Саркопения - ведущий фактор развития тяжелых осложнений в хирургии рака ободочной кишки

Цель: Изучить предикторную роль саркопении, или истощения скелетной мускулатуры, в контексте хирургического лечения пациентов раком ободочной кишки.

Материалы и методы: Изучены результаты лечения пациентов, оперированных по поводу рака ободочной кишки в отделении хирургической онкологии ФГАУ «Лечебнореабилитационный центр» Минздрава России с 2009 по 2015 гг. Проведено 347 резекций ободочной кишки: 96 — у пациентов в возрасте 75 лет и старше (28%), 164 —у больных в возрасте от 60 до 74 лет (47%) и 87 — у более молодых пациентов (25%). В многофакторный анализ включены такие факторы, как пол, возраст, индекс массы тела, наличие саркопении, наличие саркопенического ожирения, балл по шкале NRS2002, баллы коморбидности Чарлсон, сумма баллов и индекс CIRS, показатели ASA и ECOG, лапароскопический оперативный доступ, опыт хирурга, про-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

том / vol. 9 № 3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

должительность операции, объем кровопотери, использование протокола ускоренного выздоровления. Изучали влияние данных факторов на госпитальную летальность, наличие осложнений по классификации Dindo-Clavien, послеоперационный койкодень. Наличие саркопении оценивали по площади скелетной мускулатуры на аксиальном срезе нативной фазы КТ исследования на уровне L3-позвонка (L3). Измерение проводили с использованием программы Slice-O-Matic 4.3, версия 10. Диапазон единиц Хаунсфильда (HU) для скелетных мышц от 150 до –29 HU. На основании полученных данных проведён линейный автоматизированный регрессионный анализ коэффициентов по значимости в отношении всех показателей, для которых получены достоверно значимые данные и кова-риаты. Полученные значения скоррегированы с учётом разностей предсказанных и индивидуальных значений с исключением статистических выбросов. Оставленные значения отфильтрованы по уровню значимости выше 0,05 и редуцированы до двух с приоритетом возрастного показателя для формирования балльной модели рисков. После этого Q-критерием Диксона были исключены выбросы и сформированы скоррегированные средние значения, которые были использованы в качестве реперных точек.

Результаты: Была сформирована трехфакторная предик-торная шкала, позволяющая на дооперационном этапе прогнозировать вероятность развития тяжёлых осложнений (степени III–V по Clavien-Dindo) у пациентов раком ободочной кишки на основании наличия или отсутствия у пациента саркопении, пола и возрастного коэффициента (0 — <40 лет, далее по 1 баллу на каждую последующую декаду жизни). Предложенная модель позволяет прогнозировать риск развития послеоперационных тяжелых осложнений в диапазоне от <5% до >45% у мужчин, от <5% до >33% у женщин.

Заключение: Наличие саркопении наряду с мужским полом и увеличением возраста является ведущим предиктором развития тяжелых осложнений при резекциях ободочной кишки по поводу рака. Диагностика саркопении может служить одним из критериев включения в программы преабилитации у пациентов с высоким риском развития осложнений.