Роль спиральной компьютерной томографии и фибробронхоскопии в изучении эффективности неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенном раке легкого

Материал и методы. В исследование включены 134 больных НМРЛ III стадии, которым было проведено 2–3 курса неоадъювантной химиотерапии паклитаксел/карбоплатин, радикальная операция и интраоперационная лучевая терапия (10 или 15 Гр) на фоне радиосенсибилизации (цисплатин или гемзар). СКТ органов грудной клетки проводили на томографе «Somatom Emotion-6» фирмы «Siemens» (Германия) (толщина среза 1–2,5 мм, pitch – 1,5) в условиях болюсного контрастного усиления изображения путем внутривенного введения 100 мл омнипака со скоростью 3 мл в сек. Эндоскопические исследования проводились с использованием фибробронхоскопа BF-3C40 фирмы Olympus Medical Systems Corp. (Япония). Данные, полученные при СКТ и ФБС, были сопоставлены с результатами лекарственного патоморфоза (ЛП) (n=92).

Результаты. По данным СКТ полная регрессия (ПР) опухоли была выявлена у 8 (8,7 ± 2,9 %) больных, частичная регрессия (ЧР) – у 40 (43,5 ± 5,1%). Из 8 больных с ПР у 4 (4,3 ± 2,1%) при послеоперационном морфологическом исследовании подтвержден ЛП IV степени и у 4 (4,3 ± 2,1 %) больных выявлена остаточная опухоль в виде островков жизнеспособной ткани – ЛП III степени. При ЧР из 40 больных (наличие плотной тени до 2 см в диаметре на месте первичной опухоли) у 2 (2,2 ± 1,5 %) больных зафиксирован ЛП IV степени. Показано, что для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (ПР и ЧР) СКТ имеет следующую эффективность: чувствительность – 87,5%, специфичность – 95,5 %, точность – 93,4 %. По данным ФБС при центральных раках легкого общая эффективность представлена следующим образом: ПР отмечена у 6 (8,8 ± 3,4 %) из 68 больных и ЧР – у 39 (57,3 ± 5,9 %). У 6 больных с ПР при гистологическом исследовании в 4 случаях (5,8 ± 2,8 %) выявлен ЛП IV степени и в 2 случаях (2,9 ± 2,0 %) ЛП III степени. Из 39 больных с ЧР (стертость рисунка колец бронха) у 1 (1,5 ± 1,4 %) больного определялся ЛП IV степени. Из полученных данных следует, что ФБС при оценке объективного ответа опухоли на химиотерапию имеет высокую эффективность: чувствительность – 93,3 %, специфичность – 96,7 % и точность – 95,5 %.

Выводы. На этапах комбинированного лечения больных НМРЛ III стадии для оценки эффективности неоадьювантной химиотерапии показано проведение диагностического комплекса, включающего СКТ органов груд- ной клетки и ФБС, что позволяет достоверно определять полученный непосредственный клинический эффект.