Синдром эмоционального выгорания: сущность феномена и диагностика

Современный человек значительную часть своего времени проводит на рабочем месте, исполняя свои трудовые обязанности и вступая при этом в различные социальные контакты с широким кругом лиц (коллегами, начальством, подчинёнными, клиентами, учениками или пациентами), на что затрачивает определённую часть физических, интеллектуальных и эмоциональных ресурсов. Это влияет на общее состояние личности, психологический комфорт, миропонимание и самовосприятие в целом.

Во второй половине ХХ века внимание научного сообщества было привлечено тем фактом, что многие люди после нескольких лет профессиональной деятельности испытывают состояние, близкое к стрессовому, сопровождаемое утомлением, общим упадком физического и эмоционального состояния, бессонницей и другими симптомами, побуждающими людей к обращению за психологической помощью. В большинстве случаев работа переставала приносить удовлетворение и вызывала раздражение и даже враждебность. У многих появлялось ощущение собственной некомпетентности, беспомощности, снижалось внимание и выносливость в целом [4].

В отечественной психологии активное изучение проблемы выгорания связано с преобра- зованиями в экономике и обществе начала 90-х годов. Впервые термин «эмоциональное сгорание» прозвучал в работах Б. Г. Ананьева и был обозначен как отрицательное явление, возникающее у людей профессий типа «человек-человек», которые связаны с межличностными отношениями. Влияние на исследования синдрома эмоционального выгорания в России оказали радикальные процессы, произошедшие в нашей стране в конце XX века: распад СССР, переход к капитализму, повлекшие за собой резкое повышение социальной напряжённости, усиление социального неравенства и социальной дискриминации, которая осложняется многочисленными социальными конфликтами. Это спровоцировало изменение отношения людей ко многим сторонам жизни, в том числе и к трудовой деятельности, что включает в себя потерю уверенности в стабильности своего социального и материального положения, в гарантированности рабочего места. Наблюдается обострение конкуренции за престижную и высокооплачиваемую работу. Быстро меняются запросы рынка труда. Упал рейтинг ряда социально значимых профессий — медицинских и социальных работников, учителей, учёных. Это способствует росту психического, эмоционального напряжения, которое связано со стрессом на рабочем месте.

В общем виде под выгоранием понимается сложный психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное, умственное и физическое истощение из-за продолжительной эмоциональной нагрузки в сфере профессиональной деятельности. Эмоциональное выгорание сопровождается депрессивным состоянием, чувством усталости и опустошенности, недостатком энергии и энтузиазма, отрицательной установкой в отношении работы, своей личности и жизни вообще.

Можно выделить две основные теоретические концепции синдрома эмоционального выгорания: первая представляет выгорание как синдром, состоящий из нескольких симптомов разной степени выраженности, а вторая под выгоранием понимает процесс, включающий несколько стадий.

В рамках первой концепции американские психологи К. Маслач и С. Джексон в 1986 году предложили трехфакторную модель выгорания. Согласно этой концепции выгорание — это состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. Эмоциональное выгорание в этой модели — синдром, включающий в себя три базовых составляющих: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений.

Эмоциональное истощение — основная составляющая выгорания. Это чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой, утрата интереса к окружающему миру или эмоциональное перенасыщение, агрессивные реакции, депрессивные симптомы.

Деперсонализация — это деформация (обезличивание) отношений с людьми, обслуживаемыми по роду работы, формирование негативных, циничных, безразличных установок по отношению к клиентам, пациентам, ученикам, подчиненным, коллегам.

Редукция профессиональных достижений включает в себя тенденцию к негативному оцениванию себя, своих профессиональных достижений, негативное отношение к своим служебным обязанностям, стремление к их ограничению, снятие с себя ответственности и перекладывание ее на других [8].

Также существует двухфакторная модель синдрома эмоционального выгорания. Согласно данной модели, синдром включает в себя два компонента — аффективный, подразумевающий жалобы на своё здоровье, физическое состояние, нервное напряжение, эмоциональное ис- тощение, и установочный — изменение отношения к пациентам, клиентам или себе.

Следующая модель — однофакторная, согласно которой выгорание является следствием длительного пребывания в эмоционально перегруженных ситуациях. Данная трактовка близка к пониманию выгорания как синдрома хронической усталости [4].

Согласно второй концепции, понимающей под синдромом эмоционального выгорания динамический процесс, возникающий поэтапно, стадии развития синдрома могут быть соотнесены с механизмом развития стресса. Таким образом, развитие синдрома эмоционального выгорания включает в себя следующие этапы:

• 1)    нервное (тревожное) напряжение, созданное хронической психоэмоциональной атмосферой, дестабилизирующей обстановкой, повышенной ответственностью, трудностью контингента. На данном этапе появляется ощущение «загнанности в клетку», неудовлетворённость собой, возникают тревога и депрессия.

• 2)    резистенция (сопротивление) — состояние, когда человек пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений. Появляется неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоциональнонравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций.

• 3)    истощение — оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса, которое наступает вследствие того, что проявленное сопротивление оказалось неэффективным. Проявляется эмоциональная отстранённость, эмоциональный дефицит, деперсонализация [1, с. 91].

Существуют различные точки зрения на причины возникновения синдрома эмоционального выгорания. Как показывает анализ, невозможно однозначно связать возникновение синдрома с теми или иными личностными или ситуационными факторами, скорее оно является результатом сложного взаимодействия личностных особенностей человека, ситуации его межличностных отношений и его профессиональной и рабочей ситуации, в которой он находится. Также исследователи сходятся во мнении о том, что главный источник выгорания — это взаимодействие с людьми. Более подвержены синдрому те, кто работает в медицинских, образовательных, психологических, социальных службах, сфере управления и выполняет работу, требующую особых эмоциональных затрат.

Для успешной борьбы с синдромом эмоционального выгорания важна его своевременная диагностика. Российский энциклопедический словарь социальной работы определяет социальную диагностику как комплексный процесс исследования социального явления с целью выявления, распознания и изучения связей и отношений, характеризующих его состояние и тенденции дальнейшего развития. Объектами социальной диагностики могут выступать личность, малая и большая группы, крупные сообщества [5, с. 68—71].

К методам, используемым для диагностики синдрома эмоционального выгорания, относятся:

• —    наблюдение;

• —    биографический метод;

• —    беседа;

• —    анкетирование;

• —    мониторинг;

— тестирование.

Для диагностики синдрома эмоционального выгорания с помощью тестирования американские психологи К. Маслач и С. Джексон в 1986 году создали опросник выгорания, адаптированный в России Н. Е. Водопьяновой и дополненный математической моделью НИПНИ имени Бехтерева. Опросник состоит из 22 пунктов, по которым возможно вычисление значений трех шкал: «Эмоциональное истощение», «Деперсонализация», «Редукция профессиональных достижений» [3].

В 1996 году В. В. Бойко была предложена методика диагностики эмоционального выгорания личности. Опросник состоит из 84 пунктов, объединенных в 12 шкал. Шкалы группируются в три фактора, соответствующие трём выделенным Бойко стадиям эмоционального выгорания: напряжение, резистенция и истощение [7].

Также для тестирования и самотестирования специалистов разных профессий в российской психотерапевтической практике используется опросник по профессиональному выгоранию Е. П. Ильина.

В диагностике синдрома эмоционального выгорания особое место стоит выделить самодиагностике. Здоровой личности присущи контроль своего психологического состояния, самооценка и рефлексия, позволяющие поддерживать желаемые показатели уровня жизни и повышать их.

Так, при диагностике синдрома эмоционального выгорания необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• 1.    Изменения в чувствах (аффективные симптомы), включающие ограничение эмоциональной отдачи, агрессивные чувства, апатию, безнадежность, безразличие, беспомощность,

• 2.    Изменения в системе отношений с людьми, такие как деперсонализация, цинизм, повышенная напряженность в отношениях и конфликты с членами семьи, отсутствие эмпатии, концентрация на собственных потребностях, зависть, подозрительность, экстернальный локус контроля, отсутствие толерантности и способности к компромиссу, одиночество, отказ от хобби, скука и т. д.

• 3.    Изменения в системе отношения к себе, сопровождающиеся возникновением чувства некомпетентности в своей профессиональной среде, осознанием неуспеха в ней, неудовлетворением и негативным отношением к себе, жизни в целом, пониженной самооценкой.

• 4.    Изменения в системе отношения к труду, подразумевающие выборочное реагирование в ходе рабочих контактов, снижение эффективности деятельности, чувство неудовлетворенности от работы, угрозу несчастных случаев, безразличие к результатам, снижение уровня собственного участия, нежелание выполнять свои обязанности, отсутствие собственной инициативы, отсутствие участия в жизни других людей (либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу), выполнение заданий строго по инструкциям, сомнения в значимости деятельности и жизни в целом, разочарование в избранной профессии, в конкретной должности или месте службы. Вне зависимости от объективной необходимости работник постоянно берет работу домой, но дома ее не делает.

• 5.    Изменения в познавательной сфере (когнитивные симптомы), проявляющиеся в мыслях о том, чтобы оставить работу, снижении концентрации внимания, ригидности мышления, усилении подозрительности и недоверчивости, менталитете жертвы внимания, отсутствии способности к выполнению сложных заданий, отсутствии воображения.

• 6.    Изменения в соматическом здоровье (физические симптомы), подразумевающие:

взволнованность до перевозбужденности, постоянное чувство вины, безосновательные страхи, защитные установки, напряженность, пассивность, пессимизм, повышенную раздражительность на незначительные, мелкие события, случающиеся дома и на работе, пониженный эмоциональный тонус.

• —    снижение иммунитета, повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям, неспособность к релаксации, сексуальные расстройства, повышение или понижение давления, головные боли, боли в позвоночнике, расстройства пищеварения;

• —    заметное снижение внешней и внутренней сенсорной чувствительности: ухудшение зрения, слуха, обоняния и осязания, потерю внутренних, телесных ощущений;

• —    увеличение потребления меняющих настроение психоактивных веществ, злоупотребление алкоголем, химическими элементами, резкое возрастание выкуренных за день сигарет, применение наркотических средств;

• —    нарушения сна, полную или частичную бессонницу, постоянное сонливое состояние и желание спать в течение всего дня;

• —    переедание или недоедание, резкую потерю или резкое увеличение массы тела;

• —    утрату способности удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья, физическую усталость (утомление, изнурение);

• —    частые, длительно текущие незначительные недуги и другие индивидуальные симптомы [6, с. 152—154].

Стоит отметить, что в настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с выгоранием. Симптоматика синдрома эмоционального выгорания индивидуальна и зависит как от внутренних, так и от внешних факторов.

Разработка программ по профилактике и лечению синдрома эмоционального выгорания осложняется отсутствием единой точки зрения в понимании феномена выгорания. Несмотря на то, что в настоящее время синдром приобрёл свой диагностический статус — МКБ-10: Z73 — проблемы, связанные с трудностью управления своей жизнью (по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем; в настоящее время действует международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10), многие авторы оспаривают самостоятельность данного фено- мена из-за большого и часто «размытого» множества признаков его симптоматики. Тем не менее в многочисленных исследованиях получены явные доказательства того, что выгорание отличается от других форм стресса как концептуально, так и эмпирически [2].

Изучение феномена эмоционального выгорания, его симптоматики, профилактики и лечения представляется весьма актуальным в связи с прямым отношением синдрома выгорания к сохранению здоровья, психической устойчивости и профессионального долголетия специалистов, включённых в длительные межличностные коммуникации. Заботиться о своём состоянии должна в первую очередь сама личность, а также руководство организации посредством принятия мер по защите своих сотрудников от синдрома эмоционального выгорания.

• 1.    Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М., 1996.

• 2.    Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб., 2005.

• 3.    Лозинская Е. И., Лутова Н. Б., Вид В. Д. Системный индекс синдрома перегорания (на основе теста MBI). СПб., 2007.

• 4.    Петрова Ю. А. Профессиональное выгорание менеджеров. М., 2010.

• 5.    Технология социальной работы / под ред. Е. И. Холостовой, Л. И. Кононовой. М., 2014.

• 6.    Слюсарева Е. С., Евмененко Е. В., Тинькова Е. Л. Антропологический подход в профилактике психосоматических расстройств. Ставрополь, 2011. 156 с.

• 7.    Фетискин Н. П., Козлов В. В., Мануйлов Г. М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М., 2002.

• 8.    Фоминых Е. Ю. Синдром выгорания у врачей, оказывающих психиатрическую помощь // Вестн. психоанализа. 2011. № 1. С. 169—172.