Сексуальные расстройства и их связь с совершением нефатальной суицидальной попытки

Ленинградский ОПНД, г. Санкт-Петербург, Россия Санкт-Петербургский НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Россия

Данная научная работа является фрагментом диссертационного исследования, которое проводилось на территории Следственного изолятора г. Иркутска, а также Иркутского областного психоневрологического диспансера. Подэкспертные проходили обследование в стационарном отделении судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей, а также в отделении для лиц, находящихся на мере пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

Цель исследования: изучить и проанализировать роль выявленных сексуальных расстройств у подэкспертных, привлекаемых к уголовной ответственности по различным статьям Уголовного Кодекса Российской Федерации, которые к моменту сбора социально-демографических, клинических, судебнопсихиатрических и суицидологических и сексологических характеристик носили статус нефатальных суици-дентов.

Материал и методы: настоящему клиническому психиатрическому исследованию подвергся 101 человек. Из них 88 мужчин и 13 женщин в возрасте от 14 до 58 лет (средний возраст составил от 19 до 40 лет). Использованы клинико-психопатологический, патопсихологический (с использованием шкал и опросников: депрессии Гамильтона, Спилбергера-Ханина, Басса-Дарки, суицидального риска) и статистический методы исследования с использованием пакета программ Statistica 6.1. (критерий сопряженности - Хи-квадрат Пирсона, а также коэффициент Стьюдента или одновыборочный t-критерий).

Результаты и обсуждение: во время настоящего клинического психиатрического исследования подэкспертными, вошедшими в число исследуемых, было дано добровольное письменное согласие на использование и обработку анамнестических сведений, собранных в ходе беседы с врачом судебно - психиатрическим экспертом, соавтором данной научной работы. При статистическом анализе подэкспертных - суи-цидентов, страдающих сексуальными расстройствами (педофилией, сексуальными дисфункциями, расстройством оргазма, повышенным половым влечением) с другими анамнестическими данными было выявлено следующее: 1. Исходя из данных статистики и подсчета результатов параметра «Вменяемость» с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» с подсчетом Хи - квадрата Пирсона (Х2 =16,42969, df=3, р=0,00093) было выявлено, что из 13 (12,87%) подэкспертных-суицидентов с выявленными сексуальными расстройствами были признаны вменяемыми 10 (9,90%), 2 (1,98%) подэкспертных в результате проведенной ССПЭ были направлены в центр Сербского в результате нерешенных экспертных вопросов, а 1 (0,99%) подэкспертный - суицидент был признан ограниченно вменяемым. При этом вменяемыми было признано 76 (75,25%) человек из 101 (100%), невменяемыми - 18 человек (17,82%), которые оказались без выявленных сексуальных расстройств, ограниченно вменяемых - 5 человек (4,95%), лиц, в отношении которых экспертные вопросы не были решены и они были направлены в центр Сербского - 2 (1,98%). 2.Согласно анализу и сравнению параметра «Диагноз в соответствии с устанавливаемым в отделении ССПЭ» с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» с подсчетом Хи -квадрата Пирсона (Х2 =36,20167, df=16, р=0,00272)

было выявлено, что из 4 человек (3,96%), признанных психически здоровыми - 1 (0,99%) обнаруживал во время проведения исследования сексуальное расстройство, из лиц (4 человека - 3,96%), которым устанавливался диагноз в виде акцентуации характера - 2 (1,98%) суицидентам также был установлен диагноз сексуального расстройства. Из 7 человек с диагнозом: параноидная шизофрения со стабильным дефектом (6,93%) - 2 суицидентам был установлен диагноз сексуального расстройства (1,98%), а также 2 (1,98%) су-ицидентам со смешанным расстройством личности (шизоидное, эмоционально-неустойчивое). По 1 (по 0,99%) суициденту из лиц, которым были установлены диагнозы: эмоционально-неустойчивого расстройства личности пограничного типа, эмоциональнонеустойчивого расстройства личности импульсивного типа, смешанного аффективного органического расстройства личности, легкой умственной отсталости с нарушениями поведения, не требующими ухода и лечения, диссоциального расстройства личности и алкогольной зависимости средней стадии, был также установлен диагноз сексуального расстройства. 3.Из анализа результатов такого параметра как «Место рождения» с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» с подсчетом Хи - квадрата Пирсона (Х2 =43,95286, df=28, р=0,02811) было выявлено, что 2 (1,98%) человека из 5 (4,95%) суицидентов были уроженцами г. Усолье - Сибирское Иркутской области и при этом выявляли сексуальное расстройство, по 1 (по 0,99%) суициденту были уроженцами: г. Иркутска, г. Братска, г. Ташкента Республики Узбекистан, г. Красноярска, Республики Бурятия, г. Архангельска, г. Тайшета, г. Саянска Иркутской области, а также г. Тулуна, г. Черемхово, Республики Украина, которые также в ходе проведения экспертизы выявляли сексуальное расстройство. 4.Согласно статистическому анализу такого параметра как «Первая статья» с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» с подсчетом Хи - квадрата Пирсона (Х =3 8,66622, df=13, р=0,00023) стало известно, что у 5 человек (4,95%) из 7 (6,93%), привлекающихся к уголовной ответственности по ст. 132 УК РФ впервые также выявлялось сексуальное расстройство, у 3-х (2,97%) человек из 9 (8,91%) суицидентов, привлекающихся к уголовной ответственности по ст. 131 УК РФ также было выявлено аналогичное расстройство, у 2-х (1,98%) человек из 21 (20,79%), привлекающихся к уголовной ответственности по ст. 158 УК РФ выявляли сексуальное расстройство, и по 1 суициденту (по 0,99%), которые привлечены были к уголовной ответственности по ст.ст. 135 УК РФ, 162 УК РФ. При этом 1 (0,99%) суицидент ранее к уголовной ответственности по какой-либо статье УК РФ не привлекался, но так или иначе был подвергнут судебно-психиатрической экспертизе, в ходе проведения которой также выявлял сексуальное расстройство. 5.Проводя сравнение и анализ параметра «Полученное образование» с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» с подсчетом Хи -квадрата Пирсона (Х2 =10,26583, df=5, р=0,06805) было выявлено, что 4 (3,96%) человека из 37 (36,63%) суицидентов имели неполное среднее образование, 4 (3,96%) человека из 19 (18,81%) суицидентов имели неполное среднее образование и специальность и при этом выявляли сексуальное расстройство, 3 человека (2,97%) из 12 суицидентов (11,88%) имели полное среднее образование (то есть окончили 11 классов общеобразовательной школы), и 2 человека (1,98%) из 5 (4,95%) – имели высшее образование. 6. Исходя из данных статистики и подсчета результатов параметра «Служба в армии» с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» с подсчетом Хи - квадрата Пирсона (Х2 =7,735930, df=3, р=0,05180) было установлено, что 4 человека (3,96%) из 11 (10,89%) суицидентов, служивших в армии в течение 2-х лет выявляли во время проведения судебно-психиатрической экспертизы сексуальное расстройство. При этом у 1 человека (0,99%) из 3-х (2,97%) суицидентов, прослуживших в течение 1 года, также выявлялось сексуальное расстройство. Согласно статистическому подсчету результатов было выявлено, что 13 (12,87%) подэксперт-ных-суицидентов из 101 (100%), подверженных обследованию, обнаруживали наличие сексуального расстройства. При использовании коэффициента Стьюдента во время сравнения параметра о «Наличии сексуального расстройства» с параметром «Первичная госпитализация» было выявлено, что все 13 подэкспертных с выявленным сексуальным расстройством оказались во время проведения стационарной экспертизы первично госпитализированными и ранее госпитализациям в психиатрический стационар не подвергались, в том числе для проведения ССПЭ (t - value = -2,31124, df=99, p=0,022893; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,769231 и для не страдающих = 0,431818). При этом, способом для совершения суицидальной попытки служило облитие себя бензином с последующим поджогом, то есть самосожжение (t - value = -2,91399, df=99, p=0,004412; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,153846 и для не страдающих = 0,111364), а также нанесение самопорезов на предплечья. В качестве причины для совершения суицидальной попытки такие подэкспертные указывали «недопонимание окружения» (t - value = -2,11379, df=99, p=0,037047; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,615385 и для не страдающих = 0,318182), а также «конфликт в условиях следственного изолятора» (t -value = 2,01195, df=99, p=0,046942; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,076923 и для не страдающих = 0,352273). При этом, в качестве предмета для совершения суицидальной попытки служил бензин и лезвие бритвы (t - value = -2,91399, df=99, p=0,004412; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,153846 и для не страдающих = 0,011364). Таким подэкспертным был установлен диагноз сексуального расстройства в виде педофилии (t - value = -8,59854, df=99, p=0,000000; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,461538 и для не страдающих = 0,000000), сексуальной дисфункции (t - value = -3,96020, df=99, p=0,000141; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,153846 и для не страдающих = 0,000000), расстройства оргазма (t - value = -7,34240, df=99, p=0,000000; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,384615 и для не страдаю- щих = 0,000000) и повышенного полового влечения (t -value = -6,45298, df=99, p=0,000000; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,461528 и для не страдающих = 0,022727). Такой параметр как «Год совершения суицида» в сравнении с параметром «Выявленные сексуальные расстройства» тоже дал определенные результаты. Так, для лиц, страдающих сексуальным расстройством, наиболее актуальным было совершить суицидальную попытку в 2002 году (t - value = -2,29920, df=99, p=0,023595; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,15385 и для не страдающих = 0,02273), 2003 (t - value = -3,37444, df=99, p=0,001057; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,23077 и для не страдающих = 0,02273) и в 2010 (t - value = -2,26753, df=99, p=0,025531; Std. Dev. для страдающих сексуальным расстройством = 0,38462 и для не страдающих = 0,13636) годах.

Выводы: роль сексуальных расстройств в формировании суицидального поведения подэкспертных является достаточно большой и требует разработки превентивных и профилактических мер, направленных на предупреждение и предотвращение совершения нефатальных суицидальных попыток лицами, привлекаемыми к уголовной ответственности с учетом определения социально - демографических, клинических, судебно – психиатрических, суицидологических и сексологических характеристик в ходе сбора анамнестических сведений данной категории лиц. В ходе исследования выяснилось, что наиболее образованные лица, имеющие высшее образование и носящие статус нефатального суицидента, более всего склонны к совершению сексуальных правонарушений, так как их оказалась почти половина в процентном соотношении с этим видом полученного образования. А такой параметр как служба в рядах Российской армии также в свою очередь повлияла на совершение преступлений против половой свободы личности и возникновению нефатальных суицидальных попыток лицом с установленным диагнозом сексуального расстройства. Подэкспертные во время совершения в отношении себя суицидальной попытки к врачу за помощью не обращались, ранее госпитализациям в психиатрический стационар не подвергались, даже по поводу имеющихся проблем в сексуальной сфере, совершали нефатальные аутоагрессивные акты в отношении себя в разные периоды своей жизни, и в большей степени в 2002, 2003 и 2010 годах.