Саногенез и адаптационная медицина в урологии

Саногенез – это комплекс защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Саногенетические реакции присущи как физиологическим, так и патологическим состояниям. При патологических состояниях реакции саногенеза способствуют преодолению возникших в организме нарушений, что приводит к выздоровлению и возврату к норме [1]. В нормальной физиологии механизмы саногенеза направлены на поддержание гомеостаза организма. Теоретические предпосылки учения о саногенезе берут свое начало с 1966 года и были предложены профессором С.М.Павленко [2].

В 1935 году выдающийся русский физиолог П.К. Анохин сформулировал основные положения теории функциональных систем организма, как «саморегулирующихся организациях с полезными для организма приспособительными результатами» [3]. Теория функциональных систем П.К. Анохина доказала существование физиологических механизмов поддержания гомеостаза и гомеокинеза и открыла перспективы решения проблемы компенсации нарушенных функций в норме, здоровье и болезни.

Выделяя общее в теориях саногенеза и физиологии функциональных систем организма, можно заключить, что предметом изучения этих теоретических направлений является адаптация организма, то есть приспособление или приобретение устойчивости в условиях изменяющейся среды обитания [4, 5]. Од- нако с позиции теории функциональных систем П.К. Анохина термин адаптация приобретает иной, нежели приспособление к внешним условиям среды обитания, и более глубокий смысл. Адаптация рассматривается как динамический процесс увеличения или уменьшения мощности постоянно действующих функциональных систем организма, направленный на поддержание постоянства внутренней среды, достижение оптимального результата поведенческой или социальной деятельности человека.

Адаптация – это непрерывная приспособительная работа. Согласно теории П.К. Анохина приспособление осуществляется не путем создания новых функциональных систем, ответственных за адаптацию, а путем интеграции постоянно действующих функциональных систем, их узловых механизмов: мобилизация нервных центров различных уровней ЦНС, включение различных органов в их разных комбинациях. [6–8]. Как и в теории функциональных систем П.К. Анохина, так и в теории саногенеза С.М. Павленко механизмы адаптации регулируются центральной нервной системой. Это фундаментальная точка построения обеих теорий.

Если абстрагироваться от нормальной и патологической физиологии, то вопросы саногенеза и адаптации в клинической медицине могут быть представлены в разделе адаптационной медицины различных специальностей. Под адаптационной медициной в урологии следует понимать комплекс теоретических и практических методологических установок, направленных на управление защитно-приспособительными механизмами организма человека с целью профилактики и лечения нарушений постоянства внутренней среды при заболеваниях органов мочевой системы и мужских половых органов. Адаптационная медицина в урологии должна иметь профилированный характер. Она должна органически дополнять оперативную деятельность урологов и хирургов. А в случае развития осложнений урологических заболеваний, таких как: синдром системного воспалительного ответа инфекционного генеза, бактериальнотоксический шок, острая почечная недостаточность, – включаться в комплекс лечебных мероприятий с целью воздействия на органы и системы органов посредством управления гомеостазом и возвратом в состояние нормы. Большую роль адаптационная медицина может играть при решении вопросов реабилитации урологических больных, поскольку активация защитно-приспособительных механизмов, анаболических процессов позволяет ускорить восстановление утраченных функций и повысить эффективность лечения.

Значение защитно-приспособительных механизмов заключается в поддержании жизненно важных показателей гомеостаза на оптимальном уровне, в увеличении или уменьшении мощности ответственных за приспособление функциональных систем, и, таким образом, в сохранении или достижении необходимого оптимума существования. Речь идет об активизации работы различных структур центральной нервной системы (ЦНС), интеграции функциональных систем, включении в согласованную работу различных внутренних органов в разных комбинациях. Согласованная работа почек с увеличением или уменьшением числа функционирующих нефронов, гипертро- фия единственной функционирующей почки, объединение буферной системы эритроцитов и функции легких для коррекции кислотно-щелочного равновесия крови, активизация потоотделения и выделительной функции желудочно-кишечного тракта при хронической почечной недостаточности – все это работа универсальных регуляторных механизмов, функциональных систем организма, направленная на достижение нового оптимума существования, адаптация.

В современной клинической работе имеется возможность непрерывно диагностировать и контролировать нарушения показателей гомеостаза в процессе лечения и наблюдения за пациентом. Увеличение концентрации в крови конечных продуктов перекисного окисления липидов свидетельствует об увеличении активности свободно-радикальных химических реакций, увеличение уровня лактата в крови говорит об активации гликолиза и тканевой гипоксии, гипергликемия, лимфопения и эозинопения – признаки повышения уровня глюкокортикоидов в крови. Задача адаптационной медицины в урологии заключается в управлении механизмами защиты организма с целью ускоренного получения целесообразного результата. Это управление работой функциональных систем, контролирующих постоянство внутренней среды организма. Решение этой задачи видится в целенаправленном воздействии на системообразующий фактор одной из функциональных систем организма, на конкретный необходимый показатель гомеостаза – целесообразный результат или ключевое звено. Воздействие на ключевое звено позволяет управлять всем объектом или процессом в целом.

С практической точки зрения современная теория саноге-неза или адаптационной медицины в урологии могут и должны

Рис. 1. Общая схема функциональной системы по П.К. Анохину

основываться на теории функциональных систем П.К.Анохина. Согласно этой теории защитно-приспособительные функции в организме выполняют функциональные системы, строящиеся на основе системообразующего фактора, ключевого звена всей системы, которым является полезный приспособительный результат. Основными принципами построения функциональных систем являются: саморегуляция, системная организация физиологических функций, непрерывность и пластичность работы, содружественная деятельность совокупности функциональных систем, слаженная работа которых составляет целостный организм, ЦНС регулирует характер и выраженность приспособительных реакций. Следует учитывать также то, что ведущий параметр общей метаболической потребности строит доминирующую функциональную систему, которая на текущий момент наиболее необходима для сохранения индивидуума или вида. Доминирующая функциональная система подчиняет себе деятельность других функциональных систем. Необходимо учитывать то, что работу многих функциональных систем объединяет кровь, которая содержит в себе конечные результаты концентрации веществ, находящиеся под жестким контролем. Общая схема функциональной системы по П.К.Анохину представлена на рис. 1 [8].

Для медицины, и урологии в частности, важно, чтобы клетки органов и тканей были устойчивы к острой и хронической гипоксии, количество форменных элементов крови было оптимальным для нормального течения обмена веществ, чтобы мембраны клеток минимально повреждались в условиях повышения активности перекисного окисления липидов, чтобы энергозависимые транспортные мембранные насосы поддерживали ионный и осмотический гомеостаз на необходимом уровне, чтобы в послеоперационном периоде анаболические процессы превалировали над катаболическими, ускоряя восстановление поврежденных тканей.

Все эти задачи может обсуждать адаптационная медицина, основанная на теории функциональных систем П.К.Анохина. Предметом исследования клинического раздела адаптационной медицины является определение ключевого звена системы, результата (константы гомеостаза) и ответственной за его поддержание функциональной системы организма в норме и при патологии, а также разработка способов управления защитноприспособительными механизмами, работой функциональных систем. Являясь системообразующим фактором, конечный результат, показатель гомеостаза, можно рассматривать как точку приложения управляющих воздействий, посредством которых можно управлять всей системой. Изменяя показатель внутренней среды организма в сторону уменьшения, мы вызываем напряжение в одной или нескольких функциональных системах, их интеграцию, направленную на устранение этого изменения, причем, согласно золотому правилу П.К. Анохина, с большим преобладанием защитных механизмов [8]. Противоположный результат достигается при изменении результата в сторону увеличения. Для того, чтобы функциональная система реагировала адекватно, изменение результата должно носить системный характер. Если мы планируем быструю перестройку в организме, то интересующий нас показатель гомеостаза должен измениться настолько, чтобы ответственная функциональная система приобрела бы жизненно важное значение и стала бы доминирующей по отношению к другим функциональным системам. Управляющее воздействие, изменяющее результат, должно характеризоваться определенной силой, повторяемостью и экспозицией, то есть временем воздействия. Оно не должно быть стрессорным, выводить результат за рамки видовой нормы, так как в этом случае процесс будет носить деструктивный характер и ответная реакция организма будет иметь совершенно другое качество.

Открытым остается вопрос: врач какой специальности должен заниматься саногенезом и проблемами адаптации в условиях стационара или урологической клиники? Возможно, что новый раздел медицины обозначит и новую специальность врачебной деятельности.