Роль врачей общей практики при выявлении факторов, влияющих на репродуктивное здоровье

Введение.

Медико-демографическими    исследованиями,    проведенными    в различных странах, установлено, что такие показатели репродуктивного поведения, как возраст матери при рождении ребенка, интервалы между родами, использование контрацепции, длительность грудного вскармливания оказывают влияние на показатели материнской, младенческой и перинатальной смертности, а также на состояние здоровья матери и ребенка [4].

Приоритетность социальной политики в Узбекистане, возведение охраны здоровья матери и ребенка в ранг государственной политики способствовали значительному снижению материнской и детской заболеваемости и смертности [2].

В 1993 году в республике была принята Региональная Программа «Неотложные меры по оздоровлению женщин фертильного возраста», которой была предусмотрена организация ежегодных профилактических осмотров с целью выявления женщин с факторами риска их оздоровление и обеспечение широкого доступа к современным методам контрацепции.

В республике были организованы Центры репродуктивного здоровья, основной задачей которых является проведение учебно-методической подготовки специалистов в области репродуктивного здоровья, внедрение международных стандартов предоставления услуг в области охраны репродуктивного здоровья. Благодаря программам, по поддержке репродуктивного здоровья осуществляемым Правительством Республики Узбекистан общая тенденция в репродуктивном здоровье отмечается как положительная. Например, доля рождения детей у матерей в возрасте до 20 лет составляет всего 4,7 % и является одним из положительных показателей в сравнении с другими восточно-европейскими и центрально-азиатскими странами. Количество родов среди женщин 20–30 лет (наиболее оптимальный возраст) увеличилось с 69,3 % в 1991 году до 83,3 % в 2009 году. [5]

На протяжение всего периода программ по формированию здоровой семьи, методы контрацепции предоставляются бесплатно во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В целом имеется положительная динамика показателя охвата контрацептивов в стране.

В результате совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, расширения сети и улучшению работы центров репродуктивного здоровья женщин, девочек и подростков, оснащению их аудиовизуальными и учебно-наглядными материалами; развитию системы непрерывного обучения, повышения квалификации специалистов и уровня знаний населения в области охраны репродуктивного здоровья; выявлению экстрагенитальных заболеваний у женщин и расширению охвата их контрацептивными средствами уровень рождаемости в республике имеет тенденцию к снижению. [3]

Были изданы следующие приказы, разработанные с учетом рекомендаций ВОЗ:

— № 145 от 30 марта 2007 г. «О внедрении современных технологий по повышению эффективности оказания медицинской помощи детям на первичном звене здравоохранения»;

— № 155 от 10 апреля 2007 г. «Об оказании стационарной помощи детскому населению Республики Узбекистан»;

— № 74 от 18 марта 2009 года «О профилактике передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку в учреждениях системы Министерства здравоохранения»;

— № 226 от 20 июля 2009г «Основы ухода за здоровым и больным новорожденным ребенком».

— № 291 от 25 сентября 2009 г «О порядке выдачи медицинского заключения о признании инвалидами детей в возрасте до 16 лет и улучшение качества оказания им медицинской помощи».

— № 56 от 27 февраля 2010г «О порядке выдачи медицинской справки о рождении, медицинского свидетельства о перинатальной смерти и смерти в учреждениях здравоохранения Республики. [8]

Эффективность проведенных реформ в нашей стране так же была оценена мировыми экспертами здравоохранения. Так в мировом рейтинге 161 государства, составленном в 2011 году Международной организацией «Спасем детей», Узбекистан занял 9-е место среди стран, где лучше всего заботятся о здоровье подрастающего поколения.

Сегодня многие страны Европейского региона разрабатывают свои стратегии реформ в этой области с учетом национальной модели охраны здоровья матери и ребенка, созданной в Узбекистане. [7]

Проведя обобщение литературных источников необходимо отметить, что большую роль в охране репродуктивного здоровья населения принадлежит врачам первичного звена. Роль врача общей практики (ВОП) в первичной профилактике включает необходимые превентивные меры, направленные на охрану репродуктивного здоровья подростков и предупреждение нежелательной беременности, и осуществляется на всех уровнях воздействия — физиологическом, психологическом, социальнопсихологическом, микро- и макросоциальном. [6]

Основными направлениями и принципами деятельности могут выступать: осуществление просветительских программ, обучающих современным формам контрацепции (гормональной и комбинированной), обеспечение контрацептивами и тестами на беременность; предупреждение нежелательной, а также слишком ранней и поздней беременности; проведение диагностических и коррекционных программ с целью выявления психологического и нервно-соматического статуса подростков; диагностика и коррекция субъективных и объективных факторов, влияющих на состояние здоровья и самочувствие подростков; обучение моделям здорового образа жизни; создание новых и использование функционирующих информационно-образовательных авторских программ с целью эффективной первичной и вторичной гендерной социализации, в том числе формирующих формирование значимости представлений у молодёжи о важности брака, стабильности семейного положения, устойчивости меж-поколенных связей и их влияния на самочувствие будущего поколения, их здоровья. [1] В связи, с чем нами была поставлена цель исследования — провести анализ деятельности врача общей практики (ВОП) и определить его роль в программе по охране репродуктивного здоровья населения в условиях ПМСП.

Материалы и методы исследования: Материалом исследования послужили законодательные правовые акты, принятые в Республике Узбекистан по охране репродуктивного здоровья, изучение статистических данных по данному вопросу. А так же результаты анкетирования, проводимые среди ВОП служб ПМСП г. Ташкента для определения роли врачей общей практики и ключевых компетенций в области внедрения программы по охране репродуктивного здоровья, и основных методов профилактики, применяемые в службах ПМСП. Основной упор в процессе анкетирования делался на определение знаний врачей общей практики работающих в службах первичного звена, о методах изучения факторов влияющих на репродуктивное здоровье населения.

Результаты исследования. Результаты проводимого исследования показали, что знания врачей общей практики о том, в чем заключается просветительская, консультативная и агитационная помощь женщин фертильного возраста в программе по планированию семьи не достаточны. Основными трудностями, с которыми приходится сталкиваться медперсоналу в ведении патронажа среди женщин фертильного возраста, в первую очередь являлось нехватка времени, отметили 86 % врачей, нежелание и недоверие со стороны женщин указали 68 % опрошенных. Характеристики данных полученных в ходе патронажа женщин фертильного возраста были не полными.

Практические рекомендации. Руководителям учреждений разработать эффективную систему мотивации (материальной, моральной) за положительный результат работы медицинского персонала в развитие здоровой семьи в условиях первичного звена (снижение уровня абортов, незапланированной беременности, соблюдение интергенетического интервала между родами и т. д.). Организация и проведение систематических образовательных тренингов для врачей общей практики по повышению эффективности внедрения программы по развитию здоровой семьи в условиях ПМСП.