Синус-лифтинг и материал "Литар"

Пародонтит и кариес зубов являются основными причинами потери зубов. Общее количество беззубых пациентов во всем мире колеблется от 7 до 69 %, в зависимости от страны [1]. Полное или частичное отсутствие зубов часто связано с дефицитом питательных веществ, орофациальной болью и плохим психосоциальным статусом. За последние 40 лет протезирование c использованием зубных имплантатов стало одним из наиболее используемых методов для восполнения одного или нескольких зубов. Такое лечение было охарактеризовано как очень успешное для восстановления полного, частичного или единичного отсутствия зубов [2–5]. Реабилитация с помощью имплантатов показала улучшение жевательной функции и качества жизни по сравнению со съемными протезами [6, 7]. Тем не менее, размещение имплантатов в задней части верхней челюсти часто невозможно из-за атрофии альвеолярного отростка, плохого качества кости и пневматизации верхнечелюстной пазухи. Следовательно, вертикальное увеличение альвеолярного отростка часто необходимо до или в сочетании с установкой имплантатов. Существуют различные хирургические подходы для достижения необходимой вертикальной высоты альвеолярного отростка: увеличение дна верхнечелюстной пазухи техникой бокового окна, остеотомный синус-лифтинг и синус-лифтинг без использование костного материала [8–10]. Тем не менее, выбор метода лечения для реабилитации атрофичного заднего верхнечелюстного гребня с имплантатами находится в зависимости от вертикальной высоты остаточного альвеолярного отростка, местной внут-рисинусной анатомии и количества отсутствующих зубов [10].

Остеотомная методика транскрестального синус-лифтинга впервые была выполнена Татумом в 1986 году [11]. В 1994 Саммерс описал модификацию этой методики, используя набор конических остеотомов с увеличивающимся диаметром для усиления фиксации имплантатов в мягкой кости и надлома кортикальной пластинки для верхнечелюстной пазухи. Шнейдеровская мембрана и дно верхнечелюстной пазухи поднимаются с помощью остеотомов и специальных гладилок крестальным доступом для создания пространства под костный материал и/или кровяной сгусток, без препарирования бокового окна к синусу верхней челюсти. Установка имплантатов производится непосредственно в момент операции для поддержки смещенного дна верхнечелюстного синуса и мембраны Шнайдера. Остеотомный синус-лифтинг чаще используется при установке одиночного имплантата, однако такая техника применима и для множественной имплантации. Результаты лечения были описаны в обзорах, систематических обзорах и мета-анализах [11–17]. Остеотомная методика синус-лифтинга с непосредственной имплантацией считается менее инвазивной и быстро выполнимой операцией, по сравнению с методикой, выполняемой через латеральное окно. Данная методика выполняется совместно с использованием костного материала для восстановления утраченного объема верхней челюсти.

Идеальный материал должен обладать стимулирующими свойствами, а также иметь в своем составе стволовые клетки организма, для образования необходимой ткани [19].

В клинической практике при проведении синус-лифтинга используют различный материалы, такие как BioOss, Gen-Os, КоллапАн.

Аутогенная кость широко используется при данной операции и является золотым стандартом в трансплантации, но у нее есть некоторые ограничения, такие как дополнительная травма в месте забора костного трансплантата, увеличение болезненности в послеоперационном периоде и медленная скорость резорбции аутогенной кости [20, 21]. Материал, имеющий преимущества в этих позициях, является материал «ЛитАр», который имеет две биополимерные основы: коллагеновую и альгинатную. Учитывая, что материал на альгинатной основе уже успешно применяется для восполнения дефектов, было принято решение использовать данный материал при операции синус-лифтинга [22].

Материал «ЛитАр» на альгинатной основе обладает высокой степенью структурной интегрированности. Кристаллы гидроксиапатита имеют нанометрические размеры – это обеспечивает инициацию стволовых клеток в области лифтинга, что дает регенерацию ткани на генетическом уровне. Также эти особенности гарантируют преимущественный клинический эффект, по сравнению с другими материалами: если регенерация обычных резорбируемых материалов длится месяцы или годы, то для материала «ЛитАр» она исчисляется неделями. В первые 10–15 дней имплантированный материал в дефектном участке биотрансформиру-ется в соединительную ткань, которая затем оссифицируется, т.е. превращается в костную, в соответствии с нормальным анатомическим строением кости [23–26].

Были выполнены операции установки имплантатов MIS C1 совместно с остеотомным синус-лифтингом 5 пациентам.

У пациента М. с диагнозом: частичное отсутствие зубов на верхней челюсти в первом сегменте (1 класс по Кеннеди) определялась атрофия альвеолярного отростка по причине вторичной адентии. Высота альвеолярного отростка равна 5,0 мм в области отсутствующего зуба 1.6 и 4,4 мм в области отсутствующего зуба 1.7 до верхнечелюстного синуса (рис. 1, 2). Было принято совместное решение выполнить остеотомный синус-лифтинг совместно с имплантацией. Был проведен синус-лифтинг с материалом «ЛитАр» на альгинатной основе, установлено 2 имплантата MIS C1.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация пациента. Высота костной ткани в области отсутствующего зуба 1.6 равна 5 мм

Хирургическая манипуляция при остеотомной методике синус-лифтинга с непосредственной имплантацией с материалом «ЛитАр» проводилась под местной анестезией. Внутри ротовой разрез проходил по вершине альвеолярного гребня совместно с вертикальными разрезами. Отслаивался слизисто-надкостничный лоскут, и позиция имплантатов отмечалась точечным дефектом на кости с помощью маленького шаровидного бора. Ложе имплантата формировалось с помощью специальных фрез, с увеличивающимся диаметром. Апикальная граница ложа имплантата находилась на расстоянии 1–2 мм от дна верхнечелюстной пазухи. Подлом и поднятие дна верхнечелюстной пазухи производилось с помощью молотка при легком постукивании, а мембрана Шнайдера с дном верхнечелюстной пазухи осторожно поднималась с помощью остеотома и тупых гладилок для синус-лифтинга. Прежде чем материал «ЛитАр» добавлялся в операционную область, целостность мембраны контролировалась маневром Вальсальвы. Материал вносился с помощью специальных гладилок в полость под мембраной Шнейдера. Имплантат устанавливался в альвеолярную кость, а кончик имплантата располагался в области верхнечелюстного синуса.

Рис. 2. Исходная клиническая ситуация пациента. Высота костной ткани в области отсутствующего зуба 1.7 равна 4,4 мм

Слизисто-надкостничный лоскут укладывался и ушивался наглухо. Постоянная ортопедическая конструкция изготавливалась через 3–6 месяцев после выполнения хирургической операции, когда новообразованная кость покрывала установленный имплантат.

Клиническая картина оценивалась по компьютерной томографии на аппарате Vatech PaX-i3D, с помощь программного обеспечения Picasso Viewer через 4 месяцев.

Отмечалось равномерное образование костной ткани в области верхушек имплантата через 4 месяца (рис. 3). Проведено протезирование на остеоинтегрированных имплантатах (рис. 4, 5).

Рис. 3. Рентгенологическая картина в области имплантатов через 4 месяца

Рис. 4. Клиническая картина в полости рта через 4 месяца

Рис. 5. Клиническая картина в полости рта через 4 месяца с установленными коронками. Абатменты фиксированы с усилием 30 Н/см

Полученные результаты показывают, что материал «ЛитАр» на альгинатной основе можно применять:

• •    для восполнения объема костной ткани при синус-лифтинге;

• •    для стимуляции заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза.

В полости рта имплантаты имеют стабильное положение в челюстной кости. Выполнено успешное протезирование на интегрированных имплантатах с помощью металлокерамических коронок.

Полученные результаты показывают, что материал «ЛитАр» на альгинатной основе можно применять для остеотомного синус-лифтинга, с одномоментной имплантацией.