Сильные и слабые стороны платной медицины

В условиях недостаточного бюджетного финансирования учреждения здравоохранения не могут предоставить пациентам необходимый объем бесплатной медицинской помощи и вынуждены вводить элементы платности услуг. Платные услуги являются важной составляющей деятельности практически любого медицинского учреждения. Кроме того, существует динамично развивающийся сектор негосударственного здравоохранения, представленный частными медицинскими организациями, клиниками, кабинетами, страховыми компаниями, осуществляющими добровольное медицинское страхование граждан. Поэтому оказание медицинской помощи населению все больше включается в рыночную среду, и это закономерно. Полноценного рынка не будет, если из него исключить такое благо, как здоровье. В нашей стране постепенно формируется рынок платных медицинских услуг, для которого характерно наличие трех составляющих: продавца (медицинских организаций), покупателя (страховых орга ниваций, граждан, государства) и товара (медицинской услуги).

Развитие рыночных отношений позволило активизировать предпринимательскую деятельность в здравоохранении, создало конкурентные условия, дало возможность наиболее полно удовлетворять потребности населения в медицинских услугах. В настоящее время предпринимательство в здравоохранении полнило широкое развитие в стоматологии, урологии, гинекологии, косметологии, психотерапии, хирургии.

Но опыт зарубежных стран показывает, что доля платной, в том числе частной, медицины в системе национального здравоохранения должна быть тщательно взвешена, так как она имеет как сильные, так и слабые стороны (табл.). Частная медицинская практика не способна оптимизировать ресурсообеспечение здравоохранения, придать ему большую социальную направленность, решить важные социальные проблемы. В то же время, если доля

Таблица

Сильные и слабые стороны платного здравоохранения

Сильные стороны	Слабые стороны
Высокое технологическое качество медицинских услуг	Недостаточное социальное качество медицинской помощи
Информированность населения о медицинских услугах	Неадекватность, асимметричность информации
Эффективное перераспределение ресурсов	Ресурсы направляются в наиболее привлекательные и прибыльные сектора в ущерб убыточным видам деятельности          _
Гибкость в управлении, которое носит персонифицированный характер	Субъективизм при принятии управленческих решений                         .
Ориентация на потребителей медицинских услуг	Направление «невыгодных» пациентов в государственную систему здравоохране ния
Высокий уровень мотивации в деятельности персонала	Подавление альтруизма, усиление эксплуатации и социальных конфликтов, уменьшение равноправия                  ___
Конкуренция	Активное поощрение потребления дорогостоящих и необязательных видов медицинской помощи, дублирование

негосударственного сектора минимальна, тогда ослабляется действие факторов конкуренции, и общественное здравоохранение не в состоянии обеспечить необходимый объем и качество медицинской помощи.

Частная медицина объективно замкнута на получении прибыли, поэтому в качестве основных направлений своей деятельности выбирает только выгодные с коммерческой точки зрения сферы: стоматологию, урологию, гинекологию, нетрадиционную медицину, пластическую хирургию, оставляя без внимания важные, но малодоходные направления. Кроме того, частные медицинские учреждения предпочитают обслуживать только достаточно состоятельных клиентов или членов их семей, поскольку малообеспеченные, долго и часто болеющие пациенты им невыгодны.

Становление и развитие частной медицины (платных медицинских услуг в негосударственном секторе) в условиях переходной экономики стало объективно необходимым, в силу того что происходит глубокая дифференциация потребительского спроса различных групп и слоев населения. При этом эффективность действующих государственных медицинских учреждений остается низкой, а бюджетное финансирование процесса лечебно-диагностической помощи — ограниченным.

С одной стороны, развитие платных услуг позволяет воспользоваться людям новыми, более эффективными, дорогостоящими способами и методиками лечения, которые не были и не могут быть им доступны при бюджетном финансировании. С другой стороны, платность медицинской услуги выполняет стимулирующую функцию, повышая заинтересованность работника в результатах его труда, в здоровье пациента, расширяя возможности для творческого и профессионального роста. В условиях ограниченности выделяемых ресурсов на развитие отрасли увеличение объема платных услуг является дополнительным источником расширения возможностей для удовлетворения потребностей людей в медицинской помощи.

Анализ развития системы платного здравоохранения в Республике Мордовия показал, что подавляющее большинство государственных и муниципальных медицинских учреждений региона оказывают платные услуги населению. Хотя их доля в бюджете регионального здравоохранения невелика (4 — 5 %), при финанси ровании отдельных статей затрат их роль более весома. Основная масса средств направляется на финансирование хозяйственных расходов, выплату заработной платы, приобретение оборудования и медикаментов. Таким образом, средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, дополняют государственные источники средств, компенсируя их дефицит по тем или иным направлениям.

В мировой практике распространена двухступенчатая система медицинского обслуживания, когда все члены общества бесплатно обеспечены стандартным объемом и качеством медицинских услуг, а введение платы допускается в случае оказания услуг сверх установленных стандартов. Во многих странах действует принцип соплатежей, когда пациент оплачивает небольшой (максимум 30 %) процент ее стоимости, а остальную часть оплачивает страховщик. В РФ очень часто, не имея возможности лечиться бесплатно, граждане вынуждены самостоятельно оплачивать многие медицинские услуги.

Попыткой разработать подобные западным стандарты в здравоохранении в России стала разработка Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи. Однако опыт реализации Программы государственных гарантий нельзя назвать удачным. Предлагаемые нормативы не соответствуют объективной цене медицинской услуги из-за ограниченности средств и их нерационального использования. Выделяемые на финансирование Программы государственных гарантий денежные средства не способны покрыть необходимые затраты на медицинское обслуживание населения, осуществляемое в соответствии с установленными стандартами. Кроме того, необходимо отметить, что на протяжении последних лет эта программа финансируется неполностью. В результате часть ресурсов, фактически направляемых в здравоохранение, минует официальные каналы финансирования. Речь идет о прямой или теневой оплате оказания медицинских услуг и даже о целом теневом рынке медицинских услуг или незаконном предпринимательстве. Например, услуги массажистов, мануальных терапевтов и т. д. могут оплачиваться без официального оформления, а значит, без уплаты налогов. Нередко встреча- ются ситуации, когда пациентам предлагается самостоятельно приобрести лекарства, продукты питания, расходные материалы. Сюда же можно отнести невозмещение расходов на оплату пациентами услуг частных медицинских учреждений, на оказание платных услуг, тогда как часть этих затрат покрывается за счет бюджета или средств ОМС. Это те ресурсы, которые могли бы попасть в государственный и муниципальный сектор здравоохранения в качестве доходов от оказания платных медицинских услуг. Негативным моментом является также приобретение медицинскими учреждениями по завышенным ценам медицинского оборудования, медикаментов и т. п. Налицо нерациональное использование ресурсов здравоохранения, за которыми зачастую стоит коррупция.

Несовершенство формирования системы платной медицинской помощи обусловлено целым рядом причин, которые можно сгруппировать следующим образом:

• I.    Особенности медицинской услуги:

• —    асимметричность информации о здоровье пациента и медицинской услуге, вследствие чего имеет место недостаточная информированность пациента в отличие от врача, который владеет полной информацией о цене, качестве, условиях оказания услуги и ее последствиях и помогает больному окончательно сформировать потребность в той или иной услуге здравоохранения;

• —    высокая степень неопределенности результатов лечения, наличие покупательского риска (предоставление медицинских услуг не сопровождается предоставлением гарантий), невозможность сравнения и оценки услуги до ее получения;

• —    зависимость длительности, сложности и стоимости услуг от характера и сложности заболевания;

• —    высокая жизненная значимость медицинской услуги.

• 2 , Особенности организации оказания медицинской помощи:

• —    дефицит целого ряда медицинских услуг, т. к. уменьшение доступности;

• —    ограниченная возможность выбора, так как производство разнородных услуг относительно мало;

• —    монополия врачей и медицинских учреждений, при которой реализовать право больного на выбор врача и учреждения, осо-

• Менеджмент и маркетинг в организациях бенно в сельской местности, практически невозможно;

• —    высокая степень зависимости пациентов от действий медицинского персонала, его профессионализма, добросовестности, порядочности и т. д.;

• —    сложность контроля за порядком оказания и оплаты медицинских услуг, вызванная сочетанием платных и бесплатных услуг в одном медицинском учреждении;

• —    низкая ответственность медицинских работников в случаях выявления фактов «теневой» оплаты услуг;

• 3.    Экономические причины:

— заинтересованность руководителей в развитии платных услуг, в том числе «теневых», часто в ущерб бесплатным медицинским услугам,

• —    экономика страны не позволяет поддерживать объем оказания бесплатной медицинской помощи на достаточном уровне, реальное финансирование здравоохранения не соответствует декларируемому объему бесплатной медицинской помощи;

• —    в Российской Федерации реально сформировался рынок платных медицинских услуг. Вопрос только в том, в какой форме он существует. Население готово оплачивать качественное, эффективное лечение и ему практически безразлично, куда будут направлены средства; в кассу учреждения или напрямую медицинскому работнику. Все это приводит к тому, что параллельно существуют легальный и теневой рынок платных услуг здравоохранения;

• —    в медицинских учреждениях проводится не совсем правильная ценовая политика в отношении платных услуг, в равной степени осуществляется как занижение, так и завышение цены. При низкой цене медицинскому персоналу невыгодно оказывать услуги, поэтому в этом случае большая их часть производится на «теневой» основе (например, массаж). При высокой цене пациент предпочитает договориться и оплатить оказанные ему услуги медицинскому работнику лично по несколько сниженным расценкам;

• —    существуют искусственные ограничения на пути развития официальных платных услуг, поэтому наличие высокого потребительского спроса на них, зачастую превышающего предложение, способствует развитию нелегального рынка этих услуг.

Что же ожидает российское здравоохранение в будущем? Скорее всего, некоторое время будет наблюдаться различное сочетание бесплатной медицинской помощи и платных меди цинских услуг, уровень которых станет определяться ресурсами государства и ресурсами негосударственного сектора здравоохранения, а также платежеспособным спросом населения. Важно только определить оптимальные пропорции распределения бесплатных медицинских услуг и разумного расширения круга услуг, приобретаемых за счет частичной или полной платности обслуживания. Государству, на наш взгляд, следует законодательно закрепить организацию параллельного существования частной и государственной систем здравоохранения, нацеленных на разные «целевые аудитории». Негосударственный сектор здравоохранения должен взять на себя заботу об охране здоровья более состоятельных слоев общества, позволив государственному здравоохранению сосредоточиться на удовлетворении потребностей наиболее нуждающихся и наименее защищенных категорий граждан.

Необходимо совершенствование государственного регулирования частного здравоохранения. Этому должны способствовать более эффективное использование существующих государственных регулирующих механизмов, таких как аккредитация и лицензирование, а также активизация деятельности профессиональной медицинской ассоциации, которая должна обладать четко определенными контрольными полномочиями по отношению к своим членам.

Поступала 07 12.06.

Поскольку в настоящее время оказание платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения является вынужденной мерой и даже противоречит конституционным нормам о бесплатности медицинской помощи, можно предположить, что в дальнейшем будет происходить перемещение оказания платных услуг в частные медицинские организации. Продолжится приватизация части государственного сектора здравоохранения за счет выведения из него финансово необеспеченных и неэффективно используемых лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. Возможно, возникнет необходимость в принятии федерального закона, в соответствии с которым оказание платных медицинских услуг будет осуществляться исключительно частными медицинскими организациями. Все эти изменения приведут к укрупнению и специализации частных медицинских организаций, расширению объемов и видов оказываемой ими медицинской помощи, изменению стандартов их деятельности.

Изучение систем здравоохранения в разных странах позволяет сделать заключение о том, что в настоящее время не существует идеальной модели здравоохранения. Как у частной, так и у государственной системы здравоохранения есть свои достоинства и недостатки. Но важно учесть одно условие: развитие платных медицинских услуг должно дополнять, а не заменять общественные гарантии в здравоохранении.