Шаги к компьютеризации теста резистентности эмали

• ¹В    последнее время в современной медицине все большее внимание уделяется не только лечению заболеваний, но и профилактике их возникновения. Особое место занимает профилактика кариеса. Программы по предотвращению возникновения данной патологии можно подразделить, в зависимости от адресата, на популяционные, обращенные ко всему населению того или иного региона; групповые, относящиеся к тому или иному контингенту; индивидуальные.

Естественно, что наиболее дорогостоящий и в то же время эффективный, а потому наиболее перспективный подход – персонализированный. Само собой разумеется, что оптимальным условием реализации последнего следует считать не только выделение лиц, более или менее склонных к заболеванию, но и определение временных периодов повышенного риска, которое может быть осуществлено исключительно на основании индивидуальной оценки.

На данный момент все имеющиеся методы прогнозирования развития кариозной болезни можно подразделить на две основные группы: 1) оценивающие состояние ротовой жидкости и обсемененность полости рта микроорганизмами 2) оценивающие состояние эмали [1].

Из всех известных нам методик можно выделить следующие: относящиеся к первой группе колориметрический метод, когда пациент ополаскивает полость рта 1%-ным раствором глюкозы, затем 0,1%-ным раствором метиленового красного и по наличию красной окраски на зубах выявляют зоны, наиболее подверженные кариесу; методика определения pH ротовой жидкости и зубного налета проводится при помощи электронного pH-метра [2], а также метод определения вязкости слюны с помощью вискозиметра Освальда; ко второй группе стоит отнести КоСРЭ-тест (Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д., 1982), когда оценивается скорость реминерализации эмали, а также наиболее широкое применение получил тест ТЭР по Окушко для определения функционального состояния эмали зуба, её способности противостоять кислотным факторам внешней среды [3].

Основными преимуществами теста ТЭР является скорость его выполнения, высокая информативность [4], а также, низкая себестоимость. Благодаря этому тест ТЭР является весьма популярным и широко применяемым на данный момент в различных исследованиях разного направления [5-7].

Суть теста, как известно, заключается в следующем. Поверхность верхнего центрального резца предварительно механически обрабатывается полировочными головками (с неё удаляется пелликула и мягкий зубной налет). Затем обработанную поверхность промывают дистиллированной водой и высушивают, после чего наносят на поверхность эмали каплю соляной кислоты диаметром 2 мм с экспозицией в 5 секунд, после чего кислоту тщательно смывают, а протравленную поверхность зуба высушивают. На поверхности зуба, на месте протравки, образуется микродефект эмали, который клинически проявляется в виде меловидного пятна. Для оценки глубины и степени поражения эмали на поверхность зуба наносится 1%-ный раствор метиленового синего, после чего сухим ватным тампоном краситель снимают с поверхности эмали. По интенсивности окраски образовавшегося дефекта можно судить о резистентности эмали, её кислотоустойчивости. Полученный результат оценивается по эталонной десятибалльной шкале синего цвета. М.П. Водолацкий, Г.Д. Овруцкий, А.М. Водолацкая (1987) рекомендуют для этой цели использовать десятипольную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска соответствует шагу в 10%.

ТЭР-тест является весьма актуальным из всех предложенных предиктивных методов, широко используемым и в данное время как в массовых стоматологических исследованиях [4] так и в индивидуальных. В первую очередь это связано с высокой информативностью и низкой себестоимостью пробы.

Среди недостатков метода следует признать отсутствие унифицированной шкалы для оценки результатов теста, что препятствует сопоставлению данных, полученных в различное время и в различных географических регионах, что, в свою очередь, мешает возможности их объективного сопоставления, оценить закономерность вариаций данного показателя. Если учитывать масштабы применения теста ТЭР, данный недостаток является весьма значимым и нуждается в своём исправлении.

В условиях массовой компьютеризации, свободного доступа к сети Интернет и широкого распространения различных графических редакторов, мы предлагает использовать эти вновь открывшиеся возможности для оптимизации пробы. В частности, использовать не изготовленную от руки шкалу, а её стандартный компьютерный вариант.

Для этого можно использовать наиболее распространенную и доступную программу Photoshop. C помощью инструмента «градиент» (Gradient Tool) цветом #112cfe создается следующее изображение на которое наносятся деления от «2» до «10» (рисунок).

Шкала различных тонов синего цвета

Производится распечатывание на фотобумаге KODAK PROFESSIONAL PORTRA ENDURA во избежание искажения при печати, а также для полноценной передачи всех оттенков и цветов шкалы. Градуировка начинается он наименее окрашенной части полоски в строну увеличения концентрации цвета. Цифра «1» в шкале не присутствует – она означает отсутствие окраски на зубе после прокрашивания, цифра «10» соответствует наиболее глубокой и интенсивной прокраске образовавшегося микродефекта эмали, что говорит о крайне низкой резистентности эмали к кислотным факторам.

Данное нововведение позволит не только сделать тест более объективным и универсальным независимо от места, где он проводится, но и избавить врача от излишней работы с созданием шкалы, так как готовая шкала с нанесенной на неё разметкой будет находиться на свободно доступной Интернет-страничке.

Кроме того, для обеспечения асептики рекомендуется заламинировать распечатанную шкалу, что позволит обрабатывать её методом химической стерилизации: одним из доступных врачу-стоматологу антисептиков, используемых в ежедневной работе.

Данное нововведение дает возможность включения результатов теста в компьютерные программы.

Надеемся, что наше предложение найдет понимание и отклик у коллег, использующих данный тест как в своей практике, так и при проведении массовых исследований.