Роль врача общей практики в профилактике постменопаузального остеопороза

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

Остеопороз - метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся умень- шением массы костной ткани, приводящее к хрупкости и переломам костей. По прогнозам специалистов, к 2050 году количество больных остеопорозом в мире увеличится более, чем в три раза и достигнет 6,5 млн. человек [1]. Рассматривая гендерные особенности, именно для женщин характерно повышение риска переломов в определенный возрастной период [6, 7]. Климактерий (от греч. climacter- ступень лестницы) - это фаза в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью (выделяют пременопаузу, менопаузу, постменопаузу). Именно в постменопаузе отмечается наибольшая частота остеопороза вследствие дефицита эстрогенов, когда возросшее формирование костной ткани не может полностью компенсировать ее разрушение, вследствие чего увеличивается нестабильность костной структуры, что приводит к повышенному риску развития переломов [1, 6]. Так, по данным литературы, переломы позвоночника наблюдаются у 25-50% женщин в постменопаузе, переломы проксимального отдела бедра встречаются у 80% женщин старше 65 лет. 30% от общего числа пациентов на приеме врача общей практики (ВОП) составляют женщины менопаузального и постменопаузального возраста [1, 9]. Причем, большинство из них социально активны и заняты профессиональной деятельностью. Негативным моментом является высокая частота сочетания остеопороза и другой хронической неинфекционных заболеваний [2, 3, 4, 8].

Цель исследования: оценка мероприятий по профилактике остеопороза в период постменопаузы в работе ВОП на базе поликлиники №8 г. Тюмени.

Материалы и методы.

Был проведен анализ 40 амбулаторных карт и анкетирование женщин в периоде менопаузы (средний возраст 51±2 года). Исключались женщины, имеющие противопоказания для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Изучались состояние костного обмена по данным биохимического анализа крови, рентгенографии, денситометрии, наличие факторов риска (ФР) постменопаузального остеопороза, осведомленность по проблеме остеопороза, применяемые женщинами методы профилактики.

Результаты и обсуждение.

При анализе амбулаторных карт только 11 женщин обращались к ревматологу, при этом в 63% случаев был выставлен диагноз постменопаузального остеопороза. Умеренная гипокальциемия была выявлена в 100% случаев, рентгенографические признаки остеопороза – у 4 женщин (57%), остеопения по данным денситометрии – у 2 женщин (28%). У 29 женщин, которые не предъявляли жалоб со стороны костной системы было выявлено следующее: гипокальциемия – в 55% случаев, признаки остеопороза по данным рентгенографии позвоночника – в 20% случаев, денситометрия не выполнялась ввиду отсутствия показаний.

При анализе факторов риска постменопаузального остеопороза было выявлено следующее: 17,5% (n=7) имели 1 ФР, 60% (n=24) – 2 ФР, 20% (n=8) – 3-4 ФР, 2,5% (n=1) – 5 и более ФР.

Анализ анкет показал, что 75% женщин имеют определенные знания по остеопорозу, 25% женщин никогда этим не интересовались. 28 женщинам (67,5%) хотя бы 1 раз назначались кальцийсодержащие препараты, 19 женщин (47,5%) получали информацию от врача по не медикаментозной профилактике остеопороза, 4 женщины (10%) получали рекомендации по приему ЗГТ. 77,5% женщин хотели бы получить более полную информацию с последующим применением ЗГТ.

Выводы.

Постменопаузальный остеопороз является мультидисциплинарной проблемой, и врач общей практики может объединить врачей других специальностей для исключения вторичного характера остеопороза, противопоказаний для назначения ЗГТ. Так как остеопороз, как правило, не сопровождается ранней типичной симптоматикой, прогрессирует незаметно, то на первом этапе необходимо правильно интерпретировать жалобы пациентки, связывая с особенностями течения менопаузального и постменопаузального периода, использовать алгоритм FRAX, выявлять группы повышенного риска. Необходимо определять показания для консультации ревматолога с последующей диагностикой остеопороза, гинеколога для подбора безопасного режима ЗГТ.

Заинтересованность пациенток в укреплении своего женского здоровья составила

• 77,5%, поэтому необходимо повышать уровень знаний по возможной профилактике постменопаузального остеопороза, об эффективности приема ЗГТ, используя специальные брошюры, рекомендуя посещение школ здоровья, центров профилактики.