Сахарный диабет, как один из факторов инвалидизации населения в Республике Северная Осетия-Алания

Сахарный диабет (СД) является одной из важнейших проблем клинической эндокринологии в связи с неуклонным ростом числа больных как среди взрослого, так и детского населения в большинстве стран мира.

Развитие тяжелых и необратимых осложнений, определяющих качество жизни и жизненный прогноз пациентов, позволяет, несомненно, отнести СД к заболеваниям, имеющим медико-социальное значение.

Значительные экономические потери государства, связанные с расходами на лечение заболевания и его осложнений, ранней инвалидизацией пациентов с утратой трудоспособности, смертностью в трудоспособном возрасте, являются весомым аргументом в определении медико-социальной значимости проблемы СД .Именно эти обстоятельства обусловливают пристальный интерес исследователей к всестороннему изучению данной патологии.

Эпидемиологические исследования являются неотъемлемой частью планирования профилактических и лечебных мероприятий в группе пациентов с СД

До настоящего времени эпидемиологическая характеристика СД в Республике Северная Осетия-Алания ограничивалась данными официальной статистики, не учитывающими распространенность и заболеваемость населения в зависимости от территории проживания, тендерные и возрастные особенности, результаты динамического клинического мониторинга пациентов. Вместе с тем, учет региональных закономерностей в динамике основных эпидемиологических показателей и их прогнозирование является практически важным моментом для совершенствования организации медицинской помощи пациентам с СД, обеспечения ее качества и доступности, управления финансовыми потоками, идущими на медицинские программы целевого назначения.

Осложнения заболевания, которые дают право оформить инвалидность при сахарном диабете:

• •     Диабетическая стопа – наиболее распространенное осложнение. Оно тесно связано с нарушением кровообращения в конечностях, а именно в капиллярах, плохим насыщением крови кислородом, а также с повреждением нервных волокон. Любое, даже самое маленькое и незначительное повреждение покрова тела, например, мозоль, потертость, царапина, может привести к некрозу, нагноению, и, в результате, к ампутации конечности или ее части.

• •    Различные параличи, возникающие из-за обрыва нервных волокон и нарушения иннервации.

• •    Серьезные проблемы с работой мочевыделительной системы (нефропатии).

• •    Гангрена, которая также как диабетическая стопа, приводит к ампутации конечности.

• •    Нарушения органов зрения, вследствие чего слепота.

• •    Повышенное кровяного артериального давления.

• •    Ожирение.

• •    Поражение почек также наблюдается при сахарном диабете, особенно при тяжелой форме течения. Это поражение проявляется поражением артериол и артерий, клубочков и канальцев почек. В моче появляется белок, снижается скорость клубочковой фильтрации и увеличивается концентрация креатинина в крови, развивается почечная недостаточность. В таких случаях также целесообразно направление пациента на группу инвалидности.

Очень опасным осложнением сахарного диабета, приводящим к слепоте является поражение сосудов глазного дна, которое развивается у 90% больных сахарным диабетом. К сожаления, пациенты, у которых развивается слепота, требуют постоянного постороннего ухода и им дается 1

группа инвалидности. Зрение не восстанавливается, так как нарушается кровоснабжение зрительного нерва и происходит его атрофия.

Первая группа инвалидности дается больным при тяжелых формах сахарного диабета, с такими нарушениями, как частые гипогликемические комы, слепота обоих глаз (ретинопатия), параличи, диабетическая энцефалопатия со значительными психическими нарушениями, хроническая почечная и сердечная недостаточность последней стадии, тяжелые поражения нижних конечностей (диабетическая стопа, гангрена). Эти больные чрезвычайно ограничены в передвижении, самообслуживании, ориентации и общении. Постоянно нуждаются в уходе и посторонней помощи. Вот почему так важно начинать лечение сахарного диабета как можно раньше, строго соблюдать диету, во избежание таких последствий.

Инвалидность второй группы получают люди с тяжелой формой диабета, выраженными нарушениями органов и систем организма второй стадии. Либо с нарушениями умеренными, но при этом со значительно ограниченными возможностями, что бывает при нестабильном течении болезни. Эти больные, в отличие от первой группы, не нуждаются в постоянной помощи со стороны. Третья группа дается при среднем и легком течении диабета с умеренными нарушениями, вызывающими ограничения в повседневной и профессиональной деятельности. Инвалидность при сахарном диабете устанавливается как при выявлении данного заболевания, поскольку гипергликемия и другие нарушения обмена при данной патологии являются хроническими.

Инвалидность 1 группы получают больные тяжелой формой сахарного диабета, если есть:

• 1.    Значительно выраженные нарушения эндокринной и др. систем (ретинопатия, нейропатия, диабетическая энцефалопатия с ярко выраженными нарушениями психики, ХПН, диабетическая

• 2.    Должны быть ограничения к самообслуживанию 3 степени,

• 3.    Постоянный уход и помощь необходимы.

кардиомиопатия, тяжелая ангиопатия нижних конечностей, частые гипогликемические комы).

ориентации и общению 2/3 степени, передвижению 3 степени.

Инвалидность 2 группы:

• 1.    При тяжелой форме сахарного диабета с выраженными

• 2.    Ограничение способности к самообслуживанию и

• передвижению 2 степени, способности к трудовой деятельности 2/3 степени.

• 3.    В отличие 1 группы инвалидности, не требуется постоянная

нарушениями функций затронутых систем и органов (ретинопатии 2/3 стадии, энцефалопатии со стойкими изменениями психики, терминальной стадии ХПН при успешной нефротрансплатации или адекватном диализе, нейропатии 2 степени).

помощь.

Инвалидность 3 группы:

• 1.    Если наблюдается легкий/средней тяжести сахарный

• 2.    Имеется ограничение способности к самообслуживанию, а

• также трудовой деятельности 1 степени. Если в работе диабетика наличествуют    противопоказанные    факторы,    рациональное

диабет, лабильное течение болезни,- умеренные нарушения функций систем и органов.

трудоустройство приводит к снижению квалификации/объёма производственной деятельности.

В соответствии с задачами исследования изучены особенности заболеваемости и инвалидности населения РСО-Алания по причине сахарного диабета. Результаты нашего исследования показали, что СД занимает 60-70% в структуре заболеваний эндокринной системы в РСО-Алания

Сравнительный анализ общей заболеваемости населения РСО - Алания СД указывает на его рост практически во всех сельских районах. Значительный рост отмечается в Ардонском (119,0 %), в Дигорском (101,1%), Кировском (88,2%), Алагирском (81,6%) районах.

В г.Владикавказе заболеваемость сахарным диабетом выросла на 74,8%. Высокие показатели роста впервые зарегистрированной заболеваемости СД отмечаются в тех же сельских районах: Кировском (280, 9%), Ардонском (209,3%), Алагирском (30,1%), а также Ирафском районе (35,8%). По данным 2015 г., в республиканском регистре больных сахарным диабетом насчитывалось 19924 человека.

Высокая актуальность проблемы СД связана также с его медикосоциальной значимостью.

Рост первичной инвалидности в PCO-Алания в 2015г. обусловлен несколькими классами заболеваний, в том числе болезней эндокринной системы, составившей 3,9 на 10 тыс. населения (РФ-1,9). Основную долю инвалидов в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы составляют инвалиды по СД (72,0%). В РСО-Алания за исследуемый период отмечается стабильная динамика роста первичной инвалидности взрослого населения вследствие СД. Вместе с тем показатели инвалидности среди городских жителей в 2,9 раза превышают аналогичные показатели среди сельских жителей, что не может свидетельствовать о благоприятной ситуации по СД на селе и указывает, прежде всего, на недостаточный уровень эндокринологической помощи.

Основными видами хронических осложнений при СД, приводящих к инвалидизации взрослого населения РСО-Алания, являются диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа и интеркуррентные заболевания. В сельской местности преобладают инвалиды с интеркуррентными заболеваниями (41%) и нефропатией (15%), в городской - диабетическая ретинопатия (37%) и диабетическая стопа (19%).

Анализ распределения инвалидов вследствие СД по тяжести состояния выявил динамику роста доли инвалидов III группы на 41,9%. При этом отмечается снижение числа инвалидов II группы инвалидности на 78,4%. Данные процессы в целом указывает на более благоприятные тенденции в состоянии больных с СД, однаковсе годы доля II группы в структуре инвалидности остается высокой. Основная часть инвалидов приходится на среднюю и старшую возрастные категории, более 60 % которых составляют лица трудоспособного возраста.