Секреторный иммуноглобулин А слюны и его связь с кариесом у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ

Автор: Горбатова М.А., Стрельникова Е.В., Шагров Л.Л., Гржибовский А.М.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Статья в выпуске: 3 т.21, 2025 года.

Бесплатный доступ

Цель: провести количественный и качественный синтез опубликованной научной литературы о связи между секреторным иммуноглобулином А (IgA) слюны и кариесом у детей и подростков. Методика написания обзора. Поиск исследований осуществляли в базах данных PubMed и eLibrary без ограничений по методам определения IgA, дате и языку публикаций. Были исключены результаты исследований детей и подростков, имеющих соматическую патологию, взрослого населения, сывороточного IgА, стимулированной слюны, а также исследования на животных. Метаанализ со случайными эффектами проводили с расчетом весов по методу обратной дисперсии. В качестве меры эффекта использовали коэффициент d Коэна. Гетерогенность оценивали с помощью I2 Хиггинса – Томпсона. Результаты представлены с 95% доверительными интервалами. При реализации стратегии поиска идентифицировано 140 публикаций. После скрининга и оценки полного текста отобраны 15 публикаций за 2006–2021 гг. В 11 публикациях отмечалось преобладание уровня секреторного IgA слюны у детей и подростков без кариеса, в 8 из них выявлена статистически значимая разница. Взвешенный эффект составил 0,76 (95% доверительный интервал –0,22–1,74), выявлена высокая гетерогенность результатов (I2=96,5%). Заключение. Несмотря на то что в большинстве исследований, включенных в обзор, авторы указывали на прямо пропорциональную связь между уровнем IgA в слюне и кариесом, результаты метаанализа не достигают уровня значимости и не позволяют отклонить нулевую гипотезу об отсутствии эффекта.

Еще

Слюна, кариес, иммуноглобулин А, дети, подростки, метаанализ

Короткий адрес: https://sciup.org/149149424

IDR: 149149424 | УДК: 616.314-002 | DOI: 10.15275/ssmj2103264

Текст научной статьи Секреторный иммуноглобулин А слюны и его связь с кариесом у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ

EDN: HCYQLG

Введение. Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире является кариес зубов [1]. По данным эпидемиологических обследований, распространенность кариеса у детей и подростков в различных возрастных группах колеблется от 70 до 90%. Несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия, распространенность кариеса не уменьшается, а в некоторых регионах страны увеличивается [2].

Кариес возникает после прорезывания зубов в любом возрасте. Особое внимание необходимо уделять здоровью полости рта детей и подростков. Они наиболее подвержены данному патологическому процессу, так как твердые ткани зубов недостаточно минерализованы, а отсутствие регулярного ухода за полостью рта и употребление большого количества простых углеводов ускоряют развитие распада эмали, дентина и разрушения зуба.

Родители или иные законные представители детей играют важную роль в их гигиеническом воспитании, обеспечении необходимыми средствами ухода за ротовой полостью, а также они несут ответственность за своевременное обращение к врачу-стоматологу [3–5].

Кариес зубов является полиэтиологическим заболеванием. Одним из важных факторов в профилактике, инициировании и прогрессировании кариеса являются компоненты слюны, плотность, вязкость, буферная емкость и объем слюноотделения. Выделяют нестимулированную и стимулированную слюну, которые имеют различия в составе и свойствах [6, 7]. Слюна контролирует адгезию и размножение микроорганизмов, улучшает выведение остатков углеводов, обеспечивает реминерализацию зубов, нейтрализует органические кислоты, вырабатываемые кариесогенными микроорганизмами, которые вызывают деминерализацию зубной эмали [8, 9].

Из-за несовершенных экзогенных факторов в борьбе с кариесом организм вынужден запускать эндогенные механизмы, направленные на предотвращение распространения кариозного процесса. Инфекционная природа кариеса зубов предполагает гипотезу о том, что иммунная система и иммунологические факторы могут регулировать активность кариеса [10]. Иммуноглобулины (Ig) слюны способствуют антибактериальному эффекту, который помогает предотвратить кариес. Ig класса A - преобладающий иммуноглобулин в слюне, и он считается основным специфическим защитным механизмом в полости рта. Известно 2 изотипа: сывороточный IgA и секреторный IgA (s-IgA). В слюнном секрете доминирует s-IgА, содержащий дополнительную белковую молекулу – J-полипептидную цепь и секреторный

компонент, что повышает устойчивость s-IgA к действию протеолитических ферментов [11, 12]. Основным возбудителем кариеса является Streptococcus mutans , специфическая иммунная защита против него обеспечивается антителами s-IgA [13]. s-IgA слюны подавляют адгезию бактерий к поверхности зубов и нейтрализуют экзотоксины и ферменты их жизнедеятельности. При возникновении и развитии кариеса очень важна реакция иммунной защиты хозяина, однако необходимо учитывать незрелость иммунной и лимфатической систем у детей и подростков [14].

В настоящее время существует большое количество публикаций, посвященных изучению связи IgA в слюне и кариесом у детей и подростков, тем не менее результаты этих исследований противоречивы. Выявление четкого влияния уровня IgA на кариозный процесс в твердых тканях зуба позволило бы применять иммуномодулирующие препараты в качестве экзо- и эндогенной профилактики данного заболевания. В связи с этим необходим количественный и качественный синтез имеющейся научной информации.

Цель – провести количественный и качественный синтез опубликованной научной литературы о связи между s-IgA слюны и кариесом у детей и подростков.

Методика написания обзора . Данный систематический обзор проводился в соответствии рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) – Стандарту отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

Критерии приемлемости. Критерии включения. В обзор включены исследования по выявлению связи между IgA и кариесом у детей и подростков, опубликованные в научной литературе. Включались исследования типа «случай - контроль». Поиск исследований в базе данных не был ограничен по времени и языку публикации, методам определения IgA, были включены исследования секреторного IgA.

Критерии исключения. Результаты, отраженные в диссертациях, отчетах, клинических случаях и рекомендациях, не учитывались. Исключали исследования, в которых принимали участие дети и подростки, имеющие соматическую патологию, исследования взрослого населения, а также публикации, в которых изучался сывороточный IgA, стимулированная слюна, исследования на животных.

Источники информации. Источниками служили наблюдательные исследования, оценивавшие связь между s-IgA нестимулированной слюны и кариесом у детей и подростков.

Стратегия поиска. Для поиска информации в eLibrary.Ru использованы ключевые слова: «кариес», «слюна», «иммуноглобулин А», «IgA», «дети», «подростки», «лечение». Так как «иммуноглобулин А» и «IgA» имеют одно и то же значение, но разное написание в публикациях, была применена опция OR, а для того чтобы исключить статьи, в которых изучается лечение, была использована опция NOT. Так, в eLibrary.ru применялся расширенный поиск с внесением в диалоговое окно следующих ключевых слов: «кариес» AND «слюна» AND ((«иммуноглобулин А») OR «IgA») AND «дети» AND «подростки» AND NOT «лечение». Применялись расширения по следующей схеме:

1) предмет поиска – «кариес», «слюна», «иммуноглобулин А», «IgA», «дети», «подростки»;
2) место поиска – в названии публикации, аннотации, ключевых словах, полном тексте публикации;
3) тип публикации – статьи в журналах;
4) параметры – поиск с учетом морфологии;
5) годы публикации – за все время.

В базе данных PubMed (включая Medline) поиск осуществлялся по ключевым словам: ((“carie”[All Fields] OR “dental caries”[MeSH Terms] OR (“dental”[All Fields] AND “caries”[All Fields]) OR “dental caries”[All Fields] OR “caries”[All Fields]) AND (“saliva”[MeSH Terms] OR “saliva”[All Fields] OR “salivas”[All Fields] OR “saliva s”[All Fields]) AND (“immunoglobulin a”[MeSH Terms] OR “immunoglobulin a”[All Fields] OR “IgA”[All Fields]) AND (“child”[MeSH Terms] OR “child”[All Fields] OR “children”[All Fields] OR “child s”[All Fields] OR “children s”[All Fields] OR “childrens”[All Fields] OR “childs”[All Fields] OR “kid”[All Fields] OR “teenager*”[All Fields])) NOT (“therapeutics”[MeSH Terms] OR “therapeutics”[All Fields] OR “treatments”[All Fields] OR “therapy”[MeSH Subheading] OR “therapy”[All Fields] OR “treatment”[All Fields] OR “treatment s”[All Fields]).

Процесс отбора данных. Публикации отбирались 2 рецензентами независимо друг от друга; при возникновении разногласий привлекали 3-го рецензента. Ознакомившись с результатами поиска, мы вручную выявили и исключили дубликаты публикаций. Далее рассмотрели названия и аннотации исследуемой литературы для определения соответствия критериям включения и исключения и произвели отбор публикаций. После был осуществлен поиск полнотекстовых версий исследуемых нами публикаций, и, подробно ознакомившись с ним, мы исключили статьи, не соответствующие установленным критериям. Данные отобранных публикаций были использованы нами для создания систематического обзора.

Структурирование данных. В заранее заготовленные формы были извлечены данные из исследований следующим образом: название публикации, страна и год публикации, автор, общее число исследуемых людей, возраст исследуемых, разделение лиц по гендерному признаку, время сбора слюны, метод обнаружения s-IgA, лица без кариеса и имеющие кариес, среднее значение уровня s-IgA, результаты. В 1-ю форму внесены данные исследований, в которых лица были поделены на 2 группы: имеющие кариес и без такового, а во 2-ю форму – на 3 группы: без кариеса, с низким уровнем кариеса по индексу DMFT (Decayed, Missing, Filled Teeth – разрушенные, отсутствующие и пломбированные зубы) (DMFT=1–4) и с высоким уровнем кариеса (DMFT≥5). Впоследствии группы были объединены для метаанализа.

При применении ключевых слов через электронную научную библиотеку eLibrary.ru найдено 38 публикаций, с помощью поиска в электронной базе данных PubMed – 101 публикация, а также 3 публикации были идентифицированы из иных источников методом «снежного кома». После исключения дубликатов к первичному скринингу было доступно 140 публикаций. После изучения аннотаций исключено 120 публикаций, так как цель, результаты и возрастная категория не соответствовали нашему поиску. После ознакомления с полным текстом статей для настоящего систематического обзора было отобрано 15 публикаций (рис. 1).

Рис. 1. Отбор публикаций для включения в систематический обзор

Характеристики исследований. Большинство исследований было проведено на территории зарубежных азиатских стран, основную часть которых составили Китай и Индия. Помимо того, в систематический обзор включена 1 отечественная публикация. Годы выпуска публикаций варьируются от 2006 до 2021. Всего в систематический обзор включены 1122 человека детского и подросткового возрастов, минимальный возраст включения в выборку составил 1 год, тогда как максимально допустимый возраст в выборке был ограничен 16 годами. Во всех исследованиях не-стимулированная слюна получена в первой половине дня до 12:00. Уровень s-IgA в слюне преимущественно устанавливали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), но также были использованы другие методы определения s-IgA: спектро-, иммунотурбидиметрия, радиоиммунный анализ. В исследуемых публикациях среднее значение уровня s-IgA в слюне представлено в разных единицах измерения, для систематизации данных все результаты измерений были конвертированы в миллиграмм на децилитр (мг/дл).

Результаты обзора. В табл. 1 отражено среднее значение уровня s-IgA в слюне и зависимость его от отсутствия или наличия кариеса. В 9 исследованиях [7, 9, 15–21] выявлено, что у лиц, не имеющих кариес, уровень s-IgA выше, чем у лиц в группе «активный кариес». Однако в 3 публикациях [22–24] сообщается об обратной связи.

В табл. 2 представлено среднее значение уровня s-IgA в слюне и корреляция его в зависимости от выраженности кариозного процесса. В 3 публикациях [7, 25, 26] из 5 выявлено, что при нарастании кариозного процесса уровень s-IgA снижается. В исследовании Z. Liu и соавт. [27] – наоборот: при увеличении индекса DMFT уровень s-IgA тоже нарастает. Из результатов исследования A. Primasari и соавт. [19], где исследуемые лица были разделены на 3 группы, следует, что уровень s-IgA достигает максимального значения при низком уровне кариеса и при прогрессировании кариозного процесса снижается. У лиц, не имеющих кариес, среднее значение уровня s-IgA занимает промежуточное положение.

Результаты метаанализа говорят об отсутствии статистически значимой связи между IgA и кариесом. Взвешенный эффект составил 0,76 (–0,22–1,74). Кроме того, выявлена высокая гетерогенность результатов (I2=96,5%; рис. 2).

В данный систематический обзор включено 15 публикаций; 11 исследований обнаружили более высокие уровни s-IgA в слюне при отсутствии кариеса, и только в 8 из них результаты оказались статистически значимыми.

В 5 исследованиях [15, 16, 19, 24, 27] было произведено разделение детей и подростков по гендерному признаку, в остальных исследованиях этого сделано не было, в результате чего полученные данные могут быть необъективными. Неравное количество исследуемых лиц может повлиять на средний уровень s-IgA. Исследование S. Shifa и соавт. [17] ограничивалось 20 участниками, что является самой меньшей выборкой из отобранных нами публикаций, тогда как в исследовании А.С. Осокиной и соавт. [7] выборка составила 165 участников. Необходимо обратить внимание на неоднородность возрастных групп: в одних исследованиях возраст детей был до 3 лет, в других – до 16 лет, что также может отражаться на результатах.

Метод обнаружения s-IgA в слюне приводит к некоторым различиям в результатах. Выбор метода зависит от доступных ресурсов, точности и чувствительности метода, а также от специфических требований исследования. Методы определения уровня IgA в слюне в России и за рубежом в целом довольно схожи и основываются на общепринятых мировых стандартах и методологии. Однако возможны различия в таких аспектах, как предпочтительные методики и используемое оборудование в различных лабораториях или клиниках. Возможные различия могут включать уровень доступности и использования высокотехнологичных методов, таких как ИФА.

Исследование / Study

Кариес i Cartes Здоровые / Healthy N M SO N M SD

d(95%W/CI)

10.12

9.85

10.25

9,71

9.92

10.20

10 19

“I-----------1-----------1-----------г

-2 0 2 в

Beer Weight (%)

Рис. 2. Результаты метаанализа: N – число обследованных лиц; М – среднее арифметическое IgA; SD – стандартное отклонение; d – среднее значение; ДИ / CI – доверительный интервал; τ2 – сумма межисследовательской дисперсии; I2 – доля общей вариативности; H2 – пропорциональный избыток Кокрановского индекса Q относительно его степеней свободы co s £ го

LO О o' Л

СМ

00 о"

см

LO О

со LO О o'

S о“

H ro

CO Ф O_

S _л

О h j A T 05

ГО ГО ^ Ф

x ф и E ® ®

^ ГО ГО ro S

5 2*0 Ф Ф >S TO

О >. т ^

i го

Итого bi

' ГО ТО

ГО ф

g ф |

п Го т Го

s m то “

£ ГО X

Ф О ГО О Cl CD «

Го- го bi

• О ТО.

ГО ф ^ О

£ >5 ^m га

$ 2 I п Го т Го :Н] s со .о то го го Ш

£ 05 X Ф О ГО О d ф «

’5 то

< 1

Т⁵ S Ф

W 2

X ГО ГО х « х _гоm 8 2 Ф га 3 х

s m со

Г^

ГО- Го 05 ГО О d ^ с

’5 ГО

Р> g m w S х го го _лX « х га

о га q га га 3 х

s m го Г^ ГО- ГО 05 ГО О d bi С

i го то с bi >, ' Го го Ф ^ 7 га >5 ^m £ 8 2 | п ГО т Го :Н] s m

ТО- Ф О ГО О d ф

1— Ф

□

о Ф s

ro bi

£ i и

So Q

со ⁰ СО

О +1

° 1 см

™ о

то то

I S см см

СО 00

- то со

о 5

со

о o' Ото Q

5 s

то

см см

о CO

о LO

СМ

о см

Ф s

ro bi

co Ф

Ф h

CO К ro £

2 Q

LO CO

3 ^

S со

$?| 5

¹⁰ о

СМ

то

00 Q

7 ^

то

2 Q

со

то

S о о см см

о CM

о LO

СМ

о см

к s

ci Ф

° *

Ю о

< к

к S

1—

1— bi ф

§ го 3

ф 2

clio Ё

CD о £

о P

о 7

о о

о 7 о о СП

о о

о со

о Р о 7

о Р

о 7

ro d to

co re X

О и 5

СП О ₂

см 7 00

см 7 о

см 7 00

со

£ X

О 8 x

о LO

о о

00 00

о о

о см

ro T Cl ro

2 5

CD О

I ° ro co

2 «2

8 § ф g < Ф -О “

CD W = — — го го

Ю Ф о -Ь-

Ч_ W с ГО о О — Ф £ го 2

Ф о Е ^и~ го

О Q.0

СЛ > W

Ф га 'о “

« 5 ф ^ 2 га га “

*± О 05

ст >, га < 2 § м

° с ф

О С CD Р о w < Е о

о о

То N

ГО СМ ГО

° л

^SS =

ГО _с 05 р Ф СТ)

8 Р <

§-€ о го ^

Р .ГО см о га ф°-

— ГО - — Го -с ф 05 > 05 СТ) Ш О 05 Ф

СТ) .

ГО го р

Н со

S ° с ~ ■

Я го В с и ф 8 го .Q _ ГО Р-Р =§ -ГО Го ГО

Ю ГО с £ то ° тт ОТ Р го ш

Е w ■ ф ГО И frag

о ф и

§ 5 5

Е га га .

р -о о 00 - ю тз о

-2 8° S га =g Е „

^{я а}

ф га Z

— о га

о га S га ф

с с £ V га

то о W то

.ГО о 5 Ф Ф

ТО ~ £ го о

=5 ±- О 05

Е -Q Р -о со

° Н с •

О cd о го <

-ТО

° -

с ГО го

ф 2 го

Е i 'то Ф

й га §w

га _{ф w}

Ф Е ф

^^vg

О £ 'о -о

Окончание таблицы 1

ю о o' л

СМ

00 о"

см

ю о

H ГО

СО

Ф О-

со

ш S

05 1— 3- А т bi ^J го W ГО ^ О

° 3 о. и Е ® ®

^ ГО ГО ГО S

5 2-х 0) ф >S С

О >. т ^

>> I ф О- IZ < го с bi
■ со го ф £ >е ^m ф $ я 1 п ГО т Го s m

£ ГО

Ф О ГО О Ч ф «

Го- го

bi • со W ф £ >5 ^m га grain, п ГО т Го :Н] s m х “ S® ® н X Н ГО bi

Ф О ГО О Ч ф «

’ГО с

< 1

^ S Ф

W 2 X ГО ф

Б * ^т га

Я Я га га 3 х

£ & “ 2

s m А 9 hi* ГО- ф Го ГО О bi с

н ф S

о ф S

го bi

ГО

гагата ® i А

° ” 1

см

So Q

со ⁰ СО

О +1

см

™ о

q q

I S см см

СО со"

- q СО

Но

о СО

о ю

см

о см

го ф S

го bi

со Ф о

СО К

го £

s Q

ю со

3 ^

2 s о

S СО

5 $ 5

¹⁰ о

СМ

00 Q

^ю-

Но H'S

о см

о ю

СМ

о см

к S

С[ Ф

^ го

ю о

< е к

< к

5 го 3

ф 2

СО о £

о Р о

о о

о 7 о о СП

о о

о со

5 £, S

ГО 5 П со с X OQ5 mgs

см 7 00

см 7 о

см 7 00

5 ^го.

Ю с х 0^8^

о ю

о о

со 00

М S го го т ст го 2 Б ф" о го со т

ГО о 2,2

га § S

< Ф -0 “ CD W = — т го го

W Ф О Ч^ Ч_ W с ГО о О — Ф £ го Е2

О ф ф -0

ф о Е ^иго ~ го

О 0.0

А ^ > X Ф га 'о “ и ™ ™ ^

га га Ё *± Р О ГО

S g

ст >, га < 2 § «

° с ф О С ф Р О Ф W < Е о

о о

0 N

ГО СМ ГО

° л

^SS =

ГО с го

;ГО ф 01

8 ё <

*о .ГО ^

см о 1»s- — ГО - — ГО -с Ф го

Ш О ГО Ф

ГО

с ■

ф 8 ф О _ Ф .2--2 о -ГО ГО

W Ф с

Е го

— ГОЗ DT го ш

Е ■

Ф ГО н га ^

О V

LO О o' V

о о o'

LO О o' V

H ГО

СО Ф О_

2 g 1 ” S ¥ ~ ф 3 ф X cl ¥ я ^§g||° го 8 1 g “ 1

» £ § Ф *

X * ^J т

ф 8 E g “ ф g

° Ф га

Xio Bo >

X _m о

га £ 2 0-2

О CD T Li >> Li ^

S _s S ф □

ro o. * ro 5

Ф s ro cd

< Ф S’ ГО Ф s

■? о >,O ф го"

” £ ^ k2 *

ф s “ о >, т ко

о s m

° О т 0-0 о £

_Ш Ф Li W t

^«E-a-n>sQ-I ф 3 ГО Т _S

& го m £ со

CD со

А О О S S , > CL ГО CL CL I Ф

^,s - „ т ¥

2 g 1 ” о ¥ ~

« 2 ф *

X ® ^Т X

ф 8 Е £ “ га га

g;io х ° Во >

A CD A

1 *

х _ш ф Ф ф g

О CD Т Li >» Li V

2 g 1 ” О ¥ ~

га> 8 .^ 11 “ 1 « 2 § >Х X § * х 5” ¥ « т х Ф 8 Е g £ ф Ф ^ю га ° В m >> ^v A CD А ’ГО

1 §

га _m ф Ф ф О о. & ² о. g о. х Ф га ш

О CD Т Li >» Li V

¹ A

“ 8 ’^

ф ко Ф i

< Ф О Li £

Ю §; ^s Ю Ф

т S ф Era

m £ ГО Ф c 2- ГО

g га ¥ Ф Ф ¥ Ё- га о. ст 0 0_m £ 2 S3 £

СО о н

=Г

S о

ф S

го Li

н Li го

н ^ о

го ф S

го Li

со о

ю ai,

о о

CO к

Ф £

Ф >*

“ ² E

CD CD

^ LO см

® 8

см см

CO co co"

IP ⁵

LO О

Ф^- . s .

5 -L Li Q

О KO

LO LO

о см

CO к

Ф £

^ s

co s

O’S

q q

^а СО Q

СО 0D CD СО со" О~ § +1 +1 LO LO LO LO со" 9

1 i

^q §

i В

co co 00'

⁰ &

°0 +1

s co 5

<^g 5

5 03

CL S

Ю LO

о см

го

Li со ф ко

Ф h

co к Ф £

00 S

CM LO +1

it! +i ⁵

q q

CD Q

+i?i ^

см см в в

2 2

со | ю Е

^.S 5

N 00

⁰⁴ Ч, см

CM £ ⁰⁰Го 0

°- s CM

CL S

LO LO

о см

1 к КО S о т ГТ ГО

< к

ФОР сп о b

° о о 9

о 9

8°

1 о о о

0D v-

8 ™ । g

“ ^q

СО

СО О ЕЕ

LO co

00 о

о со

0 CO

00 со

го

2 ГО го Б

о О т

ГО ГО ^

± 6 * ,

г S о Ф ГО

S s S I

КО о CL s

g 1 8 s

о ° X О £

CD к о

s ¥ 1 u b

x ° ¹ 2 8 E

Ф ГО H Ф о

S< ° g

О-ГОнГОГО^-> T О CL о s

ГО I

>,= ^{Е N}_с 8 ” ^ ф 2 °

3 ° < SSsSss l”8=|S-^9^ 0 Z с 0 = = О о го О Е _i

О)_ГО

AS П ^ _— тз га и од ° S' га < Ь Б с? t 2 с ^w § и

> га g с Z fe § ши Е 45 О О о.

ro 0

ci? ra

&■ ra ra ro w >

ГО m -TO

0 О О

§М ? ф-с 2 ¥ go^

Q <С Ф О ф . X-

W ~ >ч ф ГО ф —

° X S

° Го

S ^#го

го С о СЛ

И” 0 ГО Го Го

^ Е -5 га = ^ 0^ .^ уз .2 со "о 0-

В разных странах уровень доступности и использования методов может отличаться. Кроме того, государственные стандарты регулирования и аккредитация лабораторий также могут разниться, что тоже может повлиять на выбор методов обнаружения IgA в слюне и их реализацию. Тем не менее основные принципы проведения подобного анализа объединяют лаборатории во всем мире, и различия в методиках, если таковые есть, могут быть обусловлены, скорее, предпочтениями лабораторий или подразделениями, чем значительными фундаментальными различиями в методологии. В большинстве отобранных нами исследований был использован метод ИФА [7, 9, 15, 16, 18, 19, 22, 24, 25, 27]. Последний имеет ряд преимуществ, таких как высокая специфичность, чувствительность, простота эксплуатации и стабильность реагентов. При всем том, несмотря на многочисленные преимущества, ИФА IgA в слюне также имеет недостатки. Из-за возможного воздействия внешних факторов, таких как загрязнение образцов или нарушение процесса обработки, может снизиться чувствительность и точность анализа; образцы слюны могут содержать вещества, влияющие на специфичность реакции, что может вызвать искажение полученных результатов [28].

Результаты большинства исследований, включенных в наш обзор, доказывают, что уровень s-IgA выше у исследуемых детей без кариеса [7, 9, 15–21]. A. Ahmad и соавт. [15] объясняют это тем, что в слюне у детей с активным кариесом в полости рта определяется большое количество S. mutans по сравнению с детьми без кариеса, в результате чего к S. mutans адсорбируют большее количество цельных антител s-IgA. Кроме того, у детей, не имеющих кариес, выше секреция антител s-IgA к S. mutans , чем у детей с активным кариесом.

Необходимо отметить, что наличие исследований, выявивших обратную связь [19, 22–24], не позволяют нам утверждать о четкой взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков. Согласно результатам исследования A. Bagherian и соавт. [24], наблюдалась значительная положительная связь между концентрацией s-IgA в слюне и наличием кариеса. Авторы объясняют данные результаты инфекционной природой кариеса. Поскольку у детей с активным кариесом преобладает S. mutans в полости рта, их иммунная система реагирует на высокую антигенную нагрузку, приводящую к высокой выработке Ig. Авторы высказывают мнение о том, что s-IgA находится на 1-й линии защиты от инфекции. Однако когда нагрузка микроорганизмов высока, увеличение производства s-IgA не может предотвратить заболевание.

Результаты, полученные в исследованиях, гетеро-генны, что создает трудности в выявлении взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков. Для более точного выявления корреляции при проведении исследования необходимо соблюдать четкие общепринятые критерии, что позволит включать их не только в качественный синтез, но и в количественный. При сравнении и анализе результатов также нужно учитывать возраст исследуемых, их физиологические особенности и антенатальный период, уровень гигиены полости рта, объем выборки, время сбора слюны, тяжесть кариозного процесса, географические ареалы, где производится выборка, так как полученные результаты напрямую зависят от перечисленных критериев.

У настоящего систематического обзора есть ряд достоинств. Количество исследований о взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков за рубежом значительно уступает таковому по аналогичным исследованиям взрослого населения, а систематических обзоров, направленных на изучение данной возрастной группы (детей и подростков), вовсе нет. При поиске публикаций было выявлено, что в Российской Федерации имеются единичные исследования по данной теме анализа, систематические обзоры отсутствуют.

Однако наш систематический обзор имеет недостатки. В связи с нестабильной политической обстановкой в мире для нас недоступны многие базы данных, поэтому поиск публикаций был ограничен. Мы не учитывали гендерный признак при выявлении взаимосвязи уровня s-IgA в слюне и кариесом у детей и подростков, а также отбор публикаций был ограничен типом слюноотделения, были исключены исследования стимулированной слюны и с изотипом IgA. Кроме того, измерение уровня сывороточного Ig не вошло в текущий обзор.

В связи с тем, что результаты научных изысканий неоднозначны, считаем необходимым проведение дальнейших клинических исследований, в которых будут учтены недостатки, обнаруженные при создании данного систематического обзора. Выявление взаимосвязи s-IgA слюны и кариеса позволит использовать антибактериальный эффект s-IgA для создания средств индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, препаратов для экзо- и эндогенной профилактики кариеса, а также появится возможность прогнозировать вероятность возникновения кариеса у кариес-резистентных и тяжесть кариозного процесса кариес-восприимчивых детей и подростков.

Заключение. По результатам систематического обзора в 11 публикациях отмечается преобладание уровня s-IgA у детей и подростков в группе «без кариеса» над группой «активный кариес», в 8 из этих публикаций выявлена статистически значимая разница. Авторы указывают на прямо пропорциональную связь между уровнем IgA в слюне и кариесом. Однако результаты проведенного метаанализа не достигли уровня значимости, что не позволяет нам отклонить нулевую гипотезу об отсутствии эффекта.

Вклад авторов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.