Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения

тем рассчитывалось среднее значение этого индекса за 3 нед. лечения. Снижение суммарного индекса симптомов свидетельствовало о достаточном симптоматическом эффекте, сохраняющемся в течение 24 ч у 70 % больных.

Начало клинического действия кларидола после однократного приема в естественных условиях устанавливалось по снижению суммарного индекса симптомов на 25 % по сравнению с исходным. Действие препарата в дозе 10 мг начиналось через 20 мин — 1 ч 20 мин (в среднем через 35 мин).

Клинически значимой динамики электрокардиографических параметров у пациентов, получавших кларидол в дозе 10 мг в течение 3 нед., не выявлено.

Седативную активность препарата оценивали в соответствии со Станфорд-ской шкалой сонливости по значениям индекса от 1 до 7. Следует отметить, что 80 % исследуемых выбирали значения индекса 1 или 2, но 1 пациент указал значение 3 и еще 1 — значение 4.

Таким образом, проведенное исследование показало эффективность применения кларидола для купирования назальных и непазальных симптомов САР, быстрое начало и достаточную продолжительность его действия, отсутствие проаритмогенно-го кардиотоксического эффекта, а также минимальное седативное побочное действие.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Л. Н. ГОНЧАРОВА, кандидат медицинских наук, И. X. ФАЗЛОВА, кандидат медицинских наук

В последние годы в лечении многих хронических заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистой патологии, все большая роль отводится программам терапевтического обучения больных. Известно, что информированность пациентов об имеющихся у них заболеваниях и обучение основам самоконтроля приводят к уменьшению осложнений, улучшению компенсации, качества жизни пациента быстрее и

эффективнее, чем традиционная медицинская помощь. Применение обучающих программ имеет и большое социально-экономическое значение, так как лучшая социальная адаптация сопровождается снижением прямых и косвенных затрат на лечение.

Существенным препятствием в адекватном лечении артериальной гипертензии (АГ) является низкий комп л айне пациен; тов, связанный с многими субъективными и объективными причинами. Приверженность к лечению среди больных АГ составляет всего 50 — 60 %, т. е. они лишь наполовину выполняют рекомендации врача. Столь неудовлетворительные результаты объясняются в том числе отсутствием мотивации к постоянной терапии, что связано с недостаточностью имеющейся информации о своем заболевании, отсутствием навыков самоконтроля, элементарной грамотности в приеме лекарств, нередко неудовлетворительным качеством амбулаторного наблюдения за данной категорией пациентов.

Для повышения приверженности к лечению существуют разные подходы. Достижение эффективного контроля АГ и длительное поддержание артериального давления (АД) на целевом уровне возможны только при активном и осознанном VUPPTWH ГЙМПГП ГТQ ГГГТАТ7Т Д В ТТТХПТТАААА 7TATJA- J ж^жжжжж        _V жж^ж^жж^жк^Ж^

ния. Все более широкое развитие в стране получает новая форма профилактической работы — образовательные школы, которые в настоящее время организованы и функционируют на уровне первичного звена здравоохранения.

Школа здоровья для пациентов с АГ официально включена в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (приказ Министерства здравоохранения РФ № 268 от 16. 07. 01 «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»). В соответствии с ним программа должна состоять из 8 занятий с продолжительностью каждого не более 90 минут. Одновременно в группе могут обучаться от 8 до 10 человек. Группы должны формироваться на основании схожести клинической ситуации: для больных с неослож-ценным течением АГ разработана стандарт ная программа, при наличии осложнений используются специальные программы реабилитации и вторичной профилактики.

В зависимости от возможностей лечебного учреждения обучение в школе может быть построено по разным схемам: 1) все занятия проводятся одним врачом — участковым, семейным, врачом кабинета профилактики или кардиологом; 2) при наличии специалистов узкого профиля три занятия (первое и два последних) — врачом-кардиологом или участковым (семейным) врачом, остальные — врачом-диетологом, пульмонологом, психологом и методистом ЛФК.

Задачами школы являются информирование больных о риске развития осложнений АГ, положительных последствиях непрерывного лечения и достижения целевых уровней АД, немедикаментозных методах воздействия на АГ; обучение навыкам самоконтроля АД.

С целью изучения особенностей самооценки и оценки образа жизни пациентами с АГ в Республике Мордовия сотрудниками кафедры факультетской терапии Мордовского университета в 2004 г. было проведено анкетирование 180 человек, страдающих гипертонической болезнью II и III стадий. Было обнаружено, что они недооценивают многие имеющиеся у них rhai'm-riKi пигь'а паапгт/а Л Г ы рл гагглт. Х|УАЛ X Ч- X V JlX KJ X JVI1V LVIA ^_# LXU U 11 X X L71 A kA <1 V> V VA k_' J X V XX X нений (курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, гиподинамия, стрессы). Так, только 9 % опрошенных указали на наличие у себя избыточной массы, в то время как при анализе антропометрических данных ожирение разной степени тяжести было обнаружено у 43,4 % тестируемых. Курящими считали себя только те пациенты, которые выкуривают более 1 пачки сигарет в сутки. Каждый третий отрицает употребление алкоголя. Это говорит о том, что для борьбы с такими трудно изменяемыми факторами риска, как курение и ожирение, необходима длительная и кропотливая работа в рамках школы здоровья.

Обязательные условия организации работы школы здоровья — укомплектование обученным персоналом и наличие у учреждений здравоохранения, на базе которых планируется ее открытие, лицензии на образовательную деятельность по обучению пациентов. В начале 2004 г. в Мордовской республиканской клинической больнице сотрудниками Мордовского университета и Министерства здравоохранения РМ был проведен обучающий семинар для врачей, в программу которого вошло рассмотрение всех положений школы здоровья. Особое внимание уделялось вопросам правильного выбора прибора и методики измерения АД в домашних условиях. Сотрудниками фирмы ОМРОН разработаны алгоритмы выбора измерительного прибора в разных клинических ситуациях. Было обучено 56 врачей — терапевтов и кардиологов. По окончании

Поступила 25.10.04.

семипара они получили документы, дающие право организации и проведения занятий в школах здоровья для пациентов с АГ.

В настоящее время в республике уже создана такая школа на базе Старошай-говской центральной районной больницы. Открытие школ, несомненно, будет способствовать повышению уровня необходимых знаний у больных, увеличению доли получающих регулярную антигипертензивную терапию и проводящих самоконтроль АД, формированию устойчивой мотивации на соблюдение рекомендаций по коррекции избыточной массы тела и отказу от курения.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ»: ЦИКЛ РАДИОЛЕКЦИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

В Республике Мордовия в течение 2003 — 2004 гг. в рамках федеральной целевой программы выполняется территориальная программа по борьбе с артериальной гипертензией (АГ). С целью повышения образовательного уровня населения по вопросам АГ как важнейшего фактора риска развития инсультов и инфарктов миокарда началось создание постояннодействующей информационно-просветительской системы (теле- и радиопередачи, видеоролики) .

Сотрудниками кафедры факультетской терапии Мордовского университета на ГТРК «Мордовия» организована радиошкола по тематике диагностики и лечения АГ. Всего было проведено 10 бесед. Передачи транслировались по утрам и в первую половину дня, когда пожилые люди, чаще других страдающие артериальной гипертензией, имели возможность послушать их. Беседы строились по традиционной схеме. Вопросы этиопатогенеза АГ, классификация болезни освещались в краткой форме, доступно для большинства населения. Клинические проявления болезни, поражение органов-мишеней, факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, уровш! артериального давления (АД), к которым следует стремиться, были рассмотрены подробнее.

С целью обучения навыкам самостоятельного измерения АД было проведено два занятия, на которых речь шла о существующих приборах, правилах и технике измерения АД. В последнее время этой проблеме уделяется постоянное внимание, так как необходимость получения как можно более точной информации о риске развития сердечно-сосудистых осложнений