Overtraining syndrome in athletes (review of domestic and foreign literature). Part 2

своем обычном тренировочном темпе, но не могут довести до конца заданную нагрузку или состязаться как обычно [11, 43]. Таким образом, «необъяснимое» снижение работоспособности можно считать ключевым индикатором состояния пере-тренированности, а тест «нагрузка/ работоспособность» – самым важным для ее диагностирования.

В отношении остальных возможных маркеров данного состояния специалистами анализируются следующие группы параметров: психоэмоциональные [51, 57, 58], физиологические [1, 3, 5, 11, 15, 30, 33, 34, 44, 46, 60, 70, 74, 76, 78], биохимические [17, 28, 37, 49, 52, 64, 67, 68, 69], гормональные [17, 21, 22, 24, 26, 27, 30, 33, 37, 38, 41, 42, 43, 47, 69,

Диагностика состояния перетренированности. Согласно данным литературы, при подозрении на синдром перетренированности в первую очередь должен быть исключен целый ряд заболеваний и патологических состояний, которые могут вызывать симптомы перетренированности (таблица 2).

Что касается универсального средства диагностики состояния перетренированности, то, согласно мнению большинства специалистов [25, 27, 32, 36, 40, 41, 50, 60, 64, 71], таковое до появления развернутой клинической картины отсутствует. Единственным доступным дифференциально-диагностическим критерием принято считать постепенное снижение работоспособности на фоне поддержания или увеличения тренировочных нагрузок [48, 55, 75]. Спортсмены, страдающие от перетренированности, как правило, способны начать нормальный тренировочный цикл или состязание в

72, 73], иммунологические [12, 30, 35, 48, 49], гематологические [4, 6, 7, 20].

Согласно D. C. McKenzie, у спортсменов в состоянии перетренированности первое заметное изменение обнаруживается в психологических маркерах. Затем появляются симптомы инфекций верхних дыхательных путей, боль в мышцах или суставах, общая усталость или расстройство сна. Работоспособность может быть все еще сохранена, но и она имеет тенденцию к уменьшению в течение одного-двух дней, если не будет предпринято никакое вмешательство. Ухудшение состояния, по мнению автора, следует в таком порядке: психологический статус, медицинские показатели, работоспособность. Восприятие тренировочных нагрузок играет второстепенную роль в развитии данного состояния. Вышеперечисленные признаки могут эффективно использоваться для наблюдения за спортсменами и позволяют предупредить развитие состояния перетренированности [52].

Таблица 2

Возможные причины, вызывающие симтомы перетренированности у спортсменов (D. C. McKenzie, 1999) [52]

Распространенные	Менее распространенные	Подлежащие обязательной проверке
Синдром перетренированности Вирусное заболевание Инфекция верхних дыхательных путей Инфекционный мононуклеоз Нарушение углеводного баланса Истощение запасов железа Нарушение белкового обмена Недостаточный сон Синдром хронической усталости	Обезвоживание Астма / вызванная нагрузкой астма Дефицит магния, цинка, витамина B Аллергические нарушения Нарушение суточного ритма организма Анемия Психологический стресс Беспокойство Депрессия Лекарственные средства Бета-адреноблокаторы Анксиолитики Антигистамины Спондилоартропатии Гипотиреоз	Злокачественные заболевания Проблемы с сердцем Бактериальный эндокардит Сердечная недостаточность Диабет Почечная недостаточность Нервно-мышечные расстройства Мальабсорбция Инфекционные заболевания Гепатит A, B, C ВИЧ Малярия Нарушения питания Потеря аппетита Булимия Беременность Постконтузионный синдром

Огромным преимуществом психометрических инструментов является быстрая доступность информации, особенно в связи с тем, что психоэмоциональные расстройства в подавляющем большинстве случаев совпадают с изменениями в физиологии и работоспособности и обычно служат прекурсорами нейроэндокринных нарушений [39]. По мнению L. Armstrong и J. Van Heest [16], при перетренированности депрессивный компонент более выражен, чем при перенапряжении.

На сегодняшний день общепринятым является мнение, что самым надежным критерием контроля за спортсменами высокой квалификации является их настроение, поскольку перетренированность – это сложное взаимодействие напряжения и психологической адаптации относительно переменных физических нагрузок; биологических систем ответных реакций; индивидуальных познавательных, поведенческих, эмоциональных особенностей и навыков спортсменов; богатого разнообразия нагрузок и поддержек, обусловленных внешними условиями [57].

В практических целях для мониторирования психологических параметров спортсменов используют несколько опросников, таких как «Профиль настроения» – Profile of Mood State, POMS [58, 59, 62, 63, 65, 66], «Вопросник по реабилитации после стресса» – RecoveryStressQuestionnaire, RestQ-Sport [39], «Ежедневный анализ жизненных потребностей спортсменов» – Dail yAnalysisofLifeDemandsofAthletes, DALDA [31], «Шкала самооценки состояния» [77].

Однако при диагностике синдрома перетрениро-ванности путем анкетирования следует очень осторожно относиться к его результатам. Спортсмены нередко или скрывают симптомы заболевания, или на самом деле не чувствуют своего плохого состояния вследствие резкой активации гормонов стрессмобили-зирующих и стресслимитирующих систем, обладающих способностью повышать самооценку и настроение.

В видах спорта с преимущественным развитием выносливости важными в плане диагностики синдрома перетренированности являются и метаболические маркеры [64].

Путем изучения динамики в плазме крови креатинфосфокиназы, малоновогодиальдегида, токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола, миоглобина, 3-ме-тилгистидина и скелетного тропонина I контролируются аномально повышенный окислительный стресс и/ или механические агрессии.

На основании изменений концентраций глюкозы, лактата, глутамина и мочевины, а также особенностей состава жирных кислот, содержащихся в триглицеридах, определяются изменения в энергетическом обмене.

По колебаниям концентраций иммуноглобулинов A и G и динамике клеток могут быть изучены неспецифические ответные реакции иммунной системы.

Путем измерения концентрации серотонина, кортизола, тестостерона, соотношения концентраций свободного тестостерона и кортизола, а также катехоламинов могут быть обнаружены дисфункции гормональной системы.

По динамике в плазме α1-антитрипсина, α1-гликопротеида и α2-макроглобулина могут быть оценены реакции на различные уровни воспаления ткани, вызванного тяжелыми тренировками.

По широким изменениям концентраций гаптоглобина, гемопексина, трансферрина и ферритина реги- стрируется дисбаланс белкового обмена при возможной анемии.

Список потенциальных биохимических маркеров перетренированности в видах спорта на выносливость приведен в таблице 3.

Основные трудности в диагностике данного состояния на основании результатов биохимического контроля – это потребность в регулярном исследовании крови до и после физических нагрузок. Кроме того, биохимические маркеры перетренированности могут изменяться в зависимости от характера соревновательных и тренировочных нагрузок [56]. При анализе биохимических критериев перетренированности следует учитывать также феномен изменения объема плазмы: охлаждение, психологический стресс, особенности питания, посттренировочная дегидратация, а также кумулятивные изменения состава крови в результате длительных и интенсивных нагрузок, которые могут заметно изменять гемоконцентрацию [8, 9, 10, 13], в связи с чем сравнение данных, полученных в различных исследованиях, пока остается проблематичным [52].

Для того чтобы обеспечить точный диагноз пере-тренированности, в идеале, должен быть проанализирован каждый метаболит, который физиологически может быть связан с нею. Однако на практике это невозможно, так как требует проведения целого комплекса анализов: в состоянии покоя с целью сравнения с нормальным физиологическим диапазоном каждого метаболита; после выполнения упражнений, для того чтобы оценить ответные реакции спортсмена на стимулы нормальной тренировки; спустя 24, 48, и 72 часа после таких упражнений, для того чтобы проанализировать возможности восстановления и адаптации к тренировочным нагрузкам [64].

Отдельно следует остановиться работе R. Meeusen с соавторами [68], касающейся достаточно высоких диагностических возможностей при дифференциальной диагностике нефункционального перенапряжения и

Таблица 3

Биохимические плазменные параметры, потенциально участвующие в процессе перетренированности в видах спорта на выносливость [64]

Центральный параметр	Предполагаемый орган	Изменения плазмы (в покое)	Изменения плазмы (после упражнений)
Активные формы кислорода	мышца	креатинфосфокиназа ↑ ; миоглобин ↑ ; скелетный тропонин ↑ ; 3-метил-гистидин ↑ ; ретинол (витамин A) ↓ ; аскорбиновая кислота (витамин C) ↓ ; токоферол (витамин E) ↓	креатинфосфокиназа ↑ ; миоглобин ↑ ; скелетный тропонин ↑ ; 3-метил-гистидин ↑ ; малоновыйдиальдегид ↑ ; ретинол ↓ ; аскорбиновая кислота ↓ ; токоферол ↓
Углеводы	печень, мышца	глутамин ↓ ; мочевина ↑	глюкоза ↓ ; лактат ↑ ; глутамин ↓ ; мочевина ↑
Аминокислоты с разветвленной цепью	тело	серотонин ↑	аминокислоты с разветвленной цепью ↓ свободный триптофан ↑ ; свободный триптофан / аминокислоты с разветвленной цепью ↑ ; серотонин ↑
Глутамин	мышца, кишка		глутамин ↑ ; иммуноглобулин A ↑ ; иммуноглобулин G ↑
Полиненасыщенные жирные кислоты	лимфатический узел	глутамин ↓ ; иммуноглобулин A ↑ ; иммуноглобулин G ↑	полиненасыщенные жирные кислоты ↑
Лептин	адипоциты	лептин ↓ ; ингибин B ↓ ; холекальциферрол (витамин D3) ↓	лептин ↓ ; ингибин B ↓ ; холекальциферрол ↓
Белки	печень, мышца, почка	гаптоглобин ↓ ; гемоглобин ↑ ; гемопексин ↓ ; ферритин ↑ ; α 1-антитрипсин ↑ ; кислый α 1-гликопротеин ↑ ; α 2-макроглобулин ↑ ; свободный тестостерон/кортизол ↓	гаптоглобин ↓ ; гемоглобин ↑ ; гемопексин ↓ ; ферритин ↑ ; α 1-антитрипсин ↑ ; α 1– гликопротеиновая кислота ↑ ; α 2 – макроглобулин ↑ ; свободный тестостерон/кортизол ↓

Примечание: При перетренированности у спортсменов, испытывающих тяжелые тренировочные нагрузки, данные плазменные параметры варьируют от повышенных (↑) до пониженных (↓) значений.

синдрома перетренированности специального нагрузочного лабораторного тестирования. Рекомендуемый протокол подобного обследования выглядит следующим образом.

Исследуемые субъекты должны выполнить два теста с постепенным увеличением физической нагрузки до достижения изнеможения с 4-часовым перерывом между ними. За один час перед каждым тестом спортсмены принимают стандартизированное количество пищи (2315 кДж, 73% углеводов, 19% белка, 8% жира). Участники исследования прибывают в лабораторию в 07:00 после ночного голодания. Первая проба крови берется у них сразу после прибытия. Вторая проба крови отбирается немедленно после выполнения первого теста. Третья и четвертая пробы крови отбираются перед вторым тестом и сразу же после его завершения. В образцах венозной крови определяется содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина (ПРЛ), который, как известно, является стрессовым гормоном, его содержание возрастает при повышенной нагрузке, переутомлении, психотравме, действии неблагоприятных факторов внешней среды и т. п. Для определения относительных концентраций гормонов оба предэкспериментальных показателя принимаются за 100%, и расчет обоих постэкспериментальных показателей выполняется путем деления на предэкспери-ментальные показатели и умножения на 100%.

Согласно полученным авторами данным, единственными критериями, позволяющими точно отличить нефункциональное перенапряжение от синдрома перетренированности, являются показатели увеличения относительных концентраций АКТГ и ПРЛ после проведения второго теста с постепенным увеличением физической нагрузки до максимального уровня. У спортсменов с синдромом перетренированности наблюдается очень незначительное увеличение или полное отсутствие изменения данных показателей, в то время как у спортсменов с нефункциональным перенапряжением регистрируется значительное увеличение этих параметров.

Однако, для того чтобы подтвердить или опровергнуть эту точку зрения, необходимы дополнительные исследования.

Основные меры профилактики синдрома пере-тренированности . Согласно результатам анализа литературных источников отечественных и зарубежных авторов, основные меры профилактики синдрома пе-ретренированности у спортсменов могут быть сгруппированы следующим образом:

– своевременная диагностика у спортсменов заболеваний и патологических состояний;

– минимизация стрессорных физиологических, гигиенических и психологических факторов риска;

– профессионально грамотная фармакологическая поддержка;

– минимизация ошибок в организации и содержании тренировочного процесса;

– изменение существующих подходов к текущему медико-биологическому обследованию спортсменов, которое в последнее время сведено к эпизодическому анализу отдельных клинико-биохимических параметров;

– своевременная диагностика первых признаков перетренированности.

В целях профилактики синдрома перетренирован-ности тренерам рекомендуется [цит. по 14]:

• –    регулярно проверять состояние здоровья спортсмена с участием нескольких специалистов (врача, психолога, диетолога и др.);

• –    предоставлять спортсмену достаточно времени для восстановления после болезни или травмы;

• –    отмечать все случаи ОРЗ или других инфекционных заболеваний; при инфекционном заболевании освобождать спортсмена от тренировок или облегчать их;

• –    при снижении результатов у спортсмена всегда исключать заболевания;

• –    аккуратно регистрировать результаты, показываемые спортсменом в ходе тренировок и соревнований;

• –    стараться, чтобы интенсивность и длительность ежедневных тренировок были оптимальными;

• –    предоставлять спортсмену дни полного отдыха, если его результаты ухудшились или он жалуется на переутомление;

• –    избегать монотонности тренировок;

• –    подбирать интенсивность тренировок индивидуально;

• –    поддерживать и регулярно корректировать режим питания, сна и потребления жидкости в зависимости от нагрузок;

  – учитывать, что многочисленные стрессорные факторы, такие как недостаток сна или его нарушения (например, связанные с резкой сменой часовых поясов), климатические и прочие факторы внешней среды, неприятности на работе или в учебном заведении, смена места жительства, конфликты (в том числе в семье), могут усугублять стресс, обусловленный тренировочными нагрузками;

• –    при проявлениях перетренированности предоставлять спортсмену отдых (при перенапряжении иногда достаточно сокращения тренировок).

С целью определения монотонности тренировочных нагрузок в течение каждой недели следует рассчитывать не только еженедельную тренировочную нагрузку, но также ежедневную среднюю тренировочную нагрузку и стандартное отклонение тренировочной нагрузки. Ежедневная средняя тренировочная нагрузка, деленная на ее стандартное отклонение, определяется как монотонность. Результат умножения еженедельной тренировочной нагрузки на монотонность есть критерий напряжения (чем больше монотонность, тем больше напряжение) – один из факторов риска возникновения синдрома перетренированности.

При планировании периодов восстановления должны учитываться:

• 1.    Возраст: спортсменам старше 25 лет требуется

  больше времени для восстановления, чем более молодым (Bompa, 1999).

• 2.    Климатические условия: тренировки и состязания в условиях жары оказывают бóльшее воздействие на организм и требуют более длительного восстановительного периода.

• 3.    Тип двигательной деятельности: тренировки и соревнования, вызывающие микротравмы мышц, требуют более длительного восстановительного периода по сравнению с деятельностью, вызывающей утомление без повреждения мышц или возникновения в них болезненных ощущений.

• 4.    Длительность восстановительного периода должна быть разной даже у игроков одной команды, поскольку каждому из них отводится своя роль в игре (Takarada, 2003).

• 5.    При определении длительности восстановительного периода для спортсменов следует учитывать не только объективные параметры, но и субъективные ощущения:

• –    к возобновлению тренировок подходить индивидуально ввиду того, что абсолютных критериев полного восстановления не существует;

• –    постоянно поддерживать связь со спортсменом и следить за его физическим и психоэмоциональным состоянием;

• –    регулярно использовать психологические опросники для оценки психологического состояния спортсмена;

  – соблюдать конфиденциальность данных о физическом и психическом состоянии и здоровье спортсмена.

Заключение. Согласно консенсусному заявлению «Профилактика, диагностика и лечение синдрома перетренированности» Европейской коллегии спортивной науки (2013) [53], рекомендуется выделять три состояния: функциональное перенапряжение (переутомление), нефункциональное перенапряжение и синдром перетренированности.

Основной критерий диагностики этих состояний – снижение специальной работоспособности.

Основное различие между этими состояниями – продолжительность восстановления.

Используя выражение «синдром», авторы подчеркивают его многофакторную этиологию и признают, что физическая нагрузка (тренировка) не обязательно является единственным этиологическим фактором синдрома.

Единое мнение по поводу механизмов развития синдрома перетренированности отсутствует.

Наиболее обоснована точка зрения отечественных специалистов, которые рассматривают данное патологическое состояние как проявление поражения корковых процессов или нарушения связи между ними и нижележащими исполнительными органами. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом, коры надпочечников и гипофиза [цит. по 42].

• У    представителей различных видов спорта про-

• явления синдрома перетренированности имеют свои особенности.

При подозрении на синдром перетренированности в первую очередь должен быть исключен целый ряд заболеваний и патологических состояний, которые могут вызывать симптомы перетренированности.

В состоянии перетренированности первое заметное изменение обнаруживается в психологических маркерах.

При диагностике синдрома перетренированности путем анкетирования следует очень осторожно относиться к его результатам. Спортсмены нередко или скрывают симптомы заболевания, или на самом деле не чувствуют своего плохого состояния вследствие резкой активации гормонов стрессмобилизирующих и стресслимитирующих систем, обладающих способностью повышать самооценку и настроение.

В видах спорта с преимущественным развитием выносливости важными в этом плане являются и метаболические маркеры [64].

Основной мерой профилактики синдрома перетре-нированности является своевременная диагностика его первых признаков.