Самоубийства среди ветеринаров: обзор литературы

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире от самоубийств (СУ) умирает более 720000 человек, что составляет около 1,1% всех смертей. СУ является третьей по распространённости причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 29 лет. Причины СУ многообразны и зависят от социальных, культурных, биологических, психологических факторов и условий окружающей среды, которые влияют на человека на протяжении всей жизни [1].

На решение лишить себя жизни влияет сложное взаимодействие различных факторов. В современном мире вызывают беспокойство данные о СУ среди представителей различных профессий. С повышенным риском СУ сопряжены профессии врачей, медицинских сестёр, полицейских, фермеров, строителей преимущественно рабочих специальностей и женщин-пожарных [2-5]. Проводимые в разных странах исследования показывают особенно высокой риск суицидальной смертности среди ветеринаров [6]. Суицидальное поведение (СП) ассоциируется с различными профессиональными факторами суицидального риска. Специфическим фактором риска для ветеринаров является более лёгкий доступ к смертоносным средствам, таким как препараты для эвтаназии или огнестрельное оружие [7-9].

Чаще всего причиной СУ становится невыносимая психологическая боль, сопровождающаяся чувством безнадёжности и беспомощности, а также состоянием подавленности. Переживание конфликта, катастрофы, насилия, жестокого обращения или утраты, а также чувство изоляции тесно связаны с СП [1]. Многие из тех, кто совершает СУ, страдают депрессивными, тревожными и связанными со стрессом расстройствами, злоупотребляют алкоголем или наркотиками. У ветеринаров часто развиваются психические расстройства (ПР) и они чаще задумываются о СУ, чем население в целом. Вероятность СУ у них в 2,1-3,5 раза выше [10]. Профессиональными стрессовыми факторами выступают ненормированный рабочий день, большая нагрузка, финансовые трудности, проблемы с балансом между работой и личной жизнью, отсутствие профессиональной поддержки, неудовлетворённость работой и эмоционально тяжёлые задачи, включая проведение эвтаназии, сообщение плохих новостей и несоответствие ожиданиям клиентов [11, 12].

В России нет официальных данных о распространённости СУ среди ветеринаров. Наблюдается недостаток исследований СП ве- теринаров и факторов риска. Вероятно, специфичные для профессии факторы могут объяснить повышенный уровень СУ в профессиональной группе [3]. Важно исследовать эту проблему, чтобы выявить основные причины высокой склонности к СУ среди ветеринаров и разработать меры для их предотвращения и оказания необходимой поддержки.

Целью данного исследования явилось обобщение сведений о СП ветеринаров, факторах риска, способах СУ и мерах по их предотвращению.

Материал и методы: проведён поиск в базах научных данных в , PubMed по ключевым словам – «самоубийство», «суицид», «суицидальная попытка», «ветеринар». Также нами использовалось описание семи случаев (кратких репортажей) СУ ветеринаров мужчин, найденных в электронных средствах массовой информации в регионах Российской Федерации (2007-2023).

Распространённость суицида среди ветеринаров

СУ среди ветеринаров являются актуальной медико-социальной проблемой, поскольку уровень суицида среди них выше, чем среди населения. Это подтверждают исследования в разных странах. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, с 1979 по 2015 гг. 3,42% ветеринаров совершили СУ [6]. Согласно исследованию, проведённому в США в 2022 г., 7% ветеринаров испытывали суицидальные мысли в течение последних 12 месяцев, хотя количество попыток СУ было всего 0,022% [13]. В другом американском исследовании 17,3% ветеринаров сообщили о суицидальных мыслях за тот же период [14]. Финские ветеринары чаще всего сообщали о суицидальных мыслях или попытках СУ, что соответствует общей статистике, согласно которой в Финляндии один из самых высоких показателей СУ в мире [15]. Исследования в Австралии, Норвегии показали, что ветеринары подвержены высокому риску СУ [10, 11, 16-18]. В Австралии уровень СУ среди ветеринаров в 3,8 раза выше, чем среди населения в целом [19]. В Англии, Уэльсе [16, 20, 21] и Шотландии [22] эти специалисты также находятся в зоне повышенного риска СУ. Риск СУ среди них примерно в четыре раза выше, чем у населения в целом, и в два раза выше, чем у медицинских работников [23, 24]. Канадское исследование показало, что 17% ветеринаров задумывались о СУ, что выше, чем в среднем по стране и составляет 12% [25]. В Гонконге среди ветеринаров также выявляется высокий риск СУ и составляет 22% [26]. В Германии ветеринары в шесть-семь раз чаще подвержены повышенному риску суицидальных мыслей и попыток СУ, чем население в целом. Суицидальные мысли высказывали 19,2% ветеринаров, в то время как среди населения в целом этот показатель составляет всего 5,7%. 32,11% ветеринаров находятся в группе повышенного риска СУ, в то время как среди населения в целом этот показатель составляет только 6,62%. 27,78% ветеринаров имеют признаки депрессии, что значительно превышает среднепопуляционный уровень (3,99%) [27].

Распределение по полу

В США анализ смертей ветеринаров за период с 1947 по 1977 гг. показал, что частота СУ среди мужчин-ветеринаров была в 1,7 раза выше, чем среди всего населения [28, 29]. В Калифорнии за 1960-1992 гг. этот показатель был выше в 2,6 раза [30]. Норвежское исследование за 40-летний период выявило [31], что уровень СУ среди мужчин-ветеринаров составляет 44 случая на 100000 человек, что в два раза превышает средний показатель по населению.

В последние годы большее число женщин выбирают профессию ветеринара. Женщины-ветеринары чаще сталкиваются со стрессом, что негативно влияет на их психическое здоровье, вызывает неудовлетворённость работой и даже суицидальные мысли [11]. Опрос 2014 г. среди американских ветеринаров показал, что женщины чаще задумываются о СУ [10]. В 2001 -2005 гг. ветеринария была на третьем месте по количеству СУ среди финских женщин [15]. Женщины-ветеринары субъективно воспринимают свою психологическую нагрузку выше, чем их коллеги мужчины. Это подтверждается тем, что они чаще выбирают самоотравление как способ СУ [20]. Исследования показывают, что женщины-ветеринары находятся в группе повышенного риска СУ по сравнению с мужчинами [11, 16, 32]. Если риск СУ у мужчин-ветеринаров в 1,6 раз выше, то у женщин-ветеринаров - в 2,4 раза, чем среди населения [33].

Суицидальный риск в профессиональных группах ветеринарного сообщества

В ветеринарии профессиональную помощь оказывают ветеринарные врачи, ветеринарные хирурги и параветеринары (ветеринарные медсестры, техники и ассистенты). В настоящее время ветеринарная профессия претерпевает значительные изменения. Растёт число жен- щин-выпускниц, увеличивается количество корпоративных практик. Наблюдается специализация и тенденция к консолидации методов сельскохозяйственного животноводства, что приводит к созданию крупных подразделений, охватывающих большие географические регионы. Эти изменения негативно влияют на психологическое здоровье специалистов.

На протяжении всей карьеры начиная со студенческих лет ветеринары сталкиваются с множеством стрессовых факторов. Недавние исследования в США и Великобритании показали, что у студентов-ветеринаров часто встречаются ПР [34]. Так, 32% студентов-ветеринаров первого курса Канзасского университета имеют депрессивные симптомы и высокий уровень тревожности [35]. Уровни тревожности и депрессии особенно высоки у студентов второго и третьего курсов ветеринарной школы [36]. В целом, 55,3% студентов-ветеринаров испытывают умеренную депрессию, 52,6% - умеренную тревожность, 20,9% -клинически значимую бессонницу, 79,3% -сильный стресс, 22,8% - злоупотребление алкоголем и 38,6% - расстройства пищевого поведения [37]. У студентов этой профессии работа с эвтаназией домашних животных представляет риск для психического здоровья [38]. Обучение в ветеринарной школе не всегда готовит их к преодолению усталости от сострадания и эмоциональных потребностей клиентов [39]. В США более чем у каждого шестого студента после окончания учёбы возникают суицидальные мысли [32]. В Германии суицидальные мысли высказывают 19,9% студентов-ветеринаров, что в четыре раза больше, чем в среднем по стране (4,5% среди населения). В группе повышенного суицидального риска 24% студентов (в 4,2 раза выше, чем в среднем) [34].

Молодые ветеринары и женщины чаще сталкиваются с проблемами психического здоровья, не удовлетворены своей работой, негативным последствием которых выступает высокий риск СУ [40]. Исследования показывают, что повышенная тревожность у ветеринаров возникает через 10-15 лет работы в профессии. Это объясняется возрастанием ответственности на работе, с расширением семейных обязанностей, которые часто берут на себя женщины. Однако женщины, имеющие двух и более детей, испытывают меньше тревоги и депрессии по сравнению с бездетными или никогда не беременевшими [41].

Во всём мире практикующие ветеринары подвержены более высокому риску СУ, эмоци- онального выгорания и депрессии по сравнению с другими профессиональными группами [38, 42].

Смертность от СУ среди ветеринарных хирургов в четыре раза выше, чем у населения в целом, и в два раза выше по сравнению с другими медицинскими специальностями [23]. У них среди профессиональных стрессоров, которые могут способствовать ухудшению психического здоровья и СП, продолжительный рабочий день, трудности при выполнении должностных обязанностей, высокая рабочая нагрузка, мало времени на личную жизнь, сложные отношения с клиентами и проведение эвтаназии.

Обнаружено, что у ветеринаров чаще были в анамнезе попытки СУ, чем у ветеринарных техников и технологов, у которых чаще суицид бывает завершённым. Почти 30% умерших ветеринаров перед смертью заявляли о своих суицидальных намерениях, 55% проходили лечение у психиатра, а 42% имели ПР или наркозависимость на момент смерти. Среди ветеринарных техников и технологов также высока вероятность СУ. Среди мужчин она в пять раз выше, женщин - в 2,3 раза, чем среди населения в целом. Однако данные о ветеринарных техниках и технологов-мужчинах менее надежны из-за малого числа случаев СУ (менее 20 случаев) [43].

У медсестёр отмечен более высокий уровень психологического стресса, членовредительства и СП по сравнению с другими ветеринарными специалистами. Вероятно, это связано с молодым возрастом и женским полом, которые являются факторами риска для ПР [44].

У менеджеров в ветеринарии чаще выявлялась тревожность, чем у ветеринарных медсестёр. У ассистентов ветеринара и лаборантов по уходу за животными был невысокий риск СУ.

Профессиональные факторы суицидальной активности

СУ - это сложное и многогранное явление, связанное с более чем десятком факторов суицидального риска. Высокий уровень стресса является фактором суицидального риска у работников этой сферы. Ветеринары часто сталкиваются с высоким уровнем профессионального стресса из-за высоких рабочих нагрузок, длинного рабочего дня, неоправдания ожиданий клиентов, непредсказуемых исходов болезни, необходимости сообщать плохие новости, растущих расходов на ветеринарную помощь, профессиональной изоляции и дисбаланса между работой и личной жизнью [6, 10]. Ис- следование выявило девять ключевых факторов стресса в ветеринарной профессии: специфика профессии, отношения с коллегами, взаимодействие с клиентами, финансовые трудности, стресс у начинающих ветеринаров, стресс у владельцев клиник, бремя ответственности, самооценка и личные качества, а также моральные факторы и страдания [45].

Профессиональные факторы стресса в значительной степени негативно влияют на психическое здоровье [24]. Неблагоприятные факторы на рабочем месте коррелировали с негативными последствиями, включая депрессию, стресс, снижение удовлетворённости работой и повышение вероятности ухода как с должности, так и из профессии. Исследования показывают, что ветеринары-хирурги чаще прибегают к лекарствам для борьбы с расстройствами, связанными со стрессом. Наряду с ростом числа ПР исследования выявили и высокий уровень СУ среди практикующих ветеринаров [46]. Случаи самоубийств среди коллег могут усиливать склонность специалистов этой профессии к суициду [32]. Предыдущие попытки СУ также являются важным фактором риска суицида [1].

В ветеринарной сфере к специфическим профессиональным факторам, повышающим риск СУ, относятся профиль специальности и условия труда. Работа ветеринаров связана с прямым доступом к веществам, которые могут быть использованы для совершения СУ [8]. Знание их механизма действия и лёгкий доступ к ним увеличивают риск СУ среди ветеринарных работников [7]. Эти условия имеют особое значение на этапе планирования суицидального акта и затрудняют получение своевременной медико-психологической помощи. Однако ни один из факторов в отдельности, например, эвтаназия животных, не может объяснить наличие суицидальных мыслей или СУ среди ветеринаров [47].

Доступ к средствам и способы СУ среди ветеринарных работников

К профессиональным условиям, повышающим суицидальный риск среди работников, относится доступ к веществам, которые могут быть использованы для СУ. Это может повлиять на выбор метода СУ и увеличить вероятность такого поступка [40]. По данным исследований, отравление остаётся самым распространённым способом СУ среди ветеринаров -64% случаев [33]. Это подтверждается другими исследованиями [48]. Преднамеренное самоотравление является наиболее распространен- ным методом СУ как среди мужчин (76% случаев), так и среди женщин-ветеринаров (89% случаев) [49]. В качестве средств СУ часто используют лекарственные средства для анестезии и препараты для эвтаназии [28]. Пентобарбитал, используемый для эвтаназии животных был наиболее часто используемым для СУ препаратом [11]. Если исключить случаи его использования, то риск самоубийства мужчин-ветеринаров и женщин не будет отличаться от таковой среди населения в целом. Это может говорить о том, что высокий процент отравлений связан с лёгким доступом к фармацевтическим препаратам в больших дозах [6, 50]. Доступ к сильнодействующим лекарственным средствам и знание токсикологии делают отравление более смертоносным способом СУ. К тому же контроль за оборотом лекарственных средств в ветеринарии слабее, чем в медицине. О чем свидетельствует то обстоятельство, что большинство отравлений пентобарбиталом происходит дома [10].

По статистике, часто для совершения СУ также используют барбитураты [48]. Их применяли не менее половины ветеринаров-мужчин, совершивших СУ путём преднамеренного отравления в период с 1982 по 1996 гг. в Англии и Уэльсе [49]. У ветеринарных техников и технологов ситуация иная. Они чаще умирают от отравления опиоидами.

Некоторые исследования показывают, что уровень СУ среди данной профессиональной группы остаётся высоким даже без учёта случаев использования токсичных препаратов [51]. Это говорит о том, что доступ к лекарственным средствам не единственный фактор, повышающий риск СУ в этой профессии. Среди ветеринарных хирургов распространённым способом СУ является использование огнестрельного оружия [11]. Ветеринары, работающие с лошадьми, сельскохозяйственными животными или в смешанной практике, имеют свободный доступ к оружию для эвтаназии крупных животных, что может увеличивать риск СУ [49].

Процедура эвтаназии животных

Эвтаназия животных является распространённой процедурой в ветеринарной практике, которая считается одним из стрессовых факторов для специалистов [32, 47, 52]. Ветеринарные врачи часто усыпляют питомцев напрямую в случае эвтаназии, либо косвенно, участвуя в забое скота. Это создаёт эмоциональное напряжение из-за конфликта между желанием спасти жизнь и невозможностью вылечить животное. Этические и моральные аспекты эвтаназии наносят вред психическому здоровью ветеринаров. Исследование, проведённое в Австралии в 2019 г. среди 103 ветеринаров (63,1% женщин и 36,9% мужчин), показало, что 40,2% отметили влияние эвтаназии на психическое и физическое здоровье, 33,7% испытывали трудности при проведении эвтаназии из-за эмоциональных переживаний, а 87,6% испытывали чувство горя после смерти животного [29]. Практика эвтаназии может повлиять на отношение к СУ. Усыпление животных пять и более раз в неделю может привести к серьёзным последствиям, включая суицидальные мысли [47].

Отношение к смерти и эвтаназии часто формируется через участие в эвтаназии домашних животных и забое скота [32]. Отсутствие чётких взглядов на смерть может привести к глубоким размышлениям о её природе, возможных формах, конечности и смысле жизни [53]. Связь между эвтаназией животных и СУ у людей предсказуема, что указывает на общее отношение к контролю над человеческой смертью. Контекстуальные факторы могут вызвать психологические проблемы и стать причиной СУ. Однако исследования ставят под сомнение, что изменения в отношении к жизни животных напрямую влияют на отношение к человеческой жизни и уровень СУ среди ветеринаров [54].

Суицидальный риск в связи с личностным реагированием в профессии ветеринара

Люди из разных демографических групп могут по-разному реагировать на стрессовые факторы на работе [55]. Люди, выбирающие профессию ветеринара, часто обладают характеристиками, указывающими на индивидуальную предрасположенность к стрессу [23]. Профессия накладывает на них особую нагрузку, что влияет на психическое состояние. Участие в эвтаназии [32, 56], сложный характер клиентов [57], низкая культура на рабочем месте [58] и изолированные условия труда являются факторами риска нарушений психического здоровья ветеринаров. Сочетание личной уязвимости с психосоциальными стрессовыми факторами объясняет повышенный уровень психологического стресса у ветеринаров, который, как показали исследования, сильнее, чем у населения в целом [6, 59]. Ветеринары сталкиваются с необходимостью справляться с самыми разными задачами, что повышает риск возникновения проблем с психическим здоровьем. Психическое и физическое здоровье оказались сильными предикторами устойчивости ветеринаров [25].

СП в связи с профессиональным выгоранием

У ветеринарных работников часто развивается синдром эмоционального выгорания. Среди финских ветеринаров у 40% наблюдались умеренные симптомы, а у 1,7% - тяжёлые симптомы эмоционального выгорания [60]. Исследование 1992 года среди 572 американских женщин-ветеринаров выявило, что 67% испытывали эмоциональное выгорание или усталость от сострадания [61]. Это состояние связано с повышенным риском суицида среди ветеринаров [10, 27, 62]. Врачи-ветеринары, которые находились в постоянном контакте с людьми, начинают избегать общение с близкими. Испытывая тревогу и депрессию, врачи-ветеринары, стараются быть эмоционально безучастными по отношению к выполнению своих профессиональных обязанностей. Снижение эмпатии при взаимодействии с подопечными является одним из признаков эмоционального выгорания [63]. Крайне важно понимать, что неуправляемые профессиональные факторы могут приводить к эмоциональному выгоранию. Профессиональные ошибки, жалобы и судебные разбирательства со стороны клиентов, неудовлетворенность ожиданий клиентов, а также общение с лицами, ухаживающими за животными, являются стрессовыми факторами и важными источниками выгорания в ветеринарной практике [23, 64]. Ухудшению состояния часто способствует использование социальных сетей. Публичные жалобы клиентов, обвинения в халатности и кибербуллинг на он-лайн-платформах усугубляют и без того непростые отношения с клиентами и эмоциональное выгорание [65]. Многофакторный регрессионный анализ показал, что дисбаланс между работой и личной жизнью, этические конфликты и ненормированный рабочий день являются значимыми факторами, влияющими на симптомы выгорания, причём в большей степени это касается молодых ветеринаров и женщин [66]. Риск развития этих нарушений повышает чрезмерно высокий или чрезмерно низкий уровень эмпатии [63].

Синдром эмоционального выгорания является серьёзной проблемой для ветеринарных врачей и тесно связан с негативными последствиями для психического здоровья, снижением удовлетворённости работой и профессиональной устойчивостью [66]. Эмоциональное выгорание может влиять на характер сна и способствует вегетативному дисбалансу, гормональному дисбалансу и иммунодефициту, тем самым увеличивая риски физического и психологического ухудшения здоровья [55]. Множественный линейный регрессионный анализ показал, что у специалистов с ПР в анамнезе, с текущими клиническими симптомами депрессии, тревожности и стресса, а также у тех, кто работает более 40 часов в неделю, наблюдается более высокий уровень эмоционального выгорания, усталости от сострадания и суицидальных мыслей. Другие факторы, такие как принадлежность к женскому полу, работа ассистентом ветеринара и несогласие с мотивами эвтаназии, также указывают на некоторые проблемы с психическим здоровьем [24, 67].

Депрессия как предиктор суицида в профессии

В последнее время суицидальные мысли и проблемы с психическим здоровьем у ветеринаров вызывают всё больше беспокойства. За последнее десятилетие среди них заметно выросло число случаев ПР. Ветеринары сталкиваются с эмоциональными и профессиональными нагрузками, которые могут негативно сказаться на их психическом здоровье. Исследование, сравнивающее депрессии, суицидальный риск и суицидальные мысли немецких ветеринаров с общим населением Германии показало, что у ветеринаров риск депрессии и суицидальных мыслей значительно выше, чем у остальных жителей страны [27]. У них в три раза выше выявляется депрессия, в два раза больше суицидальные мысли и в пять раз больше риск СУ по сравнению с общей популяцией [34]. Опрос 701 ветеринара в Алабаме (2012) показал, что 66% испытывали клиническую депрессию, а 24% имели мысли о СУ с момента поступления в ветеринарную школу [68].

Исследования показывают, что от 6 до 28% ветеринаров страдают от депрессии, а от 4 до 33% - испытывают высокий уровень тревожности [25, 32, 69]. Среди британских ветеринаров 26,3% испытывали тревогу, а 5,8% - депрессию [69]. Канадские ветеринары также показали высокие уровни тревожности (32%) и депрессии (9%) [35]. Коморбидность тревоги и депрессии у ветеринаров может быть фактором риска СУ [10].

Употребление психоактивных веществ

Одно из исследований показало, что ветеринарные хирурги чаще чем врачи используют лекарства для борьбы со стрессом [36]. В другом опросе 8% респондентов сообщили об использовании транквилизаторов или снотворных таблеток, марихуаны (6%), экстази (4%) и ке- тамина (1%) [37]. Также 7% использовали антидепрессанты.

По оценкам, ветеринары употребляют алкоголь чаще, чем население в целом, но в обычный день выпивают меньше, а частота ежедневного и еженедельного злоупотребления алкоголем у них такая же, как у населения в целом. Уровень потребления алкоголя, по-видимому, не оказывает негативного влияния на психическое здоровье представителей этой профессии в целом [70]. Ветеринары чаще употребляют алкоголь в больших дозах, чем остальное население [71]. По данным исследования в Австралии также алкоголь употребляют «рискованно» около 6,5% лиц профессиональной группы [72].

Немецкие ветеринары курят реже, чем остальное населения, а употребление наркотиков не отличалось от населения в целом [71]. Американские специалисты с наркотической зависимостью в основном употребляют опиаты, которые сами же выписывают. Среди причин они называют переутомление, усталость, ситуативный стресс и проблемы в семье факторами риска развития наркотической зависимости. Однако из-за небольшого числа опрошенных ветеринаров результаты следует интерпретировать с осторожностью [73].

Профилактика СУ

СУ - это серьёзная проблема общественного здравоохранения, требующая принятия мер. На сегодняшний день профилактике СУ в этой профессии уделяется мало внимания [12]. Для того чтобы меры на государственном уровне были эффективными, необходима комплексная многоотраслевая стратегия по предотвращению СУ [1]. СП и суициды относятся к группе муль-тифакторных заболеваний, поэтому их профилактика должна быть основана на реальных средствах и методах. Своевременные, научно обоснованные и зачастую недорогие меры могут предотвратить СУ. Было бы серьёзной ошибкой упустить из виду любые меры безопасности в предотвращении СУ. Люди, пережившие попытку СУ, часто отмечают, что решение приходит внезапно и обдумывание занимает мало времени (менее 10 минут). Многие СУ совершаются импульсивно в моменты кризиса, когда человек теряет способность справляться с жизненными трудностями, такими как финансовые проблемы, разногласия в отношениях или хронические боли и заболевания [1]. Поэтому даже незначительные вмешательства могут иметь большое значение в предотвращении серьёзных последствий [74].

Согласно результатам исследования, важно обеспечить, чтобы мероприятия по предотвращению СУ были направлены как на ветеринаров, так и на ветеринарных техников, медсестёр. Важно рассмотреть меры, которые помогут предотвратить СУ среди всех ветеринарных специалистов.

Административный контроль за такими веществами, как опиоиды, может стать важной стратегией предотвращения СУ для ветеринарных техников и технологов, у которых вероятность умереть от СУ при отравлении опиоидами выше, чем у населения в целом. Можно ограничить неконтролируемый доступ к инъекционным барбитуратам в периоды повышенного риска, что поможет снизить вероятность их использования для СУ и уменьшить возможность ухода с рабочего места для самоотравления. Профилактический эффект может быть повышен при введении требования подписи второго человека при получении сильнодействующего препарата. Это ограничит доступ к препарату, не мешая повседневной работе. Усиление контроля может также затруднить ветеринарному врачу вывоз пентобарбитала из клиники. Стоит пересмотреть возможность внесения изменений в правила распределения и хранения средств для эвтаназии, чтобы снизить риск их использования в подобных целях [74]. Необходимы меры по минимизации воздействий, возникающих в результате эвтаназии.

В других профессиях, где доступ к летальным средствам неизбежен, например, использование военными огнестрельного оружия, применяются ограничения на его применение в периоды повышенного риска. Вместо полного запрета, вводятся меры, минимизирующие возможность использования оружия для СУ. Такой подход можно применить и в ветеринарной профессии.

Существует необходимость улучшения общего психологического благополучия ветеринаров. Необходимо своевременно разрабатывать стратегии преодоления стресса, связанного с работой ветеринаров. Необходимо наладить сотрудничество с профессиональным сообществом, чтобы выработать эффективные стратегии совладания со стрессовыми ситуациями. Женщинам-ветеринарам следует адекватно организовывать рабочий процесс, а также улучшать социальную поддержку. Кроме того, необходимо определить конкретные рабочие нагрузки с учётом требований чрезвычайной ситуации. Программы для начинающих специалистов также должны быть доступными. Ор- ганизационные службы поддержки и разработка личных стратегий преодоления стресса, связанного с работой, оказывают положительный эффект [42]. Принимать меры и вмешательства для снижения депрессии и суицидальных наклонностей среди этой профессиональной группы.

Программа Applied Suicide Intervention Skills Training (ASIST) была успешно внедрена в отраслях и профессиях, где, как известно, высок риск СУ, и поэтому была предложена в качестве потенциально подходящей инициативы по предотвращению СУ для ветеринаров. Программа ASIST - это научно обоснованная программа по предотвращению СУ, направленная на развитие у слушателей навыков оказания помощи людям, которые могут быть склонны к суициду [12].

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья включает специальный модуль по суициду и членовредительству для поддержки раннего выявления, оценки, лечения и последующего наблюдения. В рамках инициативы «ЖИВИ» правительствам предлагается и оказывается поддержка в реализации комплекса научно обоснованных мер и основополагающих принципов профилактики СУ.

СУ среди ветеринаров в России

СУ являются глобальным явлением во всех регионах мира [1]. Статистика СУ среди ветеринарного сообщества в нашей стране на сегодняшний день отсутствует. Однако есть все основания говорить о чрезвычайной важности этой проблемы. В электронных средствах массовой информации мы нашли семь случаев самоубийств мужчин ветеринаров (2007-2023) в возрасте от 34 до 63 лет (средний возраст - 51,5 года) от фельдшера до главных ветеринарных врачей районов, частной ветеринарной клиники до директоров департаментов из разных регионов России (Владимирская, Свердловская, Московская, Мурманская, Новосибирская, Саратовская области, Красноярский край). СУ чаще всего совершались ими на рабочем месте с использованием сильнодействующих лекарственных (диоксидин) средств (3), огнестрельного орудия (3) и повешения. В одном случае наблюдалось постгомицидное СУ [75] вследствие возбуждения уголовного дела за хищение денег (убил инспектора ветнадзора и своего заместителя, а потом застрелился сам). В другом случае, СУ было обусловлено эпизоотией африканской чумы свиней, из-за которой погибло много животных, был объявлен карантин с уничтожением сотни голов животных, и врачу грозила уголовная ответственность. Похожее наблюдалось и в Армении в 2021 г., когда повесился 70-летний ветеринар из-за эпидемической ситуации по сибирской язве в районе. Врач не привил скотину, хотя имел вакцину, в результате заболели и множество животных, и люди.

СУ совершают не только мужчины, работающие ветеринарами, но и женщины. В Японии в 2002 г. «бешеные коровы довели японского ветеринара до самоубийства». Молодой врач не смогла диагностировать бешенство у больной коровы, в результате совершила суицид дома, оставив записку с записью «…я совершила непростительную ошибку...».

Заключение

СП среди ветеринаров требует особого внимания со стороны общества, медицинского сообщества и органов здравоохранения. Риск СУ среди ветеринаров в четыре раза выше, чем среди населения в целом. Эта тема недостаточно изучена в России и нуждается в дальнейших исследованиях. Факторы риска СП (СУ) связаны с особенностями профессии. Особенно распространены случаи самоотравления и использования огнестрельного оружия. Свободный доступ к токсичным препаратам и знание их летальных доз значительно повышают риск суицидов.

Обсуждая психическое здоровье студентов, важно обратить внимание на то, что молодые люди часто сталкиваются с различными стрессами, вызывающими тревогу ситуациями во время учёбы. Поэтому важно обеспечить студентам поддержку и доступ к психологической помощи. Ветеринарные учебные программы должны включать курсы по работе с горем, общению с клиентами и сотрудниками, командной работе, балансу между работой и личной жизнью, а также развитию личных и профессиональных навыков.

Руководители ветеринарных клиник должны создавать комфортные условия труда, предотвращать конфликты, а также предлагать социальную или материальную поддержку. При признаках ПР или соматических заболеваний работников следует направлять к врачам. Хотя глубинные причины самоубийств сложны и многофакторны, устранение конкретных профессиональных стрессоров может сыграть решающую роль в улучшении психического здоровья и снижении психологического риска в этой профессии. Понимание факторов риска, связанных с СП, важно для разработки эффективных профилактических мер. Меры профилактики суицидов среди ветеринаров практически не разработаны. Сохраняется острая необходимость по внедрению в практику эффектив- ных стратегий преодоления профессионального к негативным последствиям.

стресса и минимизация факторов, приводящих

SUICIDES AMONG VETERINARIANS: LITERATURE REVIEW

A.V. Golenkov 1 , F.V. Orlov 1 , V.A. Kozlov 1,2   ¹Ulyanov Chuvash State University, Cheboksary, Russia

²Institute for Advanced Training of Physicians, Cheboksary, Russia Abstract:

Suicidal behavior (SB) differs markedly between occupational groups. Veterinarians are at high risk of suicide (SU). In Russia, this problem is insufficiently studied, and there are no official data on the prevalence of SB among veterinarians. The aim of the study was to summarize information about SB, risk factors and methods of SU among veterinarians, as well as to suggest ways to prevent it. Results: The level of SU among veterinarians is higher than in the general population. Female veterinarians are more susceptible to SU than their male peers. In the veterinary community, the SB differs between specialists. Increased and unmanageable occupational stressors can be risk factors for veterinarians. Deliberate self-poisoning with the use of veterinary anesthesia and euthanasia drugs is the most common method of self-poisoning. The most commonly used drug for this purpose is pentobarbital, which is used for animal euthanasia. Barbiturates are also often used. Access to euthanasia drugs, medicines, and firearms for slaughtering livestock is one of the key factors contributing to SU among veterinarians. Training in euthanasia procedures and participation in euthanasia during their student years, the complex nature of clients, low workplace culture and isolated working conditions, heavy workloads, long working hours are risk factors for mental health disorders of veterinarians and are known risk factors for SU in this professional group. Burnout, anxiety, depression, and stress-related disorders are associated with an increased risk of SU. There are more of these disorders in the professional group of veterinarians than in the general population and other professional groups. Comorbidity of anxiety and depression in veterinarians may be a risk factor for SU. Prevention of SU requires a comprehensive approach that takes into account many factors. To this end, it is permissible to restrict access to drugs, introduce measures that minimize the possibility of using weapons for SU. Strategies for preventing SU in veterinarians include early detection and treatment of depressive and anxiety disorders, burnout syndrome, optimization of interpersonal relationships at work, and recognition of the importance of supporting the family and immediate environment. Conclusion. The causes of SU among veterinarians are complex and multi-factorial. SB is considered a preventable cause of death. Prevention measures that take into account specific occupational factors can significantly reduce the risk of suicide in this profession. Treating specific occupational stressors can play a role in improving mental health and reducing psychological risk among veterinarians. It is necessary to provide timely psychological and medical assistance for its prevention.

According to the World Health Organization (WHO), more than 720,000 people die from suicide (SU) every year in the world, accounting for about 1.1% of all deaths. SU is the third most common cause of death among people aged 15 to 29 years. The causes of SU are diverse and depend on social, cultural, biological, psychological factors and environmental conditions that affect a person throughout life [1].

The decision to take your own life is influenced by a complex interaction of various factors. In the modern world, data on SU among representatives of various professions are of concern. Professions of doctors, nurses, police officers, farmers, construction workers, mainly working professions, and female firefighters are associated with an increased risk of SU [2-5]. Studies conducted in different countries show a particularly high risk of suicidal mortality among veterinarians [6]. Suicidal behavior (SB) is associated with various occupational factors of suicidal risk. A specific risk factor for veterinarians is easier access to lethal agents, such as euthanasia drugs or firearms [7-9].

Most often, the cause of SU is unbearable psychological pain, accompanied by a sense of hopelessness and helplessness, as well as a state of depression. Experiences of conflict, disaster, violence, abuse, or loss, as well as feelings of isolation, are closely related to SB [1]. Many of those who commit SU suffer from depressive, anxiety, and stress-related disorders, and abuse alcohol or drugs. Veterinarians often develop mental disorders (MD) and are more likely to think about SU than the general population. The probability of SU is 2.1-3.5 times higher [10]. Professional stress factors include irregular working hours, heavy workload, financial difficulties, problems with work-life balance, lack of professional support, job dissatisfaction, and emotionally difficult tasks, including performing euthanasia, reporting bad news, and not meeting customer expectations [11, 12].

In Russia, there are no official data on the prevalence of SU among veterinarians. There is a lack of research on the health of veterinarians and risk factors. Probably, profession-specific factors can explain the increased level of SU in the professional group [3]. It is important to investigate this issue in order to identify the main causes of high propensity to SU among veterinarians and develop measures to prevent them and provide the necessary support.

The aim of this study was to summarize information about the activities of veterinarians, risk factors, methods of management and measures to prevent them.

Material and methods: a search was conducted in databases of scientific data in the Russian Federation. , PubMed by keywords – "suicide", "suicide", "suicide attempt", "veterinarian". We also used descriptions of seven cases (short reports) SU of male veterinarians found in electronic media in the regions of the Russian Federation (2007-2023).

Suicide rate among veterinarians

SU among veterinarians is an urgent medical and social problem, since the suicide rate among them is higher than among the population. This is confirmed by studies in different countries. According to the US Centers for Disease Control and Prevention, from 1979 to 2015, 3.42% of veterinarians committed SU [6]. According to a study conducted in the United States in 2022, 7% of veterinarians have experienced suicidal thoughts in the last 12 months, although the number of SU attempts was only 0.022% [13]. In another American study, 17.3% of veterinarians reported suicidal thoughts during the same period [14]. Finnish veterinarians most often reported suicidal thoughts or SU attempts, which corresponds to the general statistics, according to which Finland has one of the highest rates of SU in the world [15]. Studies in Australia and Norway have shown that veterinarians are at high risk of SU [10, 11, 16-18]. In Australia, the level of SU among veterinarians is 3.8 times higher than in the general population [19]. In England, Wales [16, 20, 21] and Scotland [22], these specialists are also at high risk of SU. The risk of SU among them is approximately four times higher than in the general population, and twice as high as among medical professionals [23, 24]. A Canadian study found that 17% of veterinarians thought about SU, which is higher than the national average of 12% [25]. In Hong Kong, a high risk of SU is also detected among veterinarians, accounting for 22% [26]. In Germany, veterinarians are six to seven times more likely to have an increased risk of suicidal thoughts and suicidal attempts than the general population. Suicidal thoughts were expressed by 19.2% of veterinarians, while among the general population this figure is only 5.7%. 32.11% of veterinarians are at increased risk of SU, while among the general population this figure is only 6.62%. 27.78% of veterinarians have signs of depression, which is significantly higher than the average population level (3.99%) [27].

Gender distribution

In the United States, an analysis of veterinarian deaths from 1947 to 1977 showed that the incidence of SU among male veterinarians was 1.7 times higher than among the general population [28, 29]. In California, this indicator was 2.6 times higher in 1960-1992 [30]. A Norwegian study over a 40-year period found [31] that the rate of SU among male veterinarians is 44 cases per 100,000 people, which is twice the population average.

In recent years, more women have chosen the profession of veterinarian. Female veterinarians are more likely to experience stress, which negatively affects their mental health, causes dissatisfaction with work, and even suicidal thoughts [11]. A 2014 survey of American veterinarians showed that women are more likely to think about SU [10]. In 2001-2005, veterinary medicine ranked third in the number of SU among Finnish women [15]. Female veterinarians subjectively perceive their psychological load higher than their male colleagues. This is confirmed by the fact that they often choose self-poisoning as a method of SU [20]. Studies show that female veterinarians are at an increased risk of SU compared to men [11, 16, 32]. While the risk of SU is 1.6 times higher in male veterinarians, it is 2.4 times higher in female veterinarians than in the general population [33].

Suicide risk in professional groups of the veterinary community

In veterinary medicine, professional assistance is provided by veterinarians, veterinary surgeons, and paraveterinarians (veterinary nurses, technicians, and assistants). Currently, the veterinary profession is undergoing significant changes. The number of female graduates is growing, and the number of corporate practices is increasing. There is a specialization and a tendency to consolidate methods of agricultural animal husbandry, which leads to the creation of large divisions covering large geographical regions. These changes negatively affect the psychological health of specialists.

Vets face a variety of stressful situations throughout their careers, starting as students. Recent studies in the United States and Great Britain have shown that veterinary students often have MD [34]. Thus, 32% of first-year veterinary students at the University of Kansas have depressive symptoms and high levels of anxiety [35]. Levels of anxiety and depression are particularly high among second-and third-year veterinary school students [36]. Overall, 55.3% of veterinary students experience moderate depression, 52.6% – moderate anxiety, 20.9% – clinically significant insomnia, 79.3% – severe stress, 22.8% – alcohol abuse, and 38.6% – eating disorders [37]. For students of this profession, working with pet euthanasia poses a risk to mental health [38]. Training in veterinary school does not always prepare them to overcome the fatigue of compassion and emotional needs of clients [39]. In the United States, more than one in six students have suicidal thoughts after graduation [32]. In Germany, 19.9% of veterinary students express suicidal thoughts, which is four times more than the national average (4.5% of the population). In the group of increased suicide risk, 24% of students (4.2 times higher than the average) [34].

Young veterinarians and women are more likely to face mental health problems, are not satisfied with their work, and the negative consequence of which is a high risk of SU [40]. Studies show that increased anxiety in veterinarians occurs after 10-15 years of working in the profession. This is due to the increasing responsibility at work, with the expansion of family responsibilities, which are often taken on by women. However, women who have two or more children experience less anxiety and depression compared to those who are childless or have never become pregnant [41].

Worldwide, practicing veterinarians are at a higher risk of SU, burnout, and depression compared to other professional groups [38, 42].

SU mortality among veterinary surgeons is four times higher than in the general population, and twice as high as in other medical specialties [23]. Among their occupational stressors, which can contribute to poor mental health and well-being, they have long working hours, difficulties in performing official duties, high workload, little time for personal life, difficult relationships with clients and euthanasia.

It was found that veterinarians were more likely to have a history of SU attempts than veterinary technicians and technologists, who are more likely to have completed suicide. Almost 30% of deceased veterinarians reported suicidal intentions before they died, 55% were treated by a psychiatrist, and 42% had MD or drug addiction at the time of death. There is also a high probability of SU among veterinary technicians and technologists. It is five times higher among men and 2.3 times higher among women than in the general population. However, data on male veterinary technicians and technologists are less reliable due to the small number of cases of SU (less than 20 cases) [43].

Nurses have a higher level of psychological stress, self-harm, and SB compared to other veterinary specialists. This is probably due to young age and female gender, which are risk factors for MD [44].

Managers in veterinary medicine were more likely to have anxiety than veterinary nurses. Veterinary assistants and animal care technicians had a low risk of SU.

Occupational factors of suicidal activity

SU is a complex and multifaceted phenomenon associated with more than a dozen suicide risk factors. A high level of stress is a suicidal risk factor for employees in this field. Veterinarians often face high levels of professional stress due to high workloads, long working hours, unjustified customer expectations, unpredictable disease outcomes, the need to report bad news, rising veterinary care costs, professional isolation, and worklife imbalances [6, 10]. The study identified nine key stress factors in the veterinary profession: the specifics of the profession, relationships with colleagues, interaction with clients, financial difficulties, stress for novice veterinarians, stress for clinic owners, the burden of responsibility, self-esteem and personal qualities, as well as moral factors and suffering [45].

Occupational stress factors have a significant negative impact on mental health [24]. Adverse factors in the workplace correlated with negative outcomes, including depression, stress, decreased job satisfaction, and increased likelihood of leaving both the position and profession. Research shows that veterinary surgeons are more likely to resort to medication to deal with stress-related disorders. Along with an increase in the number of MD, studies have also revealed a high level of SU among practicing veterinarians [46]. Cases of suicide among colleagues may increase the tendency of specialists in this profession to commit suicide [32]. Previous

SU attempts are also an important risk factor for suicide [1].

In the veterinary field, specific occupational factors that increase the risk of SU include the profile of the specialty and working conditions. The work of veterinarians is connected with direct access to substances that can be used to perform SU [8]. Knowledge of their mechanism of action and easy access to them increase the risk of SU among veterinary workers [7]. These conditions are particularly important at the stage of planning a suicide act and make it difficult to receive timely medical and psychological assistance. However, none of the factors alone, such as animal euthanasia, can explain the presence of suicidal thoughts or SU among veterinarians [47].

Access to means and methods of distribution among veterinary workers

Professional conditions that increase the risk of suicide among employees include access to substances that can be used for SB. This may affect the choice of the SU method and increase the probability of such an action [40]. According to research data, poisoning remains the most common method of SU among veterinarians – 64% of cases [33]. This is confirmed by other studies [48]. Deliberate self-poisoning is the most common method of SU among both men (76% of cases) and female veterinarians (89% of cases) [49]. Drugs for anesthesia and drugs for euthanasia are often used as means of SU [28]. Pentobarbital used for animal euthanasia was the most commonly used drug for SU [11]. If we exclude cases of its use, the risk of suicide of male veterinarians and women will not differ from that among the general population. This may indicate that a high percentage of poisoning cases is associated with easy access to high-dose pharmaceuticals [6, 50]. Access to powerful medicines and knowledge of toxicology make poisoning a more deadly way of treatment. In addition, control over the circulation of medicines in veterinary medicine is weaker than in medicine. This is evidenced by the fact that most pentobarbital poisoning occurs at home [10].

According to statistics, barbiturates are also often used for SU [48]. They were used by at least half of male veterinarians who committed SU by deliberate poisoning between 1982 and 1996 in England and Wales [49]. The situation is different for veterinary technicians and technologists. They are more likely to die from opioid poisoning.

Some studies show that the level of SU among this occupational group remains high even without taking into account the use of toxic drugs [51]. This suggests that access to medicines is not the only factor that increases the risk of SU in this profession. Among veterinary surgeons, the most common method of SU is the use of firearms [11]. Veterinarians working with horses, farm animals, or in mixed practices have free access to weapons for euthanasia of large animals, which may increase the risk of SU [49].

Animal euthanasia procedure

Animal euthanasia is a common procedure in veterinary practice, which is considered one of the stressful factors for specialists [32, 47, 52]. Veterinarians often euthanize pets directly in the event of euthanasia, or indirectly by participating in the slaughter of livestock. This creates emotional tension due to the conflict between the desire to save a life and the inability to cure the animal. The ethical and moral aspects of euthanasia are harmful to the mental health of veterinarians. A 2019 Australian study of 103 veterinarians (63.1% female and 36.9% male) found that 40.2% reported the impact of euthanasia on mental and physical health, 33.7% had difficulty performing euthanasia due to emotional distress, and 87.6% experienced grief after the animal's death [29]. The practice of euthanasia can affect attitudes towards SU. Putting animals to sleep five or more times a week can lead to serious consequences, including suicidal thoughts [47].

Attitudes towards death and euthanasia are often formed through participation in the euthanasia of domestic animals and the slaughter of livestock [32]. The lack of clear views on death can lead to deep reflection on its nature, possible forms, finiteness, and meaning of life [53]. The relationship between animal euthanasia and SU in humans is predictable, indicating a general attitude towards controlling human death. Contextual factors can cause psychological problems and cause SU. However, studies have questioned whether changes in attitudes to animal life directly affect attitudes to human life and the level of SU among veterinarians [54].

Suicidal risk due to personal response in the veterinary profession

People from different demographic groups may react differently to stressful factors at work [55]. People who choose the veterinary profession often have characteristics that indicate an individual predisposition to stress [23]. The profession imposes a special burden on them, which affects their mental state. Participation in euthanasia [32, 56], the complex nature of clients [57], low workplace culture [58], and isolated working conditions are risk factors for vets ' mental health disorders. The combination of personal vulnerability with psychosocial stressors explains the increased level of psychological stress in veterinarians, which, as studies have shown, is stronger than in the general population [6, 59]. Veterinarians are faced with the need to cope with a variety of tasks, which increases the risk of mental health problems. Mental and physical health proved to be strong predictors of veterinarian resilience [25].

SB due to professional burnout

Veterinary workers often develop burnout syndrome. Among Finnish veterinarians, 40% had moderate symptoms and 1.7% had severe burnout symptoms [60]. A 1992 study of 572 American female veterinarians found that 67% experienced emotional burnout or compassion fatigue [61]. This condition is associated with an increased risk of suicide among veterinarians [10, 27, 62]. Veterinarians who have been in constant contact with people are beginning to avoid communicating with their loved ones. Experiencing anxiety and depression, veterinarians try to be emotionally indifferent in relation to the performance of their professional duties. A decrease in empathy when interacting with wards is one of the signs of emotional burnout [63]. It is extremely important to understand that unmanageable occupational factors can lead to emotional burnout. Professional errors, complaints and legal proceedings on the part of clients, dissatisfaction with customer expectations, as well as communication with animal caregivers are stressful factors and important sources of burnout in veterinary practice [23, 64]. The use of social networks often contributes to the deterioration of the condition. Public customer complaints, allegations of negligence, and cyberbullying on online platforms exacerbate already difficult customer relationships and emotional burnout [65]. Multivariate regression analysis has shown that work-life imbalances, ethical conflicts, and irregular working hours are significant factors influencing burnout symptoms, and this is mostly true for young veterinarians and women [66]. An excessively high or excessively low level of empathy increases the risk of developing these disorders [63].

Burnout syndrome is a serious problem for veterinarians and is closely associated with negative consequences for mental health, reduced job satisfaction, and professional stability [66]. Emotional burnout can affect sleep patterns and contribute to vegetative imbalance, hormonal imbalance, and immunodeficiency, thereby increasing the risks of physical and psychological deterioration in health [55]. Multiple linear regression analysis showed that professionals with a history of MD, with current clinical symptoms of depression, anxiety, and stress, as well as those who work more than 40 hours a week, have higher levels of burnout, compassion fatigue, and suicidal thoughts. Other factors, such as being female, working as a veterinary assistant, and disagreeing with the motives for euthanasia, also indicate some mental health problems [24, 67].

Depression as a predictor of suicide in the profession

Recently, suicidal thoughts and mental health problems in veterinarians are causing more and more concern. Over the past decade, the number of cases of MD has increased markedly among them. Veterinarians face emotional and professional pressures that can negatively affect their mental health. A study comparing depression, suicidal risk, and suicidal thoughts among German veterinarians with the general German population showed that veterinarians have a significantly higher risk of depression and suicidal thoughts than other residents of the country [27]. They are three times more likely to be diagnosed with depression, twice as likely to have suicidal thoughts, and five times more likely to have SU than the general population [34]. A survey of 701 veterinarians in Alabama (2012) found that 66% had experienced clinical depression and 24% had thoughts of SU since entering veterinary school [68].

Studies show that 6 to 28% of veterinarians suffer from depression, and 4 to 33% experience high levels of anxiety [25, 32, 69]. Among British veterinarians, 26.3% experienced anxiety, and 5.8% experienced depression [69]. Canadian veterinarians also showed high levels of anxiety (32%) and depression (9%) [35]. Comorbidity of anxiety and depression in veterinarians may be a risk factor for SU [10].

Substance use

One study found that veterinary surgeons are more likely than doctors to use medications to deal with stress [36]. In another survey, 8% of respondents reported using tranquilizers or sleeping pills, marijuana (6%), ecstasy (4%), and ketamine (1%) [37]. 7% also used antidepressants.

It is estimated that veterinarians drink alcohol more often than the general population, but they drink less on a typical day, and the frequency of daily and weekly alcohol abuse is the same as in the general population. The level of alcohol consumption does not seem to have a negative impact on the mental health of members of this profession as a whole [70]. Veterinarians are more likely to consume alcohol in large doses than the rest of the population [71]. According to a study in Australia, about 6.5% of people in the professional group also drink alcohol "riskily" [72].

German veterinarians smoke less frequently than the rest of the population, and drug use did not differ from the general population [71]. American specialists with drug addiction mostly use opiates, which they prescribe themselves. Among the reasons, they call overwork, fatigue, situational stress and problems in the family risk factors for drug addiction. However, due to the small number of veterinarians interviewed, the results should be interpreted with caution [73].

SU prevention

SU is a serious public health issue that requires action. To date, little attention is paid to the prevention of SU in this profession [12]. In order for measures at the state level to be effective, a comprehensive multisectoral strategy to prevent SU is needed [1]. SB and suicides belong to the group of multifactorial diseases, so their prevention should be based on real means and methods. Timely, evidence-based, and often inexpensive measures can prevent SU. It would be a serious mistake to overlook any security measures in preventing SU. People who have experienced the SU attempt often note that the decision comes suddenly and takes little time to think about it (less than 10 minutes). Many SUs are committed impulsively in times of crisis, when a person loses the ability to cope with life's difficulties, such as financial problems, disagreements in relationships, or chronic pain and illness [1]. Therefore, even minor interventions can make a big difference in preventing serious consequences [74].

According to the results of the study, it is important to ensure that measures to prevent SU are aimed at both veterinarians, veterinary technicians, and nurses. It is important to consider measures that will help prevent SU among all veterinary professionals.

Administrative control of substances such as opioids can be an important strategy for preventing SU for veterinary technicians and technologists, who are more likely to die from SU from opioid poisoning than the general population. You can limit unsupervised access to injectable barbiturates during high-risk periods, which will help reduce the likelihood of their use for SU and reduce the possibility of leaving the workplace for self-poisoning. The preventive effect can be increased by introducing the signature requirement of a second person when receiving a strong drug. This will limit access to the drug without interfering with your daily work. Increased controls may also make it more difficult for the veterinarian to remove pentobarbital from the clinic. It is worth reviewing the possibility of making changes to the rules for the distribution and storage of euthanasia products in order to reduce the risk of their use for such purposes [74]. Measures are needed to minimize the impact of euthanasia.

In other professions where access to lethal weapons is unavoidable, such as the use of firearms by the military, there are restrictions on their use during high-risk periods. Instead of a complete ban, measures are introduced that minimize the possibility of using weapons for committing SU. This approach can also be applied in the veterinary profession.

There is a need to improve the overall psychological well-being of veterinarians. It is necessary to develop timely strategies to overcome the stress associated with the work of veterinarians. It is necessary to establish cooperation with the professional community in order to develop effective strategies for coping with stressful situations. Female veterinarians should adequately organize their work process, as well as improve social support. In addition, it is necessary to define specific workloads based on the requirements of the emergency situation. Programs for aspiring professionals should also be accessible. Organizational support services and the development of personal strategies to overcome work-related stress have a positive effect [42]. Take measures and interventions to reduce depression and suicidal tendencies among this occupational group.

The Applied Suicide Intervention Skills Training (ASIST) program has been successfully implemented in industries and professions where the risk of SU is known to be high, and has therefore been proposed as a potentially appropriate SU prevention initiative for veterinarians. The ASIST program is an evidence-based SU prevention program aimed at developing students ' skills in helping people who may be suicidal [12].

The WHO Mental Health Gap Management programme includes a dedicated module on suicide and self-harm to support early detection, assessment, treatment and follow-up. The LIVE Initiative offers and supports Governments in implementing a set of evidence-based measures and fundamental principles for the prevention of SU.

SU among veterinarians in Russia

SUs are a global phenomenon in all regions of the world [1]. Currently, there are no statistics of SU among the veterinary community in our country. However, there is every reason to say that this problem is extremely important. In the electronic media, we found seven cases of suicides of male veterinarians (2007-2023) aged 34 to 63 years (mean age-51.5 years) from para- medics to chief veterinarians of districts, private veterinary clinics to directors of departments from different regions of Russia (Vladimir, Sverdlovsk, Moscow, Murmansk, Novosibirsk, Saratov regions, Krasnoyarsk Krai). SUs were most often committed by them at the workplace with the use of strong medicinal (dioxidin) agents (3), firearms (3) and hanging. In one case, a post-homicidal SU was observed [75] as a result of initiating a criminal case for embezzlement of money (he killed a veterinary supervision inspector and his deputy, and then shot himself). In another case, which was caused by an epizootic of African swine fever, which killed many animals, quarantine was declared with the destruction of hundreds of animals, and the doctor was threatened with criminal liability. A similar situation was observed in Armenia in 2021, when a 70-year-old veterinarian hanged himself due to an anthrax epidemic in the region. The doctor did not vaccinate the cattle, although he had a vaccine, as a result, many animals and people became ill.

SU is committed not only by men who work as veterinarians, but also by women. In Japan, in 2002, "mad cows drove a Japanese veterinarian to suicide." The young doctor was unable to diagnose rabies in a sick cow, and as a result committed suicide at home, leaving a note with the entry "...I made an unforgivable mistake...".

Conclusion

SB among veterinarians requires special attention from society, the medical community and health authorities. The risk of SU among veterinarians is four times