Рождение ребенка как фактор антисуицидального барьера у женщин с психической патологией

Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия

В последнее время, во всем мире наблюдается рост числа пациентов, страдающих депрессией. По данным ВОЗ, депрессия занимает высокую позицию среди всех обращений к врачу. Депрессивный синдром может возникнуть в рамках хронического психического заболевания, быть следствием проблем и конфлик- тов, сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности, являться сопутствующим симптомом соматических заболеваний [10, 14, 15]. Вне зависимости от причины возникновения депрессии, одним из её грозных осложнений является суицидальное поведение, когда пациенты совершают суицидальные попытки, нередко заканчивающиеся смертью [1, 7, 13].

Своевременная диагностика депрессии является основным элементом системы профилактики суицидального поведения [8, 9, 16].

Наряду со снижением настроения, одним из важнейших клинических проявлений депрессии является упадок сил и снижение побудительной активности к действию. Депрессия с упадком сил и снижением побудительной активности будет более благоприятна в плане риска суицида, так как для реализации суицида человеку требуется запас энергии для реализации задуманного. Большему суицидальному риску подвержены пациенты, не обращающиеся за квалифицированной медицинской помощью, не получающие современные антидепрессивные препараты, а снимающие свое внутреннее напряжение с помощью употребления алкоголя [4, 11]. На фоне приема алкоголя, человек впадает в возбужденное состояние, которое может способствовать совершению суицидальной попытки. Постоянное употребление алкоголя, в том числе и в целях субъективного уменьшения тяжести депрессивных переживаний, приводят к социальной дезадаптации пациентов, разрушению социальных связей, потере работы, ухудшению материального положения, что в свою очередь будет усиливать депрессию и риск суицидального поведения [12]. Женский пол в этой ситуации – фактор риска [3].

В некоторых случаях мы можем наблюдать снижение интенсивности алкоголизации и исчезновение суицидальных попыток на фоне депрессии после рождения ребенка, что многими авторами рассматривается важнейшим фактором антисуицидальной активности у женщин [2, 5, 6].

Приводим пример из нашей практики

Пациентка Лариса Э. родилась в 1975 г. единственным ребенком в семье рабочего. Беременность у матери протекала удовлетворительно, родилась в сроке 8 месяцев. Рано начала ходить и говорить, в возрасте полутора лет хорошо разговаривала и знала много стихов. Когда пациентке исполнился 1 год, мать с отцом разошлась, так как отец злоупотреблял алкоголем. Детство не организованное, воспитывалась дома. В школу пошла с семи лет, училась на «хорошо» и «отлично». В свободное время занималась спортом. Увлекалась биологией. С подросткового возраста начала испытывать тревогу и напряжение. Считала, что над ней смеются и обсуждают её, так как проживала в рабочем поселке, где считалось модным курить, общаться с плохой компанией, а ее фотография висела на доске почета. В 8 классе связалась с компанией, в которой бесцельно проводила время, пели песни непристойного содержания, алкоголизировалась. С этого периода стали возникать мысли о нежелании жить. В 1990 году закончила 8 классов, поступила в медицинское училище. Училась удовлетворительно. Переведена на вечерний факультет, после того как, перед сдачей экзаменов поссорилась с матерью, все бросила и уехала на юг. После ссоры и расставания с молодым человеком, пропало желание жить, не представляла жизни без него, в связи с чем, с суицидальной целью выпила таблетки. Находилась в токсикологическом отделении в течение трех дней. Несколько дней спустя после выписки повторила суицидальную попытку, после чего повторно госпитализирована в токсикологическое отделение. В тот период утром не хотелось вставать, что-либо делать, отмечала мысли о нежелании жить, тоску, тревогу. После второй суицидальной попытки было предложено лечение в областной психиатрической больнице, где находилась на лечении в течение 2 месяцев. Состояние значительно улучшилось. В дальнейшем за медицинской помощью не обращалась, хотя оставалось небольшое чувство тревоги, ощущение, что на неё смотрят и плохо думают. В возрасте 20 лет вышла замуж, детей не имела из-за бесплодия мужа и в 22 года брак расторгла. После развода вновь совершила суицидальную попытку (прием таблеток). Лечилась в токсикологии, наблюдалась у психиатра. Мысли о нежелании жить возникали до нескольких раз в месяц. Снимала напряжение регулярным употреблением алкоголя, запои отрицает. В 2000 году, в возрасте двадцати пяти лет повторно вышла замуж, от брака имеет дочь. Во время беременности и после родов «однозначно было хорошее настроение», значительно реже посещала тревога, нормализовался ночной сон. Пока сидела в отпуске по уходу за ребенком чувствовала себя хорошо, заботилась о ребенке, посвящала ему все время. Через год после родов, в связи с материальными трудностями, вынуждена была выйти на работу. С того периода вновь стала беспокоить тревога и внутреннее напряжение. Периодически злоупотребляла алкоголем, запои отрицает. На высоте тревожных переживаний отмечала мысли о нежелании жить, но суицидальных попыток больше не совершала, останавливала мысль: «Если со мной что-то случиться, на кого останется мой ребенок». В дальнейшем регулярно наблюдалась у психиатра, неоднократно лечилась в различных психиатрических стационарах, злоупотребляла алкоголем. Выставлен диагноз: «Шизофрения, шубообразный тип течения, тревожно-депрессивный приступ, умеренно выраженный эмоционально - волевой дефект», оформлена вторая группа инвалидности по психическому заболеванию. После рождения ребенка в 2002 году и по настоящее время пациенткой не было совершено не одной суицидальной попытки, хотя мысли о нежелании жить периодически возникают.

Данный клинический случай показывает изменение картины суицидального поведения после рождения ребенка и значимость заботы о ребенке как мощного антисуицидального фактора.