Сезонные изменения реактивности дыхательных путей на юге Западной Сибири. Влияние возраста и пола

Сезонность в течении бронхиальной астмы является известным фактом. Госпитализация больных, обращаемость к врачам общей практики, смертность зависит от времени года [9, 10]. Кроме того, целый ряд исследований свидетельствует о половых и возрастных особенностях в заболеваемости, частоте госпитализации, количестве обострений [5, 13, 15].

Цель данного исследования – изучение влияния пола и возраста на возникновение бронхоспастических реакций в зависимости от сезона года.

Материалы и методы

Проявления бронхиальной реактивности (далее – приступы, обострения) оценивали по данным регистрации вызовов скорой помощи больными бронхиальной астмой МУЗ скорой медицинской помощи г. Барнаула с 2000 по 2003 г. Данные включают вызовы к больным с первого года жизни до 74 лет мужского и женского пола. Среднесуточные погодные факторы – температура воздуха, атмосферное давление, относительная влажность, скорость ветра – предоставлены метеорологической станцией г. Барнаула. Межгодовую динамику острых приступов оценивали по максимальным и минимальным среднемесячным значениям (р < 0,05). Вариацию рассчитывали в процентах отклонения от сред- немесячного значения для соответствующего возраста. Для разделения случаев приступов по возрастным группам использовали схему, принятую на Cедьмой Всесоюзной конференции по проблемам морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (1965 г.).

Результаты и обсуждение

За исследуемый период зарегистрировано 23 415 случаев острых приступов бронхиальной астмы. С 2000 г. по 2002 г. произошло снижение числа обострений на 20%, в 2003 г. – незначительный рост (9%). Тенденция к снижению числа приступов с 2000 по 2002 гг., очевидно, связана со снижением заболеваемости населения края гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей, которые у астматиков часто приводят к развитию приступа. Кроме того, увеличилось использование стероидных ингаляторов для лечения больных, и именно с изменившейся тактикой лечения некоторые авторы связывают снижение уровня госпитализации в своих исследованиях [1, 7].

В г. Барнауле среди больных бронхиальной астмой, обратившихся в скорую помощь, преобладают женщины (60,2-61,2% за указанный период). Соотношение частоты обострений у мужчин и женщин изменяется с возрастом (рис. 1). В возрасте до 15 лет количество острых приступов в 2,1 больше у мужского населения, в возрасте 15-17 лет количество при- ступов у женщин незначительно превышает соответствующий показатель для мужчин, в возрасте старше 18 лет количество приступов у женщин в 1,3 больше, чем у мужчин. Более высокий уровень приступов у мужского на- селения младшего возраста не является отличительной чертой для Алтайского края, отражает общую картину заболеваемости астмой и отмечается в исследованиях из других регионов мира [5, 13, 15].

женщины ш мужчины

Возрастные группы

Рис.1. Частота обострений бронхиальной астмы (на 1000 населения соответствующего возраста): 1 - 1-14 лет; 2 - 15-17 лет; 3 - 18-55 лет (женщины), 18-60 лет (мужчины)

Уровень обострений изменяется в течение года (рис. 2). Максимумы острых приступов, как правило, приходятся на холодное время года (январь или февраль). Увеличение обращаемости в холодное время года отмечается как отечественными [2, 3], так и зарубежными исследователями [6, 9, 12]. В условиях г. Барнаула на протяжении 4-летнего исследуемого периода трижды (кроме 2002 г.) наблюдалось большее, по сравнению с летними месяцами, увеличение числа приступов в феврале (p < 0,05). Сравнительный анализ температурного режима показал, что среднесуточная температура воздуха февраля в течение всех исследуемых лет превышала среднемноголетнюю (табл.). Так, в феврале 2002 г. среднесуточная температура воздуха была выше многолетней на 9,50С. В остальные годы разница с многолетней среднесуточной температурой не превышала 3,80С. Именно в самом теплом феврале (2002 г.) достоверных отличий, по сравнению с летним периодом, в числе обострений не обнаружено. Кроме того, в 2002 г. осадков выпало в 2 раза больше, чем в 2003 г. (не показано), что со- здало благоприятные условия для вымывания примесей атмосферного воздуха, которые могут выступать в качестве триггеров и провоцировать развитие приступа у больных бронхиальной астмой. По-видимому, мягкие погодные условия зимы 2002 г. и начала весны (в январе и марте этого года наблюдалась самая высокая температура воздуха за последние 40 лет), оказались более благоприятными для больных астмой и внесли свой вклад в снижение числа обострений по сравнению с другими годами. В отдельные годы количество острых приступов достигает значений, близких к максимуму зимнего периода, и в другие сезоны года (весна 2000 г. - май, осень 2000 и 2002 гг. - октябрь и сентябрь соответственно). В мае 2000 г. среднесуточная температура воздуха была выше многолетней на 1,60С, но и в 2002 г., и в 2003 г. температура мая была также выше многолетней, однако роста обострений в эти годы, в отличие от 2000 г., не наблюдалось. В осенний период межгодовых отличий в среднесуточной температуре сентября и октября не выявлено. Отклонения от многолетней наблюдаются как

2000 ã.

2001 ã.

2002 ã.

2003 ã.

Месяцы

Месяцы

Рис. 2. Межгодовая динамика острых приступов в 2000-2003 гг.

• —♦— объединенная группа

• —■— мужчины

▲ женщины

Таблица. Среднесуточные значения метеовеличин в 2000-2003 гг.

Год Фев раль Май Сентябрь Октябрь Температура Давление Температура Давление Температура Давление Температура Давление 2000 -10,3±1,8 1004±2,5 13±1,8 989±2,6 11,5±1,9 994±2,5 -0,22±1,3 988±1,3 2001 -13,5±3,2 1004±4 16,5±2,1 992±2,7 11,3±1,3 996±2 2,8±1,8 1000±3 2002 -6,6±1,9 1002±2,7 14,2±1,7 993±2,5 2,7±1,6 996±2,5 2,4±1,6 1001±3,3 2003 -13±2 1003±3,9 14,4±1,2 996±1,9 12,2±2 992±1,1 3,6±3,3 1002±3,3 Среднемн. -16,1 11,4 10,8 2,5 доверительный интервал; среднемн. - среднемноголетнее

Примечание: 11,3±1,3 - среднесуточная величина и значение.

в сторону увеличения (1,50С - сентябрь 2002 г.), так и в сторону уменьшения (октябрь 2000 г.). Сентябрь 2000 и 2003 гг. существен- но отличается по количеству месячных сумм осадков (не показано), однако на фоне сходного температурного режима изменение ко- личества осадков не отражается на числе приступов. При сравнении атмосферного давления, относительной влажности, скорости ветра значимых межгодовых отличий не выявлено. Месяцы, в течение которых в условиях г. Барнаула среднесуточное число острых приступов достоверно ниже максимальных, относятся к летнему периоду (2000-2003гг). Об уменьшении числа острых приступов в летний период сообщается и в работах [2, 3]. В 2003 г., кроме летних месяцев, благоприятным для больных астмой (по числу обострений) оказалось начало весны. В 2001 г. этот период был более продолжительным – с мая по декабрь среднесуточное число острых приступов было достоверно ниже по сравнению со значениями февраля.

Сравнительный анализ частоты острых приступов у женщин и мужчин с астмой выявил отличия в тренде обострений с 2000 по 2003 гг. (рис. 2). У женщин периодом, наиболее опасным в отношении частоты приступов, является зима (январь или февраль). В отдельные годы максимальное число обострений с равной вероятностью происходит осенью (2000 и 2002 гг.) либо поздней весной (2000 г.). Достоверно меньшее число приступов, по сравнению с максимальными значениями, наблюдается весной, продолжается до конца лета (2002 и 2003 гг.) либо захватывает все месяцы кроме февраля (2001 г.). Нужно отметить, что в течение зимы могут быть отличия в числе приступов между месяцами одного сезона: февраль и январь 2000 г., февраль и декабрь следующего года. Следовательно, для женщин с бронхиальной астмой в условиях г. Барнаула общим из всех лет исследуемого периода является более вероятное увеличение обострений в зимний период и снижение в летний. У мужчин в 2000 г. среднесуточная частота обострений не отличается по месяцам. В 2001 г. наибольшее число обострений наблюдается в мае и достоверно превышает количество острых приступов в августе, ноябре и декабре. В 2002 г. достоверно большее количество острых приступов, по сравнению с июнем, наблюдается в сентябре. И только в 2003 г. наблюдается сходство в годовой динамике сред- несуточных приступов у мужчин с аналогичным показателем для женщин: количество острых приступов в феврале значительно превышает количество острых приступов июня. Таким образом, для мужчин не удается выделить из года в год повторяющиеся сезоны, опасные или благоприятные по метеоусловиям.

По данным целого ряда исследований, в сезонности визитов к врачам общей практики, госпитализации, смертности от бронхиальной астмы есть возрастные отличия. Эти отличия связаны либо с разными сезонами, на которые приходятся пики госпитализации и смертности [8, 9, 11], либо при сходстве сезонной динамики обострений наблюдается уменьшение сезонной вариабельности обострений с возрастом [4, 14]. Половые отличия в госпитализации исследователи не обнаружили [4, 14].

Нами проведен анализ вариации числа острых приступов от среднемесячного значения для соответствующего возраста в 20002003 гг. (рис. 3). Оценка вариации числа острых приступов показала сходство в сезонной динамике для женского пола, начиная с детского возраста и по период зрелости включительно (1-55 лет). Во всех возрастных группах (детском, подростковом, юношеском и зрелом) прирост обострений наблюдается в осенне-зимний период и достигает максимальных значений у девочек до 11 лет (96%), у женщин зрелого возраста не превышает 19%. У девушек и женщин первого периода зрелости есть еще весенний пик, на 15% отличающийся от среднего значения у девушек, у женщин – на 8%. Дополнительно рассчитанный коэффициент вариации показал уменьшение сезонной вариабельности с возрастом. Коэффициент вариации в группе девочек 111 лет и 12-15 лет – 0,53 и 0,33 соответственно; для женщин зрелого возраста – 0,16. Уменьшение вариабельности сезонной динамики обострений с возрастом согласуется с литературными данными [4, 14]. У пожилых женщин осенний пик приступов исчезает. Отклонение от среднемесячного значения в зимний период достигает 21%. У мальчиков детского и подросткового возраста увеличение

и 21-35жен □ 22-35муж

□ 12-15жен □ 13-16муж

0 36-55жен 0 36-60муж

Рис. 3. Сезонная вариация острых приступов

и 56-74жен 0 61-74муж

вариации наблюдается в осенне-зимний период, весной и достигает максимальных значений в зимний период у подростков. В юношеском возрасте наблюдается увеличении вариации осенью и весной, зимний пик – отсутствует. В группе мужчин первого периода зрелости к осеннему максимуму приступов добавляется весенний и сохраняется у мужчин старшего возраста. На основании рассчитанного коэффициента вариации также можно сделать вывод об уменьшении сезонной вариабельности с возрастом. Максимальных значений коэффициент вариации достигает в детском и подростковом возрасте (0,39 и 0,64 соответственно), в остальных группах не превышает 0,2.

Заключение

На основании исследования можно сделать вывод о зависимости сезонности бронхоспастических реакций от возраста и пола. Для женщин наиболее опасным периодом в отношении возникновения бронхоспазма яв-