С-реактивный белок и другие маркеры воспаления в прогнозировании хронической сердечной недостаточности у детей

Актуальность. Иммунное воспаление является важным патогенетическим фактором, участвующим в развитии и прогрессировании хронической сердечной и дыхательной недостаточности. Естественными факторами защиты от бактериальных эндотоксинов являются, как полагают, липиды и липопротеины плазмы крови, играющие важную роль в инактивации и клиренсе липополисахаридов в организме. Липопротеины модулируют синтез провоспалительных цитокинов, предотвращая активацию моноцитов бактериальными эндотоксинами, уровень липидов и липопротеинов может влиять на характер течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Иммунное воспаление на стадии клинически выраженной ХСН – это не только смыв цитокинов в системный кровоток, но и сложный комплекс взаимоподдерживающих процессов (эндотелиальная дисфункция, гипоперфузия, эндотоксикоз, оксидативный стресс, молекулы адгезии, апоптоз и др.), поэтому успеха можно ожидать при одновременном воздействии на пусковой фактор и индуцированные им процессы. Кардиотокси-ческим действием могут обладать и белки острой фазы. Известно, что в случае ХСН прогноз во многом определяется уровнем в крови цитокинов, в первую очередь ТNF-α и провоспалительных интерлейкинов IL-1β, а также С-реактивный белок и другие реактанты острой фазы, изменения со стороны которых на уровне крови менее очевидны. В кардиомиоцитах присутствуют рецепторы к хе-мокинам, способные регулировать сократительную функцию миокарда посредством модулирования токов кальция. Так или иначе, системное повышение в крови острофазных маркеров не пассивно отражает, а активно участвует в развитии сердечной недоста- точности. Исследования метаболизма липидов и маркеров острой фазы воспаления актуальны в экспериментальной и клинической медицине.

Цель исследования. Изучение диагностического значения определения уровня в крови маркеров острой фазы воспаления, в частности С-реактивного белка (С-РБ) и фибриногена, а также показателей липидного обмена в процессе формирования и прогрессирования хронической сердечной и дыхательной недостаточности у детей с острыми пневмониями, осложненными миокардитами.

Материалы и методы . Исследование липидного спектра выполнялись на фотометре 5010 с помощью наборов реактивов фирмы „ Elitech” (Франция). Определяли уровни общего холестерина, триглицеридов. Уровень С-РБ был определен с использованием набора реактивов и контрольных сывороток фирмы «Roche» (Германия) на биохимическом автоанализаторе фирмы «Hitachi». Статистический анализ проводился в соответствии со стандартным пакетом статистических исследований программы „Statistical Package for the Social Science” c использованием критериев t Стьюдента и „THI²”

Результаты. Обследованы 72 больных с острыми пневмониями, осложненными миокардитами с формированием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (1-я группа), 2-ю контрольную группу составили 85 здоровых ребенка у которых проводился анализ исходных лабораторных параметров. Проводился общий анализ крови, определяли уровни белков острой фазы воспаления, в частности С-РБ и фибриногена, а также показателей липидного обмена – триглицеридов, общего холестерина. Масса тела у пациентов основной группы (индекс массы тела) ИМТ 22,3±1,2 кг/м² не превышала существенно массу тела у больных контрольной группы (ИМТ 23,4±0,6 кг/м²). Пациенты основной и контрольной групп различались по общему количеству эритроцитов, лейкоцитов, уровню гемоглобина и гематокрита. У больных пневмониями осложненными дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью была выявлена железодефицитная анемия с уровнем гемоглобина 10 г/дл в 68,3% случаев, лейкоцитоз в периферической крови более 10,6·109/л, а также снижение уровня гематокрита в 42,6 % случаев. Исследование концентрации C-РБ позволило определить повышение его уровня до 8,32±0,4 ЕД/л (p<0,001) с последующим снижением в процессе лечения (p<0,001) до 2,24±0,6 ЕД/л (p<0,001). Анализ концентрации фибриногена в крови показал повышение его исходного уровня на 86,4 % по сравнению с контрольной группой. Оценивали метаболические показатели липидного обмена у больных миокардитами. Уровень холестери- на в крови у больных составлял исходно 4,06±0,11 ммоль/л, что не превышало концентрацию контрольной группы. Сывороточная концентрация триглицеридов составила 2,32±0,05 ммоль/л, что достоверно превышала уровень контрольной группы (p<0,001). Следует отметить известный факт, что гипертриглицеридемия снижает реактивность сердечного ритма, а также опосредовано воздействует на развитие хронических дисфункции миокарда, которые возникают в следствии дыхательной и сердечной недостаточности.

Заключение . В результате наших исследований было выявлено, что при ХСН осложненной дыхательной недостаточностью происходят изменения на уровне метаболизма липидов, в частности триглицеридов, повышение уровня маркеров острой фазы воспаления С-РБ, фибриногена на фоне анемии в условиях ишемии, что имеет диагностическую ценность в определении тяжести эволюции патологического процесса и развития хронических дисфункций миокарда.