Сахарный диабет - как "болезнь цивилизации". Значение самоконтроля в предотвращении заболевания и развитии осложнений

Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к 2013 году достигла 371 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 году сахарным диабетом будет страдать каждый 10-й житель планеты. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 о сахарном диабете с рекомендацией всем   государствам-членам   «разработать национальные стратегии профилактики и лечения диабета». Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сегодня диабетом страдает более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. По данным государственного регистра (январь, 2011), в России сахарным диабетом страдает более 3,3 миллиона человек (около 300 тысяч - сахарным диабетом 1 типа, около 3 миллионов - сахарным диабетом 2 типа). Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2013г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн человек. Между тем результаты контрольно - эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3 - 4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10млн человек, что составляет около 7% населения.

По статистическим данным на декабрь 2013 года в Кировской области зарегистрировано 38,5 тысяч человек страдающих сахарным диабетом. 90% от этого числа составляет СД 2 типа - 34640 тысяч человек. В сравнении с 2008 годом прирост составил 29,4%. Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30–39 лет, в 4,1 раза - для возраста 40–49 лет, в 2,2 раза - для 50–59 - летних и в 2,5 раза - для 60–69 - летних.

В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных - 9 миллионов человек. По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек. Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода. Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40–59 лет. Из них более 70 % - жители развивающихся стран.

Предполагается, что к 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста. В индустриально развитых странах диабет находится на 4 месте в рейтинге наиболее частых причин смерти.

Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2–3 раза, слепота - в 10 раз, нефропатия - 12–15 раз, гангрена нижних конечностей - почти в 20 раз. Целью является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным СД во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Цель работы: изучение основных принципов самоконтроля пациентов с сахарным диабетом с целью повышения эффективности лечебно диагностического процесса.

Задачи работы:

• 1.    Провести обзор литературы по проблеме сахарного диабета в

  

• 2.    Выявить роль самообучения и самоконтроля при сахарном диабете.

России и Кировской области.

Материалы и методы. Для того чтобы оценить уровень самоконтроля по поставленной цели, мной было проведено анкетирование. В анкетировании приняли участие 100 человек, это люди, страдающие диабетом как первого, так и второго типов. Исследование проводилось на базе КОГБУЗ "Кировская клиническая больница №7". Во время проведения анкетирования была отмечена положительная мотивация всех респондентов. Исследуемые были заинтересованы как участием, так и результатами исследования.

Проанализировав анкету, нами был выявлен низкий уровень самоконтроля у респондентов.

Анкетирование проводилось у 100 человек, из которых пациенты, имеющие нормальную массу тела 32% - 32 человека, выше нормы – 63% - 63 человека, ниже нормы – 5% - 5 человек.

• □    Нормальная масса тела

• □    Выше нормы

• □    Ниже нормы

Из них 65% - женщины, и 35% мужчины.

Из этого следует, что женщины больше подвержены риску заболевания СД.

Чем выше масса тела у пациентов с сахарным диабетом, тем чаще у них возникают обострения. Риск развития ИНСД увеличивается в два раза при ожирении 1 степени, в 5 раз при средней степени ожирения и более чем в 10 раз при ожирении III степени.

На 3-й вопрос : «Был ли в вашей семье у кого-нибудь сахарный диабет» - 60% респондентов ответили, что был; 20% - не было и 20% - не знают.

У большинства респондентов в анамнезе имеется наследственность, это доказывает полигенность наследования данного заболевания. Риск развития сахарного диабета возрастает от 2 до 6 раз при наличии диабета у родителей или ближайших родственников.

На 4-й вопрос : «Сколько раз в год у вас бывают обострения» - 14% ответили, что 1 раз в месяц; 28% - 1 раз в 3 месяц; 26% - 1 раз в 6 месяцев и 32% - 1 раз в год.

• □ 1 раз в месяц

  
  
  

• □ 1 раз в 3 месяца

• ■ 1 раз в 6 месяцев

• □ 1 раз в год

На 5-й вопрос : «Как часто вы делаете физические упражнения» 40% ответили, что 1 раз в день; 28% - 1 раз в неделю; 6% - 1 раз в месяц; 26% - не делают.

• □ 1 раз в день

• □ 1 раз в неделю

• □ 1 раз в месяц

• □    Не делают

Чем чаще респонденты выполняют физические упражнения, тем реже у них возникают обострения. Физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции.

На 6-й вопрос : «Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали заниматься ЛФК» - 64% респондентов отметили улучшение самочувствия; 1% - ухудшение и у 35% - состояние не изменилось.

Улучшение самочувствия

Ухудшение самочувствия

Состояние не изменилось

Большинство респондентов отметили положительное влияние ЛФК на свое самочувствие.

На 7-й вопрос : «Придерживаетесь ли вы диеты № 9» - 51% ответил, что строго; 40% - не строго и 9% -не соблюдают диету.

Строго соблюдают

Не строго

Не соблюдают диету

На 8-й вопрос : «Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали соблюдать диету №9» - 75% респондентов отметили улучшение самочувствия; у 25% - состояние не изменилось; случаев ухудшения состояния не наблюдалось.

Улучшение самочувствия

Состояние не изменилось

Большинство респондентов отметили положительное влияние диеты №9 на свое самочувствие.

На 9-й вопрос : «Как часто вы контролируете уровень сахара в крови» 32% ответили, что 1 раз в день; 21% - 1 раз в неделю; 45% - 1 раз в месяц; 2% - не контролируют.

При диабете содержание сахара в крови должно быть близко к нормальным показателям. Регулярный контроль уровня сахара в крови снижает частоту развития обострений. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений.

На 10-й вопрос : «Пользуетесь ли вы глюкометром» -60% респондентов ответили, что «да»; 40% - «нет».

Для регулярного измерения уровня сахара в крови необходим глюкометр, но он имеется лишь у 60% опрошенных. Это может стать дополнительным фактором риска развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

Используют глюкометр

Не используют глюкометр

На 11-й вопрос : «Откуда вы получаете информацию о своей болезни» мы наблюдаем, что 56% от медицинского работника; 25% - из книг/ журналов; 10% - от друзей/ знакомых и 9% - из телепередач.

10%       ^{9 %}

56%

25%

От медицинского работника

Из книг/журналов

От друзей/знакомых

Из телепередач

Так как большинство респондентов получают информацию о своей болезни от медицинского работника, то необходимо уделять достаточно внимания санпросвет работе среди населения.

На 12-й вопрос : «Посещаете ли вы диабетическую школу» - 34% респондентов ответили, что «да»; 66% - «нет».

Не посещают

Посещают

Опрос выявил низкую посещаемость диабетических школ, что может быть обусловлено недостаточным количеством и плохой информированностью населения об их пользе.

Выводы:

• 1.    В результате проведенного обзора современной медицинской литературы и нормативных документов по данной теме можно сказать, что сахарный диабет - это серьезная медико - социальная проблема. Неуклонный рост заболеваемости, инвалидизация, «почетное» третье место среди непосредственных причин смерти. Благодаря этому ситуацию с диабетом можно смело назвать эпидемией неинфекционного заболевания. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% от всех эндокринных заболеваний). Самое древнее из всех известных заболеваний человека. Уже пять тысячелетий человечество борется с болезнью, а близка ли победа? Сегодня это настоящая глобальная эпидемия неинфекционного заболевания, им уже страдает 250 миллионов человек, а существуют ли эффективные способы лечения? Нужно ли его лечить, или достаточно сменить образ жизни, и как он отразится на наших детях? Что страшнее, сам диабет, или его осложнения? Можно ли выявить болезнь до того, как она начала развиваться и не позволить ей манифестировать? Сегодня мы отвечаем: мы в состоянии не только облегчить течение и предотвратить развитие осложнений диабета, но и можем не дать ему дойти до стадии клинических проявлений!

• 2.    В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении «противодиабетического» образа жизни сохраняется трудоспособность.

В настоящее время разработано немало анкет различного профиля для пациентов с сахарным диабетом. Мы, совместно с руководителем Регионального эндокринологического центра ГБУЗ "Кировская клиническая больница №7", создали анкету, направленную на выявление роли самоконтроля при сахарном диабете. Согласно проведенным исследованиям можно точно отметить, что организация обучения пациента сводится к мотивации к обучению и самоконтролю: нормализации массы тела, занятия гимнастикой, водолечение, фитотерапия – это хорошие помощники при диабете. Обязательно необходимо обеспечить равномерное поступление в организм углеводов: частое питание небольшими порциями, так как без этого невозможно правильно подобрать лечение. Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также, как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусваиваемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии.

На основании всего вышесказанного можно сделать, на наш взгляд, особенно важный вывод, а именно, чем выше самоконтроль больных сахарным диабетом, тем ниже вероятность развития осложнений.