Самостоятельное лучевое и комбинированное лечение больных раком гортани распространенностью T3N1-3M0



САМОСТОflТЕЛЬНОЕ ЛУЧЕВОЕ И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬfi T3N1‒3M0

В.В. Барышев, В.Г. Андреев, В.А. Панкратов, В.А. Рожнов, М.Е. Буякова

ГУ МРНЦ РАМН, г. Обнинск

Регионарные метастазы у больных раком гортани существенно ухудшают отдаленные результаты лечения. Методики лечения таких пациентов дискутабельны.

Задача исследования ‒ определение оптимальной методики лечения у больных раком гортани (T3N1‒3M0).

Материал и методы. Исследуемая группа 112 пациентов. Лечение начинали с лучевой терапии: традиционное фракционирование ‒ n=40, модифицированный “условно-динамический” курс ‒ n=30, муль-тифракционная методика (1+1 Гp) ‒ n=24, сочетанная гамма-нейтронная терапия ‒ n=8. 10 больным проведена лучевая терапия фракциями по 5 Гр до СОД 20 Гр с неотсроченной операцией. После облучения СОД 40 Гр производилась этапная оценка регрессии опухолевых очагов. При достаточной радиочувствительности (n=58) выполнено “радикальное” лучевое лечение, 54 пациентам вторым этапом проведено хирургическое вмешательство.

Результаты. Низкие показатели безрецидивной пятилетней выживаемости (4,8 %) получены при конвенциональной самостоятельной лучевой терапии, а лучшие (21,4 %) ‒ в группе мультифракционного облучения. Нет значимых различий в показателях прогрессирования и частоте рецидивов первичной опухоли и регионарных метастазов. Эффективность лечения определялась степенью поражения зон регионарного ме- тастазирования ‒ при N1 общая выживаемость 47,6 %, а при N3 ‒ 0,0 %. При комбинированном лечении благоприятное течение послеоперационного периода отмечено в группах с предоперационным концентрированным облучением. Пятилетняя общая и безрецидив-ная выживаемость составила 44,4 %. Частота прогрессирования опухолевого процесса при комбинированном лечении: 35,7 % при “условно-динамическом” фракционировании и до 57,1 % при традиционном. Эффективность лечения зависела от степени поражения лимфатических узлов шеи ‒ общая выживаемость при N1 составила 68,4 %; при N2‒ 33,3 %; при N3‒ 9,1 %.

Выводы. Предпочтительный метод лечения данной группы больных ‒ комбинированный с предоперационным концентрированным облучением и не-отсроченной операцией.