Роль валсартана в лечении гипертонической болезни

Артериальная гипертензия (АГ) остается основным фактором риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений [3, 4, 8]. По данным Фремингемского исследования АГ относится к наиболее распространенной причине хронической сердечной недостаточности.

Формирование диастолической дисфункции ЛЖ происходит на ранних стадиях нарушений внутрисердечной гемодинамики у больных АГ [1, 7]. Диастолические расстройства левого желудочка (ЛЖ) нередко предшествуют гипертрофии ЛЖ, снижению его систолической функции и могут развиваться при отсутствии симптомов сердечной недостаточности. Диастолическая дисфункция ЛЖ имеет самостоятельное прогностическое значение, поскольку ее прогрессирование сопровождается увеличением риска сердечнососудистой смерти на 80% [3, 8].

В связи с этим современная концепция лечения АГ строится не только на основе поиска антигипертензивного препарата, способного снизить уровень АД до нормального, но и на возможностях применяемого лечения оказывать профилактическое действие в отношении повреждения органов-мишеней, а также предупреждать развитие состояний, несущих в себе высокий кардиоваскулярный риск [2, 5, 6] .

Цель исследования: изучение влияния блокатора рецепторов ангиотензина II – валсартана на уровень АД, состояние диастолической функции ЛЖ.

Материал и методы исследования. Обследовано 30 больных ГБ I и II стадии. Возраст пациентов в среднем составил 58,2±1,4 года, среди них 25 (83,3%) мужчин и 5 (16,6%) женщин.

Морфофункциональное состояние миокарда изучали методом эхокардиографии на аппарате «FHILIPS Еn visor CHD 3D dopler».

Для оценки геометрических параметров сердца использовали двухмерный и М-режимы эхокардиографии. Изучали толщину межжелудочковой перегородки (Тм) и задней стенки (Тз) ЛЖ в диастолу, конечнодиастолический размер (КДР) и его производную — конечно-диастолический объем, определяли конечносистолический размер, фракцию выброса (ФВ), измеряли объем левого предсердия (ЛП). Из гипотензивных препаратов назначался валсартан (Нортиван, Гедеон Рихтер, Венгрия) в дозе 1 таблетка 1 раз в сутки до выписки больных из стационара.

Результаты и обсуждение. Нами изучено состояние систолической и диастолической функции ЛЖ под влиянием лечения Нортиваном. Полученные данные показа-ли, что диастолическая дисфункция ЛЖ регистрировалась у 23 (76,6%) больных тип диастолических нарушений ЛЖ у всех пациентов соответствовал диастолической дисфункции ЛЖ I стадии, т.е. с замедленным расслаблением. Из них у 12 (52%) больных имела место гипертрофия ЛЖ, у 8 (35%) диастолическая дисфункция ЛЖ сформировалась при отсутствии гипертрофии ЛЖ. Нормальные диастолические показатели ЛЖ наблюдались у 3 (13%) пациентов.

Включение Нортиван в дозе 80 мг/сут в лечение больных с АГ сопровождалось нормализацией систолического (≤140 мм.рт.ст.) и диастолического АД (≤90 мм.рт.ст.) у 12 (40%) больных ГБ. Повышение суточной дозы препарата до 160 мг увеличивало количество больных, ответивших на лечение нормализацией АД до 50%. По окончании лечения средний уровень систолического и диастолического давления снизился соответственно с 158,0±4,2 мм рт.ст. до 140,0±5,6 мм рт.ст. и с 98,8±2,1 мм рт.ст. до 82,4±3,6 мм рт.ст.

Заключение. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что терапия препаратом Нортиван не сопровождается изменениями нормальных показателей систолической и диастолической функции ЛЖ, однако улучшает параметры диастолической функции ЛЖ у больных с исходным её нарушением. Положительное влияние препарата на диастолическую функцию ЛЖ проявляется независимо от наличия или отсутствия у больных гипертрофии ЛЖ.