Санаторно-курортная услуга как комплексный вид гражданско-правовой деятельности, защиты жизни и здоровья граждан

В соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 128 ГК РФ) к объектам гражданских прав, наряду с другими (имущественные права, результаты работ), относится оказание широкого спектра услуг. В то же время, закрепляя услуги в качестве объекта гражданских прав, законодатель не дает определения данному родовому понятию и, соответственно, его отдельным видам, в том числе понятию «санаторно-курортная услуга». На законодательном уровне определение понятия «услуга» осуществлено в Налоговом кодексе Российской Федерации (п. 5 ст. 38). В данном нормативном акте определено, что «услугой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности» [1]. В гражданском праве услуги, как и работы, выступают в качестве продукта деятельности, товара, предназначенного для свободного эквивалентного обмена.

В системе гражданско-правового регулирования деятельности санаторно-курортных организаций, связанной с жизнью и здоровьем граждан, важнейшим императивом является ясность и однозначность толкования, а также единообразное применение (употребление, использование) основополагающих понятий, относящихся к данной лечебно-оздоровительной сфере. Закрепленные в законах и подзаконных нормативных правовых актах основополагающие понятия, в силу своей законности и нормативности, не допускают смешение, подмену объекта и предмета гражданско-правового регулирования любой сферы деятельности. Особенно это касается здравоохранения.

Вместе с тем, осуществив переход от административно-правового и планово-договорного регулирования санаторно-курортной деятельности к современному договорно-правовому, отечественное законодательство не учло необходимость повышения степени полноты, упорядоченности, непротиворечивости системы гражданско-правовых понятий в данной сфере деятельности.

В Гражданском кодексе и Конституции Российской Федерации, федеральных законах «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», «Об особо охраняемых территориях», «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей» и др. отсутствуют определения, позволяющие однозначно толковать, интерпретировать, а также осуществлять единообразное применение (употребление, использование) понятий «санаторно-курортная организация», «санаторно-курортная помощь», «санаторно-курортная услуга». Как отмечает О.В. Горбунова, «в законодательстве допущены... терминологические пробелы, которые пока не позволяют достаточно оперативно приходить к правильной квалификации сложных правовых отношений» [2, с. 55].

Сформулированное и закрепленное в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [3] юридическое содержание понятий «здоровье», «охрана здоровья граждан», «медицинская деятельность», «медицинская организация», «медицинская услуга», «профилактика», «диагностика», «лечение» и др. явно недостаточно для определения особенностей санаторно-курортной деятельности по оказанию медицинской помощи (услуг).

На недостаточно полное и точное законодательное определение и закрепление правовых понятий «санаторно-курортная организация», «санаторно-курортная помощь», «санаторно-курортная услуга», порождающее проблемы гражданско-правового регулирования данной сферы, обращают внимание Е.Е. Васильева, Ю.В. Данилочкина, А.А. Сироткина, Ю.Д. Сергеев, Н.В. Зайцева, А.В. Тихомиров и др. Очевидно, что система гражданско-правового регулирования договоров оказания медицинской помощи (услуг) санаторно-курортными организациями продолжает нуждаться в дальнейшей теоретико-методологической разработке.

Законодатель в понятие «санаторно-курортное лечение» включает медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Данный вид деятельности направлен «на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления, а также восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации» [4].

В основе законодательного определения понятия «санаторно-курортная организация» лежит правовая форма, сфера деятельности и виды оказываемых услуг. В настоящее время имеется множество организаций (учреждений), оказывающих санаторно-курортные услуги, но не подпадающих под правовое название «санаторно-курортная организация». В нормативных документах к разряду санаторно-курортных организаций относят хозяйствующих субъектов, объединяемых понятиями «здравница», «оздоровительное учреждение», расположенных в санаторно-курортной местности, имеющих необходимые лицензии, сертификаты, техническую базу для оказания санаторно-курортных услуг населению и т. д. [5, с. 46]. Это всевозможные реабилитационные учреждения, оздоровительные комплексы, пансионаты с лечением, загородные стационарные детские оздоровительные лагеря, дома отдыха и другие рекреационные организации оздоровления и отдыха. К ним также следует отнести и «иные рекреационные объекты, имеющие базу, необходимые лицензии и сертификаты для оказания санаторно-курортных услуг населению» [6, с. 47].

В свою очередь, Налоговый кодекс Российской Федерации (пп. 18 п. 3 ст. 149) в целях освобождения от обложения НДС выделяет «услуги санаторно-курортных организаций, оздоровительных организаций, организаций отдыха, организаций отдыха и оздоровления детей, детских оздоровительных лагерей, оформленные путевками или курсовками, являющимися бланками строгой отчетности» [7].

Очевидно, что понятия «санаторно-курортная организация», «реабилитационное учреждение», «организация отдыха» не идентичны. Термин «реабилитация» используется в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах, в медицине же единой точки зрения о сущности реабилитации нет. В одних странах под реабилитацией понимали только восстановление здоровья, в других это понятие относили и к восстановлению трудоспособности, в третьих - к оказанию материальной помощи пострадавшим и т. д. В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 3 ст. 2) под медицинской помощью подразумевается «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и

(или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг». Понятие «отдых» также может характеризоваться по-разному.

Г.П. Бусыгин санаторно-оздоровительную услугу описывает как «комплексную услугу по оказанию профилактической, лечебной, диагностической, восстановительно-реабилитационной, транспортной деятельности, а также услуг медицинского сервиса, оказываемых потребителю в санаторнооздоровительных предприятиях» [8, с. 10]. В данном определении пересекаются понятия услуги по оказанию профилактической, лечебной деятельности и услуги медицинского сервиса.

А.М. Ветитнев и Л.Б. Журавлева, определяя понятие «санаторно-курортная услуга», относят его к рекреационным услугам, которые, в свою очередь, являются «подсистемой сферы отдыха, развлечений, получения новых впечатлений и познавательной целью» [9, с. 19].

По мнению Г.Н. Самышкиной, услуги в санаторной сфере различаются в зависимости от территории, где они оказываются [10, с. 46]. В соответствии с Федеральным законом от 23 февраля 1995 г. № 23-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», «курорт – освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры» [11].

Следует также отметить, что в настоящее время санаторно-курортная услуга становится важной частью туристического бизнеса. Многие иностранцы приезжают в Россию для получения санаторно-курортных услуг. При этом они заинтересованы в получении комплексного сервиса. В связи с этим ограничение понятия «санаторно-курортная услуга» исключительно медицинской услугой является препятствием для заключения соответствующего договора с приезжими и предоставления многочисленных оздоровительных и реабилитационных услуг, не подпадающих под категорию медицинские, но которыми так богаты курортные местности.

Комплексный многоаспектный характер санаторно-курортной услуги является специфическим признаком гражданско-правового регулирования профилактической и реабилитационной деятельности санаториев. Санаторно-курортные организации оказывают услуги, предметом которых являются действия (деятельность) при оказании медицинских услуг, по обеспечению «питанием, временному размещению клиентов, спортивно-оздоровительные услуги, анимационнодосуговые, а также сервисные и бытовые» [12, с. 13].

Соответственно, договор может включать широкий набор медицинских, диагностических, консультационных услуг; сервисов, связанных с предоставлением помещения для временного проживания, питания; услуг в сфере досуга, туризма, культурно-массового развлечения, спортивного оздоровления, транспортного обслуживания и др. Действия исполнителя в ходе их оказания в большинстве случаев не сводятся к передаче овеществленного результата, фиксирующего исполнение договора. Результат оказания санаторно-курортной услуги может выражаться в таких формах, как реабилитация, оздоровление потребителя услуги, получение врачебной консультации, духовного и физического удовлетворения от санаторно-курортного отдыха и т. п. При этом основным показателем договорных отношений является качество санаторно-курортных услуг, в том числе: «доступность, коммуникабельность, компетентность, надежность, безопасность и др.» [13, с. 137]. Предлагаемые различными научными школами подходы к определению качества услуг разнообразны, большинство исследователей «отправной точкой» считают «соотнесение ожиданий потребителя и восприятия полученной услуги» [14, p. 56].

Анализ действующего законодательства свидетельствует о наличии многочисленных недостатков правового регулирования санаторно-курортной отрасли, необходимости внесения предложений по его совершенствованию. Так, например, выявленные особенности санаторнокурортной помощи позволяют отделить данный концепт от закрепленного законом понятия медицинских, а также туристических услуг. Ввиду явных отличий и особенностей данных видов деятельности бесспорна необходимость их отдельного гражданско-правового регулирования.

В целях повышения качества оказания санаторно-курортной помощи необходимо также разработать систему сертификации услуг соответствующих организаций, которая включала бы совокупную оценку лечения, питания и проживания, как, например, система звезд у отелей (гостиниц). Это предложение предопределяется, во-первых, тем, что санаторно-курортные организации оказывают комплексные услуги, во-вторых, необходимостью оценки качества предоставляемых услуг.

Ссылки:

• 1.    Налоговый кодекс РФ 2017 [Электронный ресурс]. URL: nkodeksrf.ru (дата обращения: 06.12.2017).

• 2.    Горбунова О.В. Общая характеристика обязательств по оказанию услуг // Вестник ВУиТ. 2017. № 1. С. 54–61.

• 3.    Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ФЗ // Российская газета. 2011. 23 нояб.

• 4.    Там же.

• 5.    Ветитнев А.М., Журавлева Л.Б. Курортное дело : учебное пособие. М., 2006.

• 6.   Там же. С. 47.

• 7.   Налоговый кодекс РФ 2017.

• 8.    Бусыгин Г.П. Организационно-экономический механизм управления санаторно-оздоровительным комплексом региона (на примере Свердловской области) : автореферат дис. … канд. экон. наук. Екатеринбург, 2006.

• 9.    Ветитнев А.М., Журавлева Л.Б. Указ. соч. С. 19.

• 10.    Самышкина Г.Н. Государственное регулирование рынка санаторно-оздоровительных услуг в системе восстановительной медицины : дис. … канд. экон. наук. Екатеринбург, 2012. С. 46.

• 11.    О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах [Электронный ресурс] : федер. закон от 23 февр. 1995 г. № 23-ФЗ. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

• 12.    Ветитнев А.М., Журавлева Л.Б. Указ. соч. С. 13.

• 13.    Коломыц О.Н. Ценностные факторы, определяющие качество санаторно-курортных услуг // Научные труды Кубанского государственного технологического университета. 2017. № 1. С. 135–146.

• 14.    Cronin J.J., Taylor S.A. Measuring Service Quality: A Reexamination and Extension // Journal of Marketing. 1992. Vol. 56, no. 3. P. 55–68.