Секреторный иммуноглобулин А слюны и его связь с кариесом у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ
Автор: Горбатова М.А., Стрельникова Е.В., Шагров Л.Л., Гржибовский А.М.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Стоматология
Статья в выпуске: 3 т.21, 2025 года.
Бесплатный доступ
Цель: провести количественный и качественный синтез опубликованной научной литературы о связи между секреторным иммуноглобулином А (IgA) слюны и кариесом у детей и подростков. Методика написания обзора. Поиск исследований осуществляли в базах данных PubMed и eLibrary без ограничений по методам определения IgA, дате и языку публикаций. Были исключены результаты исследований детей и подростков, имеющих соматическую патологию, взрослого населения, сывороточного IgА, стимулированной слюны, а также исследования на животных. Метаанализ со случайными эффектами проводили с расчетом весов по методу обратной дисперсии. В качестве меры эффекта использовали коэффициент d Коэна. Гетерогенность оценивали с помощью I2 Хиггинса – Томпсона. Результаты представлены с 95% доверительными интервалами. При реализации стратегии поиска идентифицировано 140 публикаций. После скрининга и оценки полного текста отобраны 15 публикаций за 2006–2021 гг. В 11 публикациях отмечалось преобладание уровня секреторного IgA слюны у детей и подростков без кариеса, в 8 из них выявлена статистически значимая разница. Взвешенный эффект составил 0,76 (95% доверительный интервал –0,22–1,74), выявлена высокая гетерогенность результатов (I2=96,5%). Заключение. Несмотря на то что в большинстве исследований, включенных в обзор, авторы указывали на прямо пропорциональную связь между уровнем IgA в слюне и кариесом, результаты метаанализа не достигают уровня значимости и не позволяют отклонить нулевую гипотезу об отсутствии эффекта.
Слюна, кариес, иммуноглобулин А, дети, подростки, метаанализ
Короткий адрес: https://sciup.org/149149424
IDR: 149149424 | УДК: 616.314-002 | DOI: 10.15275/ssmj2103264
Salivary secretory immunoglobulin A and its association with dental caries in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis
Objective: to perform systematic search and both quantitative and qualitative synthesis of published evidence on the associations between salivary secretory immunoglobulin A (IgA) and caries in children and adolescents. Review methodology. A systematic review with meta-analysis based on papers published in journals indexed in PubMed and eLibrary indexing systems. The search for papers was not limited in time and language of publications, methods of determining IgA. The results reflected in dissertations, reports, clinical cases and recommendations were not included. Random effects meta-analysis was performed with Cohen’s d as a measure of the effect. Higgins – Thompson I2 was used as a measure of heterogeneity. All results are presented with 95% confidence interval. In total, 140 original articles were identified using our search criteria. After screening and using exclusion criteria, the final sample for qualitative synthesis consisted of 15 publications. Of them, 11 publications have reported greater values of secretory IgA levels in oral fluid in children and adolescents without caries was noted, in 8 of them a statistically significant difference was revealed. Weighted average effect was 0.76 (95% confidence interval –0,22–1,74) with high degree of heterogeneity (I2=96,5%). Conclusion. Although the majority of original articles provide the evidence on the association between salivary secretory IgA and dental caries, the results of meta-analysis do not reach the level of statistical significance suggesting that the evidence is inconclusive and warranting further research on the associations between salivary secretory IgA and dental caries.
Текст научной статьи Секреторный иммуноглобулин А слюны и его связь с кариесом у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ
EDN: HCYQLG
Введение. Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире является кариес зубов [1]. По данным эпидемиологических обследований, распространенность кариеса у детей и подростков в различных возрастных группах колеблется от 70 до 90%. Несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия, распространенность кариеса не уменьшается, а в некоторых регионах страны увеличивается [2].
Кариес возникает после прорезывания зубов в любом возрасте. Особое внимание необходимо уделять здоровью полости рта детей и подростков. Они наиболее подвержены данному патологическому процессу, так как твердые ткани зубов недостаточно минерализованы, а отсутствие регулярного ухода за полостью рта и употребление большого количества простых углеводов ускоряют развитие распада эмали, дентина и разрушения зуба.
Родители или иные законные представители детей играют важную роль в их гигиеническом воспитании, обеспечении необходимыми средствами ухода за ротовой полостью, а также они несут ответственность за своевременное обращение к врачу-стоматологу [3–5].
Кариес зубов является полиэтиологическим заболеванием. Одним из важных факторов в профилактике, инициировании и прогрессировании кариеса являются компоненты слюны, плотность, вязкость, буферная емкость и объем слюноотделения. Выделяют нестимулированную и стимулированную слюну, которые имеют различия в составе и свойствах [6, 7]. Слюна контролирует адгезию и размножение микроорганизмов, улучшает выведение остатков углеводов, обеспечивает реминерализацию зубов, нейтрализует органические кислоты, вырабатываемые кариесогенными микроорганизмами, которые вызывают деминерализацию зубной эмали [8, 9].
Из-за несовершенных экзогенных факторов в борьбе с кариесом организм вынужден запускать эндогенные механизмы, направленные на предотвращение распространения кариозного процесса. Инфекционная природа кариеса зубов предполагает гипотезу о том, что иммунная система и иммунологические факторы могут регулировать активность кариеса [10]. Иммуноглобулины (Ig) слюны способствуют антибактериальному эффекту, который помогает предотвратить кариес. Ig класса A - преобладающий иммуноглобулин в слюне, и он считается основным специфическим защитным механизмом в полости рта. Известно 2 изотипа: сывороточный IgA и секреторный IgA (s-IgA). В слюнном секрете доминирует s-IgА, содержащий дополнительную белковую молекулу – J-полипептидную цепь и секреторный
компонент, что повышает устойчивость s-IgA к действию протеолитических ферментов [11, 12]. Основным возбудителем кариеса является Streptococcus mutans , специфическая иммунная защита против него обеспечивается антителами s-IgA [13]. s-IgA слюны подавляют адгезию бактерий к поверхности зубов и нейтрализуют экзотоксины и ферменты их жизнедеятельности. При возникновении и развитии кариеса очень важна реакция иммунной защиты хозяина, однако необходимо учитывать незрелость иммунной и лимфатической систем у детей и подростков [14].
В настоящее время существует большое количество публикаций, посвященных изучению связи IgA в слюне и кариесом у детей и подростков, тем не менее результаты этих исследований противоречивы. Выявление четкого влияния уровня IgA на кариозный процесс в твердых тканях зуба позволило бы применять иммуномодулирующие препараты в качестве экзо- и эндогенной профилактики данного заболевания. В связи с этим необходим количественный и качественный синтез имеющейся научной информации.
Цель – провести количественный и качественный синтез опубликованной научной литературы о связи между s-IgA слюны и кариесом у детей и подростков.
Методика написания обзора . Данный систематический обзор проводился в соответствии рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) – Стандарту отчетности для систематических обзоров и метаанализов.
Критерии приемлемости. Критерии включения. В обзор включены исследования по выявлению связи между IgA и кариесом у детей и подростков, опубликованные в научной литературе. Включались исследования типа «случай - контроль». Поиск исследований в базе данных не был ограничен по времени и языку публикации, методам определения IgA, были включены исследования секреторного IgA.
Критерии исключения. Результаты, отраженные в диссертациях, отчетах, клинических случаях и рекомендациях, не учитывались. Исключали исследования, в которых принимали участие дети и подростки, имеющие соматическую патологию, исследования взрослого населения, а также публикации, в которых изучался сывороточный IgA, стимулированная слюна, исследования на животных.
Источники информации. Источниками служили наблюдательные исследования, оценивавшие связь между s-IgA нестимулированной слюны и кариесом у детей и подростков.
Стратегия поиска. Для поиска информации в eLibrary.Ru использованы ключевые слова: «кариес», «слюна», «иммуноглобулин А», «IgA», «дети», «подростки», «лечение». Так как «иммуноглобулин А» и «IgA» имеют одно и то же значение, но разное написание в публикациях, была применена опция OR, а для того чтобы исключить статьи, в которых изучается лечение, была использована опция NOT. Так, в eLibrary.ru применялся расширенный поиск с внесением в диалоговое окно следующих ключевых слов: «кариес» AND «слюна» AND ((«иммуноглобулин А») OR «IgA») AND «дети» AND «подростки» AND NOT «лечение». Применялись расширения по следующей схеме:
-
1) предмет поиска – «кариес», «слюна», «иммуноглобулин А», «IgA», «дети», «подростки»;
-
2) место поиска – в названии публикации, аннотации, ключевых словах, полном тексте публикации;
-
3) тип публикации – статьи в журналах;
-
4) параметры – поиск с учетом морфологии;
-
5) годы публикации – за все время.
В базе данных PubMed (включая Medline) поиск осуществлялся по ключевым словам: ((“carie”[All Fields] OR “dental caries”[MeSH Terms] OR (“dental”[All Fields] AND “caries”[All Fields]) OR “dental caries”[All Fields] OR “caries”[All Fields]) AND (“saliva”[MeSH Terms] OR “saliva”[All Fields] OR “salivas”[All Fields] OR “saliva s”[All Fields]) AND (“immunoglobulin a”[MeSH Terms] OR “immunoglobulin a”[All Fields] OR “IgA”[All Fields]) AND (“child”[MeSH Terms] OR “child”[All Fields] OR “children”[All Fields] OR “child s”[All Fields] OR “children s”[All Fields] OR “childrens”[All Fields] OR “childs”[All Fields] OR “kid”[All Fields] OR “teenager*”[All Fields])) NOT (“therapeutics”[MeSH Terms] OR “therapeutics”[All Fields] OR “treatments”[All Fields] OR “therapy”[MeSH Subheading] OR “therapy”[All Fields] OR “treatment”[All Fields] OR “treatment s”[All Fields]).
Процесс отбора данных. Публикации отбирались 2 рецензентами независимо друг от друга; при возникновении разногласий привлекали 3-го рецензента. Ознакомившись с результатами поиска, мы вручную выявили и исключили дубликаты публикаций. Далее рассмотрели названия и аннотации исследуемой литературы для определения соответствия критериям включения и исключения и произвели отбор публикаций. После был осуществлен поиск полнотекстовых версий исследуемых нами публикаций, и, подробно ознакомившись с ним, мы исключили статьи, не соответствующие установленным критериям. Данные отобранных публикаций были использованы нами для создания систематического обзора.
Структурирование данных. В заранее заготовленные формы были извлечены данные из исследований следующим образом: название публикации, страна и год публикации, автор, общее число исследуемых людей, возраст исследуемых, разделение лиц по гендерному признаку, время сбора слюны, метод обнаружения s-IgA, лица без кариеса и имеющие кариес, среднее значение уровня s-IgA, результаты. В 1-ю форму внесены данные исследований, в которых лица были поделены на 2 группы: имеющие кариес и без такового, а во 2-ю форму – на 3 группы: без кариеса, с низким уровнем кариеса по индексу DMFT (Decayed, Missing, Filled Teeth – разрушенные, отсутствующие и пломбированные зубы) (DMFT=1–4) и с высоким уровнем кариеса (DMFT≥5). Впоследствии группы были объединены для метаанализа.
При применении ключевых слов через электронную научную библиотеку eLibrary.ru найдено 38 публикаций, с помощью поиска в электронной базе данных PubMed – 101 публикация, а также 3 публикации были идентифицированы из иных источников методом «снежного кома». После исключения дубликатов к первичному скринингу было доступно 140 публикаций. После изучения аннотаций исключено 120 публикаций, так как цель, результаты и возрастная категория не соответствовали нашему поиску. После ознакомления с полным текстом статей для настоящего систематического обзора было отобрано 15 публикаций (рис. 1).
Рис. 1. Отбор публикаций для включения в систематический обзор
Характеристики исследований. Большинство исследований было проведено на территории зарубежных азиатских стран, основную часть которых составили Китай и Индия. Помимо того, в систематический обзор включена 1 отечественная публикация. Годы выпуска публикаций варьируются от 2006 до 2021. Всего в систематический обзор включены 1122 человека детского и подросткового возрастов, минимальный возраст включения в выборку составил 1 год, тогда как максимально допустимый возраст в выборке был ограничен 16 годами. Во всех исследованиях не-стимулированная слюна получена в первой половине дня до 12:00. Уровень s-IgA в слюне преимущественно устанавливали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), но также были использованы другие методы определения s-IgA: спектро-, иммунотурбидиметрия, радиоиммунный анализ. В исследуемых публикациях среднее значение уровня s-IgA в слюне представлено в разных единицах измерения, для систематизации данных все результаты измерений были конвертированы в миллиграмм на децилитр (мг/дл).
Результаты обзора. В табл. 1 отражено среднее значение уровня s-IgA в слюне и зависимость его от отсутствия или наличия кариеса. В 9 исследованиях [7, 9, 15–21] выявлено, что у лиц, не имеющих кариес, уровень s-IgA выше, чем у лиц в группе «активный кариес». Однако в 3 публикациях [22–24] сообщается об обратной связи.
В табл. 2 представлено среднее значение уровня s-IgA в слюне и корреляция его в зависимости от выраженности кариозного процесса. В 3 публикациях [7, 25, 26] из 5 выявлено, что при нарастании кариозного процесса уровень s-IgA снижается. В исследовании Z. Liu и соавт. [27] – наоборот: при увеличении индекса DMFT уровень s-IgA тоже нарастает. Из результатов исследования A. Primasari и соавт. [19], где исследуемые лица были разделены на 3 группы, следует, что уровень s-IgA достигает максимального значения при низком уровне кариеса и при прогрессировании кариозного процесса снижается. У лиц, не имеющих кариес, среднее значение уровня s-IgA занимает промежуточное положение.
Результаты метаанализа говорят об отсутствии статистически значимой связи между IgA и кариесом. Взвешенный эффект составил 0,76 (–0,22–1,74). Кроме того, выявлена высокая гетерогенность результатов (I2=96,5%; рис. 2).
В данный систематический обзор включено 15 публикаций; 11 исследований обнаружили более высокие уровни s-IgA в слюне при отсутствии кариеса, и только в 8 из них результаты оказались статистически значимыми.
В 5 исследованиях [15, 16, 19, 24, 27] было произведено разделение детей и подростков по гендерному признаку, в остальных исследованиях этого сделано не было, в результате чего полученные данные могут быть необъективными. Неравное количество исследуемых лиц может повлиять на средний уровень s-IgA. Исследование S. Shifa и соавт. [17] ограничивалось 20 участниками, что является самой меньшей выборкой из отобранных нами публикаций, тогда как в исследовании А.С. Осокиной и соавт. [7] выборка составила 165 участников. Необходимо обратить внимание на неоднородность возрастных групп: в одних исследованиях возраст детей был до 3 лет, в других – до 16 лет, что также может отражаться на результатах.
Метод обнаружения s-IgA в слюне приводит к некоторым различиям в результатах. Выбор метода зависит от доступных ресурсов, точности и чувствительности метода, а также от специфических требований исследования. Методы определения уровня IgA в слюне в России и за рубежом в целом довольно схожи и основываются на общепринятых мировых стандартах и методологии. Однако возможны различия в таких аспектах, как предпочтительные методики и используемое оборудование в различных лабораториях или клиниках. Возможные различия могут включать уровень доступности и использования высокотехнологичных методов, таких как ИФА.
Исследование / Study
Кариес i Cartes Здоровые / Healthy N M SO N M SD
d(95%W/CI)
10.12
9.85
10.25
9,71
9.92
10.20
10 19
“I-----------1-----------1-----------г
-2 0 2 в
Beer Weight (%)
Рис. 2. Результаты метаанализа: N – число обследованных лиц; М – среднее арифметическое IgA; SD – стандартное отклонение; d – среднее значение; ДИ / CI – доверительный интервал; τ2 – сумма межисследовательской дисперсии; I2 – доля общей вариативности; H2 – пропорциональный избыток Кокрановского индекса Q относительно его степеней свободы co s £ го
|
CL |
LO О o' Л |
СМ 00 о" |
см o' |
LO О л |
со LO О o' |
S о“ |
||
|
H ro CO Ф O_ |
co S л О h j A T 05 ГО ГО ^ Ф x ф и E ® ® ^ ГО ГО ro S 5 2*0 Ф Ф >S TO О >. т ^ |
i го Итого bi ' ГО ТО ГО ф g ф | п Го т Го s m то “ £ ГО X Ф О ГО О Cl CD « |
Го- го bi • О ТО. ГО ф ^ О £ >5 m га $ 2 I п Го т Го :Н] s со .о то го го Ш £ 05 X Ф О ГО О d ф « |
’5 то < 1 Т5 S Ф W 2 X ГО ГО х « х го m 8 2 Ф га 3 х t s m со Г^ ГО- Го 05 ГО О d ^ с |
’5 ГО Р> g m w S х го го л X « х га о га q га га 3 х t s m го Г^ ГО- ГО 05 ГО О d bi С |
i го то с bi >, ' Го го Ф ^ 7 га >5 m £ 8 2 | п ГО т Го :Н] s m ТО- Ф О ГО О d ф |
||
|
1— Ф □ |
о Ф s ro bi >s ro |
£ i и |
TO CM |
So Q со 0 СО О +1 ° 1 см ™ о |
то то I S см см СО 00 |
S о - то со о 5 со |
о o' Ото Q 5 s |
то S см см |
|
о CO |
о LO |
СМ |
о см |
о |
||||
|
ro Ф s ro bi co Ф VO |
Ф h CO К ro £ CD О |
TO 2 Q LO CO 3 ^ o' |
S со $?| 5 10 о |
II СМ |
то 00 Q 7 ^ Ю 00 |
то 2 Q со |
то S о о см см |
|
|
1^ |
о CM |
о LO |
СМ |
о см |
о |
|||
|
к s ci Ф ° * Ю о |
< к |
< к |
< к |
< к |
< к |
к S 1— о 1— bi ф 6 |
||
|
§ го 3 ф 2 clio Ё CD о £ |
о P о 7 |
о о о 7 о о СП |
о о 7 о со |
о Р о 7 |
о Р о 7 |
|||
|
ro d to co re X О и 5 СП О 2 |
о 7 |
см 7 00 |
см 7 о |
см 7 00 |
со 00 |
со 00 |
||
|
£ X О 8 x |
о LO |
о о |
00 00 |
о |
о о |
о см |
||
|
ro T Cl ro 2 5 CD О I ° ro co |
2 «2 8 § ф g < Ф -О “ CD W = — — го го Ю Ф о -Ь- Ч_ W с ГО о О — Ф £ го 2 Ф о Е и ~ го О Q.0 |
СЛ > W Ф га 'о “ « 5 ф ^ 2 га га “ *± О 05 ст >, га < 2 § м ° с ф О С CD Р о w < Е о |
о о То N ГО СМ ГО ° л SS = ГО с 05 р Ф СТ) 8 Р < §-€ о го ^ Р .ГО см о га ф°- — ГО - — Го -с ф 05 > 05 СТ) Ш О 05 Ф |
СТ) . ГО го р Н со S ° с ~ ■ Я го В с и ф 8 го .Q _ ГО Р-Р =§ -ГО Го ГО Ю ГО с £ то ° тт ОТ Р го ш Е w ■ ф ГО И frag |
о ф и § 5 5 Е га га . р -о о 00 - ю тз о -2 8° S га =g Е „ я а ф га Z — о га о га S га ф с с £ V га то о W то .ГО о 5 Ф Ф ТО ~ £ го о =5 ±- О 05 Е -Q Р -о со ° Н с • О cd о го < |
-ТО ° - с ГО го ф 2 го Е i 'то Ф й га §w га ф w Ф Е ф ^^vg О £ 'о -о |
||
Окончание таблицы 1
|
CL |
ю о o' л |
СМ 00 о" |
см o' |
ю о л |
||
|
H ГО СО Ф О- |
со ш S 05 1— 3- А т bi J го W ГО ^ О ° 3 о. и Е ® ® ^ ГО ГО ГО S 5 2-х 0) ф >S С О >. т ^ |
£ ГО Ф О ГО О Ч ф « |
Го- го bi • со W ф £ >5 m га grain, п ГО т Го :Н] s m х “ S® ® н X Н ГО bi Ф О ГО О Ч ф « |
’ГО с < 1 ^ S Ф W 2 X ГО ф Б * т га Я Я га га 3 х £ & “ 2 s m А 9 hi* ГО- ф Го ГО О bi с |
||
|
н ф S EZ |
о ф S го bi >s ГО |
гагата ® i А ° ” 1 |
q см |
So Q со 0 СО О +1 см ™ о |
q q Л I S см см СО со" |
S О - q СО о |
|
Но |
о СО |
о ю |
см |
о см |
||
|
го ф S го bi со Ф о |
ф h СО К го £ 0) о |
q s Q ю со 3 ^ o' |
2 2 s о S СО 5 $ 5 10 о |
II СМ |
q S 00 Q О ю- |
|
|
Но H'S |
о см |
о ю |
СМ |
о см |
||
|
к S С[ Ф ^ го ю о |
< е к |
< к |
< к |
< к |
||
|
5 го 3 ф 2 СО о £ |
о Р о |
о о о 7 о о СП |
о о 7 о со |
|||
|
5 £, S ГО 5 П со с X OQ5 mgs |
о 7 |
см 7 00 |
см 7 о |
см 7 00 |
||
|
5 го. Ю с х 0^8^ |
о ю |
о о |
со 00 |
о |
||
|
bi М S го го т ст го 2 Б ф" о го со т |
ГО о 2,2 га § S < Ф -0 “ CD W = — т го го W Ф О Ч^ Ч_ W с ГО о О — Ф £ го Е2 О ф ф -0 ф о Е и го ~ го О 0.0 |
А ^ > X Ф га 'о “ и ™ ™ ^ га га Ё *± Р О ГО S g ст >, га < 2 § « ° с ф О С ф Р О Ф W < Е о |
о о 0 N ГО СМ ГО ° л SS = ГО с го ;ГО ф 01 8 ё < *о .ГО ^ см о 1»s- — ГО - — ГО -с Ф го Ш О ГО Ф |
ГО с ■ ф 8 ф О _ Ф .2--2 о -ГО ГО W Ф с Е го — ГОЗ DT го ш Е ■ Ф ГО н га ^ |
||
|
CL |
8 О V |
LO О o' V |
о о o' |
LO О o' V |
CM 0" |
||||
|
H ГО СО Ф О_ |
2 g 1 ” S ¥ ~ ф 3 ф X cl ¥ я ^§g||° го 8 1 g “ 1 » £ § Ф * X * J т ф 8 E g “ ф g ° Ф га Xio Bo > X m о га £ 2 0-2 О CD T Li >> Li ^ |
S s S ф □ ro o. * ro 5 Ф s ro cd < Ф S’ ГО Ф s ■? о >,O ф го" ” £ ^ k2 * ф s “ о >, т ко о s m ° О т 0-0 о £ Ш Ф Li W t ^«E-a-n>sQ-I ф 3 ГО Т S & го m £ со CD со А О О S S , > CL ГО CL CL I Ф |
,s - „ т ¥ 2 g 1 ” о ¥ ~ « 2 ф * X ® Т X ф 8 Е £ “ га га g;io х ° Во > A CD A 1 * х ш ф Ф ф g О CD Т Li >» Li V |
2 g 1 ” О ¥ ~ га> 8 .^ 11 “ 1 « 2 § >Х X § * х 5” ¥ « т х Ф 8 Е g £ ф Ф ^ю га ° В m >> v A CD А ’ГО 1 § га m ф Ф ф О о. & 2 о. g о. х Ф га ш О CD Т Li >» Li V |
1 A “ 8 ’^ ф ко Ф i < Ф О Li £ Ю §; ^s Ю Ф т S ф Era m £ ГО Ф c 2- ГО g g га ¥ Ф Ф ¥ Ё- га о. ст 0 0m £ 2 S3 £ |
||||
|
СО о н ф =Г с |
S о ф S го Li н Li го о |
н ^ о го ф S го Li со о |
ю ai, >s о о CD |
1A CO к Ф £ Ф >* о |
“ 2 E CD CD |
^ LO см |
® 8 см см |
q CO co co" |
q IP 5 LO О |
|
Ф- . s . 5 -L Li Q О KO |
LO LO |
о см |
0 |
00 |
|||||
|
т >s co |
h CO к Ф £ ф о |
^ s co s O’S |
q q а СО Q СО 0D CD СО со" О~ § +1 +1 LO LO LO LO со" 9 |
1 i q § i В |
q s co co 00' |
0 & °0 +1 s co 5 <^g 5 5 03 0" |
|||
|
CL S |
Ю LO |
о см |
0 |
||||||
|
го ф S го Li со ф ко |
Ф h co к Ф £ о |
00 S CM LO +1 it! +i 5 CO |
q q CD Q +i?i ^ см см в в |
q 2 2 со | ю Е ^.S 5 N 00 04 Ч, см |
q co S |
CM £ 00 Го 0 °- s CM 0" |
|||
|
CL S |
LO LO |
о см |
0 |
3 |
|||||
|
1 к КО S о т ГТ ГО |
< к |
< к |
< к |
< к |
|||||
|
ФОР сп о b |
° о о 9 о 9 |
8° |
1 о о о 0D v- |
||||||
|
8 ™ । g “ q |
LO CO |
LO СО |
7 LO |
00 |
СО О ЕЕ |
||||
|
$ В £ о 3 о 5 2 © 0 Ф 0J °7^ |
LO co |
00 о |
о со |
0 CO |
00 со |
||||
|
го 2 ГО го Б о О т ГО ГО ^ Li |
± 6 * , г S о Ф ГО S s S I КО о CL s g 1 8 s о ° X О £ CD к о s ¥ 1 u b x ° 1 2 8 E Ф ГО H Ф о S< ° g О-ГОнГОГО^-> T О CL о s |
ГО I >,= Е N с 8 ” ^ ф 2 ° 3 ° < SSsSss l”8=|S-^9^ 0 Z с 0 = = О о го О Е _i |
О)_ГО AS П ^ _— тз га и од ° S' га < Ь Б с? t 2 с w § и > га g с Z fe § ши Е 45 О О о. |
ro 0 ci? ra &■ ra ra ro w > ГО m -TO 0 О О |
< §М ? ф-с 2 ¥ go^ Q <С Ф О ф . X- W ~ >ч ф ГО ф — ° X S ° Го S #го го С о СЛ И” 0 ГО Го Го ^ Е -5 га = ^ 0^ .^ уз .2 со "о 0- |
||||
В разных странах уровень доступности и использования методов может отличаться. Кроме того, государственные стандарты регулирования и аккредитация лабораторий также могут разниться, что тоже может повлиять на выбор методов обнаружения IgA в слюне и их реализацию. Тем не менее основные принципы проведения подобного анализа объединяют лаборатории во всем мире, и различия в методиках, если таковые есть, могут быть обусловлены, скорее, предпочтениями лабораторий или подразделениями, чем значительными фундаментальными различиями в методологии. В большинстве отобранных нами исследований был использован метод ИФА [7, 9, 15, 16, 18, 19, 22, 24, 25, 27]. Последний имеет ряд преимуществ, таких как высокая специфичность, чувствительность, простота эксплуатации и стабильность реагентов. При всем том, несмотря на многочисленные преимущества, ИФА IgA в слюне также имеет недостатки. Из-за возможного воздействия внешних факторов, таких как загрязнение образцов или нарушение процесса обработки, может снизиться чувствительность и точность анализа; образцы слюны могут содержать вещества, влияющие на специфичность реакции, что может вызвать искажение полученных результатов [28].
Результаты большинства исследований, включенных в наш обзор, доказывают, что уровень s-IgA выше у исследуемых детей без кариеса [7, 9, 15–21]. A. Ahmad и соавт. [15] объясняют это тем, что в слюне у детей с активным кариесом в полости рта определяется большое количество S. mutans по сравнению с детьми без кариеса, в результате чего к S. mutans адсорбируют большее количество цельных антител s-IgA. Кроме того, у детей, не имеющих кариес, выше секреция антител s-IgA к S. mutans , чем у детей с активным кариесом.
Необходимо отметить, что наличие исследований, выявивших обратную связь [19, 22–24], не позволяют нам утверждать о четкой взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков. Согласно результатам исследования A. Bagherian и соавт. [24], наблюдалась значительная положительная связь между концентрацией s-IgA в слюне и наличием кариеса. Авторы объясняют данные результаты инфекционной природой кариеса. Поскольку у детей с активным кариесом преобладает S. mutans в полости рта, их иммунная система реагирует на высокую антигенную нагрузку, приводящую к высокой выработке Ig. Авторы высказывают мнение о том, что s-IgA находится на 1-й линии защиты от инфекции. Однако когда нагрузка микроорганизмов высока, увеличение производства s-IgA не может предотвратить заболевание.
Результаты, полученные в исследованиях, гетеро-генны, что создает трудности в выявлении взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков. Для более точного выявления корреляции при проведении исследования необходимо соблюдать четкие общепринятые критерии, что позволит включать их не только в качественный синтез, но и в количественный. При сравнении и анализе результатов также нужно учитывать возраст исследуемых, их физиологические особенности и антенатальный период, уровень гигиены полости рта, объем выборки, время сбора слюны, тяжесть кариозного процесса, географические ареалы, где производится выборка, так как полученные результаты напрямую зависят от перечисленных критериев.
У настоящего систематического обзора есть ряд достоинств. Количество исследований о взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков за рубежом значительно уступает таковому по аналогичным исследованиям взрослого населения, а систематических обзоров, направленных на изучение данной возрастной группы (детей и подростков), вовсе нет. При поиске публикаций было выявлено, что в Российской Федерации имеются единичные исследования по данной теме анализа, систематические обзоры отсутствуют.
Однако наш систематический обзор имеет недостатки. В связи с нестабильной политической обстановкой в мире для нас недоступны многие базы данных, поэтому поиск публикаций был ограничен. Мы не учитывали гендерный признак при выявлении взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков, а также отбор публикаций был ограничен типом слюноотделения, были исключены исследования стимулированной слюны и с изотипом IgA. Кроме того, измерение уровня сывороточного Ig не вошло в текущий обзор.
В связи с тем, что результаты научных изысканий неоднозначны, считаем необходимым проведение дальнейших клинических исследований, в которых будут учтены недостатки, обнаруженные при создании данного систематического обзора. Выявление взаимосвязи s-IgA слюны и кариеса позволит использовать антибактериальный эффект s-IgA для создания средств индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, препаратов для экзо- и эндогенной профилактики кариеса, а также появится возможность прогнозировать вероятность возникновения кариеса у кариес-резистентных и тяжесть кариозного процесса кариес-восприимчивых детей и подростков.
Заключение. По результатам систематического обзора в 11 публикациях отмечается преобладание уровня s-IgA у детей и подростков в группе «без кариеса» над группой «активный кариес», в 8 из этих публикаций выявлена статистически значимая разница. Авторы указывают на прямо пропорциональную связь между уровнем IgA в слюне и кариесом. Однако результаты проведенного метаанализа не достигли уровня значимости, что не позволяет нам отклонить нулевую гипотезу об отсутствии эффекта.
Вклад авторов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
