Self-amputation of giant colonic polyp

Национальный медико-хирургический

Центр им. Н.И. Пирогова

УДК: 616.341-006-089

SELF-AMPUTATION OF GIANT COLONICPOLYP

Липомы, локализующиеся в толстой кишке, в большинстве случаев не достигают в размере 2 см, протекают бессимптомно и не требуют лечения. Чаще липомы располагаются в восходящем отделе толстой кишки или в илеоцекальном клапане. Лишь при достижении объема 2см липомы могут проявиться кишечным кровотечением, нарушениями стула, болевым абдоминальным синдромом. В этом случае требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Гигантские размеры липомы (более 4–5 см) толстой кишки встречаются не так часто. Крайне редким наблюдением является самоизлечение путем самоампутации больших липом. В доступной нам литературе описано не более 100 подобных наблюдений. Причиной самоампутации липом называют некроз ножки новообразования на фоне усиленной кишечной перистальтики, в том числе избыточное назначение слабительных, прием препаратов для подготовки к колоноскопии и операции на толстой кишке. Осложнением самоампутации полипов толстой кишки может быть кровотечение, инвагинация или перфорация стенки кишки.

Мужчина, 73 лет, госпитализирован в НМХЦ им.Н.И. Пирогова 17.09.2014 г. с жалобами на боли в эпи- и мезогастрии, усиливающиеся после приема пищи, нарушения стула, выраженный метеоризм. При диагностической колоноскопии в нисходящем отделе толстой кишки обнаружена подвижное опухолевидное образование размером 6 х 7 см на широкой ножке диаметром 3 см (рис. 1), на 4/5 просвета обтурирующее просвет кишки. При тщательном осмотре были выявлены признаки нарушения питания в виде налета фибрина, отека, синюшного цвета (рис. 2).

В области ножки новообразования также отек, налет фибрина и диффузная кровоточивость (рис. 3). Выполнена колонобиопсия, при морфологическом исследовании обнаружены фрагменты изъязвленной грануляционной ткани с кровоизлияниями и воспалительной инфильтрацией в строме, а также гиперплазированная слизистая оболочка толстой кишки со слабовыраженной хронической воспалительной инфильтрацией в фиброзированной собственной пластинке слизистой. При изменении положения тела пациента колоноскоп был проведен с некоторыми техническими сложностями до купола слепой кишки, иных органических изменений толстой кишки не выявлено.

Рис. 1. Колоноскопия – подвижное полиповидное образование в нисходящем отделе толстой кишки

Рис. 3. Колоноскопия – ножка липомы (белые стрелки)

При компьютерной томографии (рис. 4) на уровне селезеночного угла, проксимальных отделов нисходящей ободочной кишки отмечаются признаки частичной инвагинации (симптом «кишка в кишке»), с наличие сужения просвета на протяжении 35–40 мм, дистальнее сужения в просвете кишки определяется образование 60 х 40 мм жировой плотности (вероятнее всего, липома).

На основании проведенного диагностического поиска определен диагноз липомы толстой кишки и принято решение об эндоскопическом вмешательстве. Мы предполагали резецировать новообразование полипэктоми-ческой петлей после лигирования ножки липомы при помощи нейлоновой лигатуры.

Рис. 2. Колоноскопия – подвижная полиповидная липома, на 4/5 перекрывающая просвет кишки

Рис. 4. Томограмма – липома в просвете нисходящего отдела толстой кишки (белые стрелки)

Пациент готовился к повторной колоноскопии, операции удаления новообразования толстой кишки. Однако в процессе подготовки к вмешательству и приема слабительного пациент отметил усиление болевого синдрома и затем в течение получаса заметное облегчение состояние, при этом значительное отхождение стула и газов.

На следующий день при колоноскопии полиповидное образование в толстой кишке не обнаружено, в области ножки липомы имеется ложе 3 х 3 см, прикрытое фибрином и сгустком крови. При гистологическом исследовании биоптатов из краев данного кратера получены неспецифические изменения без признаков опухолевого роста. Выполнена аргоновая коагуляция с целью дополнительного гемостаза и на этом операция завершена. Пациент через 1 сутки выписан под наблюдение хирургом поликлиники.

Таким образом, мы наблюдали крайне редкий случай самоизлечения путем самоампутации гигантской липомы толстой кишки, не потребовавший других лечебных мероприятий. При компьютерной томографии имелись признаки частичной инвагинации кишки без выраженных клинических проявлений. Причиной самоампутации липомы, вероятнее всего, явился перекрут ножки новообразования на фоне усиленной кишечной перистальтики, приема двойной дозы препарата для подготовки к колоноскопии.