Семейное положение пациента в формировании его отношения к организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Как показывает опыт, социальные факторы играют важную роль в отношении пациентов к здравоохранению. Каждый пациент уникален и имеет свои особенности, но усреднённые модели не учитывают индивидуальные потребности, что снижает эффективность лечения и превращает пациента в объект, а не субъект здоровья.

Именно потому, что каждый пациент важен, необходимо учитывать его социальный статус, культурную и этническую принадлежность, экономическое положение и другие факторы. Это поможет организовать более эффективное лечение и повысить результативность мероприятий по сохранению здоровья [1-4].

Кроме того, необходимо учитывать, что пациент является активным участником этого процесса. Его поведение и взаимодействие с системой здравоохранения могут как усилить, так и ослабить результативность проводимых мероприятий. Поэтому пациент должен быть включён в процесс принятия решений и иметь возможность свободно высказывать свои мнения и нести ответственность за свое здоровье.

Система здравоохранения должна учитывать все социальные факторы, включить пациента в процесс принятия решений и поддерживать его активную роль в сохранении здоровья. Только так можно достичь высокой степени принятия обществом существующей модели охраны здоровья и обеспечить эффективность проводимых мероприятий [5-7].

Влияние социальных характеристик не зависит от особенностей организации медицинской помощи и качества её оказания. Однако пациент как субъект воспринимает реальное положение через призму своего настроения, представлений, что приводит к некоторому искажению наблюдаемой ситуации [8-10]. При этом, искажение может быть как в негативную сторону, когда субъективные оценки занижаются, так и в позитивную сторону, когда субъективные оценки завышаются. Если использовать степень и уровень удовлетворённости пациентов как инструмент оценки качества организации медицинской помощи, что и предлагается в настоящее время, то необходимо понимать, как влияют на такие оценки не только социально-экономические факторы, но и социально-психологические, под действием которых происходит формирование настроения человека [11-13].

Так как институт семьи оказывает огромное влияние на жизнь человека, то и семейное окружение (независимо от факта регистрации брака) потенциально обладает сильным влиянием на поведение, настроение и восприятие окружающего мира. Ранее делались попытки исследовать такую зависимость, однако полноценного понимания степени влияния на отдельные элементы организации медицинской помощи не существует [14-18].

Цель исследования: проанализировать, как семейное положение пациента влияет на его отношение к организации медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, так как это является социальной характеристикой пациента.

Материалы и методы исследования

Первичные данные для проведения анализа были получены путём анкетирования 495 пациентов медицинских организаций г. Москвы. В соответствии с целью исследования были сформированы две группы сравнения на основании информации, полученной от пациентов в отношении их семейного положения. В основную группу (наличие брачных отношений) было включено 292 человека, в контрольную (отсутствие брачных отношений) - 203 человека. Выделенные группы были сравнимыми по основным демографическим характеристикам. С учётом непараметрического распределения первичных данных, для сравнения групп использовали критерий достоверности различий χ2, для определения зависимости использовали коэффициент ассоциации Ка.

Результаты

Большинство пациентов в обеих группах считали медицинскую помощь доступной: по 67 из 100 опрошенных в основной и контрольной группах. Каждый десятый считал медицинскую помощи недоступной (по 10 из 100 опрошенных в обеих группах). Средняя величина оценки работы поликлиники, к которой прикреплён пациент, составила в основной группе пациентов 3,45 ± 0,062 балла, тогда как в контрольной группе она была меньше - 3,31 ± 0,085 балла, что демонстрирует более критическое отношение к организации медицинской помощи одиноких пациентов. Однако достоверных различий, определённых классическими методами вариационной статистики, выявлено не было (t = 1,34, что ниже порогового уровня принятия решения). Коэффициент корреляции между частотой посещения поликлиники и величиной оценки в основной группе составил 0,16, а в контрольной группе - 0,08, что свидетельствует об отсутствии такой зависимости.

Частота посещения поликлиники пациентами основной и контрольной группы не различалась. В основной группе она составила 2,66 раза в год, в контрольной -2,79 раза в год (разница не превышала 5 %). В соответствии с данными опроса около половины пациентов имели одно или несколько хронических заболеваний (43 из 100 опрошенных в основной и 45 из 100 опрошенных в контрольной группе). Полученные данные подтверждают сравнимость групп, пациенты которых имели одинаковую потребность в медицинской помощи в соответствии с показателями индивидуального здоровья. Частота острых заболеваний была несколько выше среди пациентов основной группы -1,17 против 1,09 заболеваний в год. Удельный вес часто болеющих пациентов (более 3-х острых заболеваний в течение года) был одинаковым в обеих группах (10,4 % в основной и 11,8 % в контрольной группе, р > 0,05). Таким образом, сравниваемые группы были сопоставимы и по уровню заболеваемости и, соответственно, по объёму потребности в медицинской помощи.

Проведённое исследование показало, что медицинские организации, посещаемые семейными парами, имеют более высокую оценку качества работы от своих пациентов. В то же время наименее удовлетворены работой организации пациенты, которые посещают её одиночками. Результаты опроса также свидетельствуют о том, что частота посещения влияет на общую оценку работы медицинской организации. Те, кто посещают организацию более 4 раз в год, гораздо более довольны её работой, чем те, кто посещает её реже. Отчёт о результатах исследования с подробными данными представлен в таблице 1.

В основную группу вошли пациенты при наличии брачных отношений (независимо от факта регистрации таких отношений), в контрольную группу - со статусом неженат/не замужем, разведен(а), вдовец/вдова. Регулярность посещений влияет на качество оказываемой медицинской помощи. Однако, стоит учитывать, что высокая оценка может быть связана не только с качеством медицинской организации, но и с другими факторами, например, с доверием к конкретному врачу или с удобством расположения медицинской организации. Поэтому необходимо продолжать исследования в данной области, чтобы получить более точную картину о взаимосвязи между частотой посещений и оценкой качества медицинской помощи.

Достоверные различия в величине оценки между пациентами сравниваемых групп наблюдались среди пациентов, которые посещали медицинскую организацию не менее 1 раза и не более 5 раз в год. Среди таких пациентов более высокие оценки организации медицинской помощи регистрировались в основной группе (р < 0,05).

Таблица 1. Оценка качества работы медицинской организации, которая оказывает медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в зависимости от частоты посещений пациентов основной и контрольной группы (учитывается семейное положение)

Table 1. Assessment of the quality of work of a medical organization that provides medical care on an outpatient basis, depending on the frequency of visits to patients of the main and control groups (marital status is taken into account).

Количество посещений медицинской организации в амбулаторных условиях	Основная группа	Контрольная группа	Достоверность различий
Крайне редко (менее 1 раза в год)	3,26 ±0,07	3,39 ± 0,09	>0,05
1 -2 раза в год	3,49 ± 0,06	3,08 ± 0,08	<0,05
3-5 раз в год	3,55 ± 0,05	3,24 ± 0,09	<0,05
Более 5 раз в год	3,68 ± 0,05	3,61 ±0,07	>0,05
Независимо от частоты посещений	3,44 ± 0,06	3,31 ±0,08	>0,05

По результатам исследования выяснилось, что пациенты оценивают работу администрации по организации медицинского обслуживания критично. Средняя величина оценки составила 3,35 ± 0,06 балла в основной группе и 3,16 ± 0,07 балла в контрольной, оценка деятельности ниже на 0,09 балла и 0,15 балла соответственно. Наибольшее недовольство было выявлено у одиночных пациентов. В то же время в основной группе уровень удовлетворённости был выше, чем в контрольной группе (достоверность р < 0,05). Эти данные могут помочь администрации улучшить организацию работы и повысить удовлетворённость пациентов.

Увеличение частоты посещения поликлиники не приводит к повышению оценки здоровья пациентов. Другие факторы, такие как правильное лечение и оптимизация образа жизни, являются более значимыми для поддержания здоровья.

Повышение оценки с увеличением частоты посещения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в основной группе выявлено не было.

Максимальные оценки регистрировались при средней частоте посещений, однако различия между выставленными оценками были минимальными. В контрольной группе минимальные оценки (наиболее критичные) наблюдались у пациентов при средней частоте посещений и они были достоверно ниже, чем у пациентов основной группы (р < 0,05). При высокой частоте посещений (более 5 раз в год) различий в величине оценок не наблюдалось (р > 0,05).

Использование корреляционного анализа не позволило выявить наличия связи между частотой посещения поликлиники и величиной оценки деятельности административных структур по организации медицинской помощи. Коэффициент корреляции между частотой посещения поликлиники и величиной оценки составил в основной группе пациентов 0,03, а в контрольной группе пациентов - 0,06. Такие значения коэффициента корреляции свидетельствуют об отсутствии значимой зависимости.

Большинство оценок деятельности медицинских организаций и администрации города по организации медицинской помощи соответствовали друг другу как в основной, так и в контрольной группах.

Однако более часто такое соответствие регистрировалось в основной группе пациентов - 71,2 % против 63,5 % в контрольной группе. Превышение величины оценки деятельности медицинской организации над величиной оценки деятельности администрации в основной группе наблюдалось в 15,8 % случаев, а в контрольной -в 20,2 % случаев. Более низкие оценки деятельности медицинских организаций против оценки деятельности администрации наблюдались в 13,0 % случаев в основной группе и в 16,3 % случаев в контрольной группе.

Различия в оценке системы управления медицинской помощью среди пациентов с разным семейным статусом приводят к тому, что их подходы к оценке деятельности медицинской организации будут отличаться. Одиночные пациенты, вероятно, будут более критично относиться к организации их медицинского обслуживания в сравнении с пациентами из контрольной группы. Для обеспечения качества медицинской помощи необходимо учитывать особенности и потребности разных групп пациентов, в том числе с учётом их семейного статуса.

В основной группе половиной опрошенных было высказано 292 претензии. Если исключить тех, кто не высказывал претензии, то в среднем каждый оставшийся высказал по 2,04 претензии к организации деятельности подразделений поликлиники. В контрольной группе среднее число высказанных претензий к организации деятельности отдельных подразделений поликлиники составило 1,66 (при исключении тех, кто не высказал ни одной претензии).

Пациенты зачастую выражают своё недовольство по поводу работы медицинских специалистов. Особенно часто жалоба касается организации работы участковых врачей и узких специалистов. Семейные пациенты чаще всего обеспокоены работой узких специалистов, тогда как одинокие пациенты склонны выразить свои нарекания по поводу работы участковых врачей.

Пациенты, состоящие в семейных отношениях, более часто желают иметь право выбора врача. По результатам настоящего исследования 85 из 100 опрошенных респондентов основной группы хотели бы иметь такое право. В контрольной группе таких пациентов было меньше (75 из 100 опрошенных). В данном случае различия были значимыми (Ка = 0,31; χ2 = 3,13). Такое распределение объяснялось различием в частоте неопределенных ответов (в основной группе не определился каждый десятый опрошенный, а в контрольной группе каждый шестой), тогда как удельный вес отрицательных ответов в группах был на одном уровне (р > 0,05).

Пациенты единогласно соглашаются в одном - профессионализм и внимание являются самыми важными качествами, которыми должен обладать хороший врач. Для большинства людей это стоит на первом и втором местах соответственно. Это относится не только к семейному положению, но и к возрасту и социальному статусу. Примерно одинаковое количество пациентов обращает внимание на эти качества в обеих группах. Результаты опроса, проведённого среди пациентов основной и контрольной групп, показали, что для большинства из них основным критерием выбора врача является его вежливость. Однако доброта и сочувствие, которые также играют важную роль в профессиональной деятельности врача, не так значимы для большинства испытуемых. В тоже время стаж работы врача был выделен как наиболее важный критерий, определяющий его профессиональный уровень.

Более 70 % опрошенных в обеих группах подтвердили этот факт. Полученные данные могут помочь совершенствовать качество медицинского обслуживания и повышать степень доверия пациентов к медицинскому персоналу. По результатам опроса пациентов стало ясно, что для большинства из них опыт является наиболее важным критерием при выборе лечащего врача, а учёная степень или квалификационная категория идут на втором месте. Место работы и должность врача менее играют роль. Кроме того, некоторые пациенты ориентируются на стаж работы врача. Ещё есть пациенты, которые оценивают врача по совершенно индивидуальным критериям.

Главным, и наиболее распространённым, источником информации для пациентов при выборе врача независимо от принадлежности к сравниваемым группам были отзывы других пациентов, которые уже лечились у данного специалиста (70 из 100 опрошенных в основной и 67 из 100 опрошенных в контрольной группе). Вторым по значимости источником является предшествующий опыт обращения к этому врачу. Данный источник имеет более важное значение для пациентов контрольной группы (50 из 100 опрошенных в основной против 66 из 100 опрошенных в контрольной группе, р < 0,05; Ка = -0,32; ОР = 0,76; χ2 = 5,25). Полученные данные логичны, ведь одинокие пациенты больше доверяют собственному мнению, тогда как семейные пациенты часто полагаются на мнение людей, которые находятся рядом с ними. Такие результаты ещё раз подтверждают адекватность данных, полученных в результате опроса пациентов.

Рейтинг на сайте медицинской организации более важен одиноким пациентам (13 против 10 из 100 опрошенных пациентов контрольной и основной группы соответственно), как и отзывы в интернете (13 против 10 из 100 опрошенных пациентов контрольной и основной группы соответственно). Однако достоверных различий не выявляется (р > 0,05). Также не выявляется достоверных различий и в отношении значимости для пациентов и других источников информации (р > 0,05). Пациенты мало доверяют средствам массовой информации (4 из 100 опрошенных независимо от принадлежности к группе) и ещё меньше они доверяют рекламе (1 из 100 опрошенных независимо от принадлежности к группе).

Выявленные закономерности у пациентов с разным семейным статусом проявились и при анализе критериев выбора медицинской организации. Наиболее важным критерием ожидаемо стал «наличие грамотных специалистов

в

штате организации». И достоверных различий между ча- стотой указания на данный критерий в сравниваемых группах не было (75 из 100 опрошенных в основной и 81 из 100 опрошенных в контрольно группе соответственно) (Ка = -0,17; χ2 = 1,05) (р > 0,05). Вторым по значимости критерием стала «хорошая репутация медицинской организации». Значимость данного критерия также не отличалась в сравниваемых группах (55 против 57 на 100 опрошенных в основной и контрольной группах соответственно) (Ка = -0,04; χ2 = 0,08) (р > 0,05).

Единственный критерий, в отношении которого была выявлена достоверная разница в частоте ответов, был «отсутствие очередей на приём». Своё время больше ценят одинокие пациенты (21 против 34 из 100 опрошенных в основной и контрольной (Ка = -0,32; χ2 = 4,24) (р < 0,05).

группе соответственно)

Заключение

Проведено исследование, стему управления медицинской которое оценивает си-помощью в зависимости

от семейного статуса пациентов. Одинокие пациенты оказались критичнее к действиям медицинских учреждений и администрации города, организующей их лечение. Частота посещения поликлиники не повлияла на оценку пациентов, но показала различия между теми, кто ходит от 1 до 5 раз в год. Оценки деятельности медицинской организации и её обслуживания различны в зависимости от статуса пациента. Семейные пациенты более критичны к работе поликлиники, но не оценивают её в целом. Одинокие пациенты высказывают меньше претензий, но имеют негативное мнение о работе медицинской организации. Важными критериями выбора организации являются наличие профессиональных врачей, репутация, доступность и качество помощи. Однако одинокие пациенты также ценят свое время, затраченное на получение медицинской помощи. Независимо от своего семейного статуса пациенты ожидают от врачей высокого качества лечения и внимания к своим проблемам.