Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.89-008.47/.48+616-053.2                    

Актуальность. К числу широко распространенных болезней у детей относится синдром дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ), о чем свидетельствуют эпидемиологические исследования, проведенные в США, Великобритании, в Германии, Чехословакии, Китае и других странах мира. Анализ литературы выявил широкую вариабельность данных по распространенности СДВГ: в США эти цифры колеблются от 4 до 13%, в Великобритании — 1–3%, Германии — 9–18%, в Италии — 3–10%, в Чехословакии — 2–12%, Китае — 1–13%, в России (г. Москва и Московская обл.) — 15–28% [2, 7].

Подобный широкий диапазон колебаний цифр обусловлен, прежде всего, отсутствием единых диагностических критериев и методов оценки симптомов СДВГ [1].

Проблема становилась все более очевидной и к началу XXI века вызвала серьезную тревогу специалистов — педиатров, невропатологов, психиатров и педагогов [3].

С 1980-х гг. XX в. состояние чрезмерной двигательной активности (гиперактивность) стали выделять как самостоятельное заболевание и занесли в Международную классификацию болезней под названием «синдром нарушения (или дефицита) внимания и гиперреактивности».

Также и исследования Дуглас послужили основанием для введения в 1980 г. в классификацию Американской психиатрической ассоциации и затем в классификацию МКБ-10 (1994) диагностического термина «синдром дефицита внимания и гиперактивности» [3, 5].

В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ у детей и подростков с преимущественными нарушениями внимания, гиперреактивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность [4].

Сочетанная форма СДВГ у детей является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гипереактивности — у 15% [1, 6, 8–9].

Материалы и методы исследования

Проведено исследование 60 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) в возрасте от 6 до 11 лет, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении в Национальном центре охране материнства и детства (НЦОМиД). Пациенты с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) были разделены на две группы в зависимости от возраста.

В первую группу вошли 30 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) в возрасте от 6 до 8 лет, контрольную группу составили 30 здоровых детей (здоровых) в данной возрастной категории.

Во вторую группу включены 30 больных с СДВГ в возрасте от 9 до 11 лет, контрольную группу составили 30 здоровых детей того же возрастает.

В каждой группе дети были разделены в зависимости от половой принадлежности. В первой группе детей с СДВГ (в возрасте от 6 до 8лет) 66,7% (20) составили мальчики и 33,3% (10) — девочки. А во второй группе пациентов с СДВГ (в возрасте от 9 до 11 лет) мальчиков было 60,0% (20) и девочек — 40,0% (10) (Рисунок 1).

Исследование вегетативной реактивности — с определением различных ее вариантов. Использовали ортоклиностатическую пробу и дозированную физическую нагрузку (20 глубоких приседаний с выбрасыванием рук вперед за 30 сек).

я мальчики < девочки

Рисунок 1. Распределение детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в зависимости от половой принадлежности (%).

Статистическая обработка материала проводилась с применением программы SPSS — 16 версия. При нормальном распределении вычислялись: среднее значения, стандартное отклонение, ошибка среднего. Достоверность различий между группами, имеющих нормальное распределение, рассчитывалось по Т-критерию для независимых выборок.

Результаты и их обсуждение

В первой группе преобладание гиперреактивности/импульсивности было у 30,0% (9) пациентов с СДВГ, во второй группе (в возрасте от 9 до 11 лет) — у 23,3% (7) детей (Р<0,05).

Преобладание дефицита внимания выявлено у 26,7% (8) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 20,0% (6) пациентов с СДВГ во второй группе (Р<0,05). Смешанный тип выявлен у 43,3% (13) больных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 56,7% (17) пациентов с СДВГ во второй группе (Р<0,05) (Рисунок 2).

Среди детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе преобладали дети с гиперреактивностью/импульсивностью и дефицитом вниманием в 1,3 раза, в сравнении с больными с СДВГ во второй группе (Р<0,05).

Смешанный тип СДВГ имел место у 56,7% (17) детей во второй группе и у 43,3% (13) пациентов с СДВГ в первой группе (Р<0,05), т. е. смешанный тип превалировал во второй группе, в сравнении с пациентами с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе в 1,4 раза (Р<0,05).

<9-11 лет вторая группа я 6-8 лет первая группа

Рисунок 2. Варианты синдрома дефицита внимания и гиперактивности у обследованных детей (%).

Как показано на Рисунке 3, в первой группе детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (в возрасте от 6 до 8 лет) тип с преобладанием гиперреактивности / импульсивности выявлено у 13,3% (4) мальчиков и у 16,7% (5) девочек (Р<0,05). Тип с преобладанием дефицита внимания имел место у 16,7% (5) мальчиков и у 10,0% (3) девочек

(Р<0,05). Смешанный вариант имел место у 30,0% (9) мальчиков и у 13,3% (4) девочек

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% ■ мальчики < девочки

Рисунок 3. Распределение пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе в зависимости от типа синдромом дефицита внимания и гиперактивности и от половой принадлежности.

В первой группе детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности среди мальчиков превалировали смешанный тип в 2,5 раза и тип с преобладанием дефицита внимания с гиперреактивностью в 1,6 раз, в сравнении с девочками (Р<0,05). А гиперреактивность/импульсивность в данной группе пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности превалировали у девочек в 1,3 раза в сравнению с мальчиками в данной группе (Р<0,05).

Выявлено что у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности во второй группе (в возрасте от 9 до 11 лет) в зависимости от половой принадлежности типы СДВГ подразделялись следующим образом: гиперактивность/импульсивность встречалось у 10,0% (3) мальчиков и у 13,3% (4) девочек (Р<0,05), тип с преобладанием дефицита внимания встречался у 13,3% (4) мальчиков и у 6,7% (2) девочек, смешанный вариант СДВГ имел место у 36,7% (11) мальчиков и у 20,0% (6) девочек (Р<0,05).

Во второй группе детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности гиперреактивность/импульсивность (Рисунок 4) превалировали у девочек в 1,3 раза в сравнении с мальчиками в данной группе (Р<0,05). Смешанный вариант синдромом дефицита внимания и гиперактивности был выявлен в 2 раза больше у мальчиков, в сравнении с девочками (Р<0,05). Тип с дефицитом внимания при СДВГ встречался в 2 раза больше у мальчиков в сравнении с девочками (Р<0,05).

■ мальчики I девочки

Рисунок 4. Распределение пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности во второй группе в зависимости от типа синдромом дефицита внимания и гиперактивности и половой принадлежности.

В зависимости, от типа вегетативной нервной системы (ВНС) пациенты с синдромом дефицита внимания и гиперактивности были разделены следующим образом:

• 1.    Ваготония или ваготонический тип был диагностирован у 53,3% (16) детей с СДВГ в первой группе (в возрасте от 6 до 8 лет) и у 60,0% (18) пациентов с СДВГ во второй группе (в возрасте от 9 до 11 лет).

• 2.    Симпатикотония или симпатикотонический тип нарушения выявлялся у 46,7% (14) детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в первой группе и у 40,0% (12) больных с синдромом дефицита внимания и гиперактивности во второй группе (Рисунок 5).

I ваготония I симпатикотония

Рисунок 5. Распределение детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в зависимости от типа вегетативной нервной системы (%).

Выводы

Синдром дефицита внимания и гиперактивности среди детей 6–11 лет более характерен для мальчиков в сравнении с девочками (66,7% и 33,3% в первой возрастной группе и 60,0% и 40,0% — во второй), среди больных детей обоего пола с большей частотой встречался смешанный вариант синдромом дефицита внимания и гиперактивности (56,7% и 43,3%) по сравнению с СДВГ, проявляющимся гиперреактивностью / импульсивностью (30,0% и 23,3%) и с дефицитом внимания (26,7% и 20,0%).