Симультанная операция при осложненном местнораспространенном раке желудка в остром периоде ишемического инсульта
Автор: Дуданов И.П., Соловьев И.А., Глебова А.В., Федотов Л.Е., Вербицкий О.П., Щеглова Л.В., Васильченко Н.О., Уни Х.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Клинические наблюдения
Статья в выпуске: 4 т.20, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. В современной хирургической практике симультанные операции приобретают все большую актуальность, особенно в сложных клинических случаях, таких как осложнённый местнораспространенный рак желудка в сочетании с острым ишемическим инсультом. На сегодняшний день остаётся предметом дискуссий решение о наилучших сроках и подходе к операции из-за высоких рисков летальности и инвалидизации. Целью является улучшение исходов, снижение хирургической агрессии и повышение качества медицинской помощи, что делает данное направление ключевым для современной хирургии и онкологии. Более глобальная миссия данной работы состоит в том, что результат может послужить основой для международных рекомендаций, снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов. Описание. Представлено клиническое наблюдение пациента 69 лет, с диагнозом: ишемический инсульт в левом каротидном бассейне, атеротробмотический подтип. Стеноз левой ВСА 65% просвета сосуда с признаками нестабильности бляшки, правой ВСА – 45%. Рак тела и кардиального отдела желудка сТ4N0M0, осложненный распадом и желудочным кровотечением. На мультидисциплинарном консилиуме принято решение о проведении симультанной операции как наиболее оптимальной и единственно тактически оправданной в данной ситуации. Заключение. Тема симультанной операции при местнораспространенном осложненном раке желудка в остром периоде ишемического инсульта является чрезвычайно оригинальной и в тоже время актуальной в связи с ростом числа пациентов с коморбидной патологией и необходимостью комплексного хирургического решения проблемы. На примере нашего клинического случая можно построить модель оптимальной хирургической стратегии для подобной группы пациентов.
Рак желудка, ишемический инсульт, симультанная операция, эндартерэктомия, гастрэктомия
Короткий адрес: https://sciup.org/140312879
IDR: 140312879 | DOI: 10.25881/20728255_2025_20_4_148
Текст научной статьи Симультанная операция при осложненном местнораспространенном раке желудка в остром периоде ишемического инсульта
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые з аб олев а-ния (ССЗ) продолжают преобладать как основная причина смертности и заболеваемости во всем мире, включая такие страны как США, Европа и Россия. По данным Росстата в 2023 г. заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения и злокачественными новообразованиями составила 3,56% или ~ 5 млн. в абсолютном значении и 2,74% или ~ 4 млн, соответственно [1; 2]. Авторы подчёркивают, что наличие сердечно-сосудистой патологии может не только осложнять противоопухолевую терапию, но и напрямую влиять на прогноз онкологического заболевания, увеличивая риск летальных исходов [3; 4]. Особое внимание при сочетании этих двух заболеваний уделяется влиянию такого фактора, как возраст (>65 лет), из чего вытекают следующие процессы, та- кие как хроническое воспаление, клеточное старение и снижение репаративных механизмов [3]. В условиях полиморбид-ности проблема сочетания сосудистой и онкологической патологии становится особенно актуальной, требуя мульти-дисциплинарного подхода и стратегических решений в их лечении. Вместе с тем, данные о возможности одномоментного оперативного лечения онкозаболеваний в остром периоде инсульта отсутствуют
в доступной в мире литературе [5–7]. Несмотря на многочисленные научные публикации об успешном лечении изолированно ССЗ или онкологической патологии, существует лишь несколько информационных отчётов о результатах симультанных сердечно-сосудистых и онкологических операций [5; 8; 9].
Рис. 1. МСКТ АГ сосудов шеи. Выявлен стеноз ВСА слева до 65% с признаками нестабильности атеросклеротической бляшки (зона стеноза указана стрелкой).
Рис. 2. МРТ головного мозга. В левой затылочной доле определяется участок структурных изменений аксиальными размерами до 26 x 16 мм с гиперинтенсивным сигналом по FLAIR, гипоингенсивным сигналом по Т1 ВИ, также с ярким сигналом на картах ADC, без рестрикции на DWI – вероятнее всего участок глиозных постишемических изменений (указан стрелкой).
Учитывая наличие у пациента двух конкурирующих угрожающих жизни заболеваний, обсуждён вопрос очерёдности и объёма предстоящей операции на мультидисциплинарном консилиуме: было принято решение о проведении симультанной операции как наиболее оптимальной в данной ситуации.
Выполнено симультанное оперативное вмешательство 08.07.2025: I этап – каротидная эндартерэктомия. Выполнение этого этапа операции сопровождается назначением высоких доз антикоагулянтов, поэтому с учётом наличия распадающейся кровоточащей опухоли
Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки после операции под наблюдение онколога, хирурга, невролога по месту жительства. Пациент проходит регулярные осмотры у онколога. Контрольный осмотр в нашей клинике через 9 месяцев показал положительные результаты. Неврологический статус пациента стабилен, отсутствуют признаки инсульта. Данные контрольной МСКТ АГ представлены на рисунке 5. Онкологический статус удовлетворительный, а именно данных за местное прогрессирование опухоли или отдаленные метастазы не выявлено. Контрольное МСКТ брюшной полости представлено на рисунке 6. После операции у пациента наблюдается сахарный диабет с использованием таблетированной терапии (Асиглия 100 мг 1 раз в сутки). Результаты контрольных исследований подтверждают успешность проведённого лечения и отсутствие рецидива опухоли и метастазов.
Рис. 5. МСКТ АГ сосудов шеи 10.04.2025: В левой ВСА атеросклеротическая бляшка не визуализируется. В области выполненной каротидной эндатерэктомии дефекты наполнения не определяются (ход артерии указан зеленой линией).
Заключение
Данное клиническое наблюдение подчерчивает важность мультидис-циплинарного подхода в лечении сочетания сосудистой и онкологической патологии, что позволяет обеспечить лучшие клинические результаты и качество жизни. Прогностические факторы успеха включают опыт работы хирурга, общее состояние пациента, стадию и остроту заболевания, а также возраст и сопутствующую патологию. Однако, широкое внедрение данного подхода требует разработки стандартизированных алгоритмов оценки риска, долгосрочных наблюдений за результатами и активного участия профессиональных сообществ в формировании доказательной базы. Только такой системный подход позволит расширить показания к симультанным операциям, сохранить баланс между онкологической эффективностью и безопасностью хирургического вмешательства.
