Automation system of clinical transfusiology. Ensuring the safety of blood components transfusion

Поиск нужной информации о пациенте в поликлинике или стационаре занимает часть рабочего времени медицинского персонала, а ручной ввод и перенос данных из одной бумажной формы в другую приводит к ошибкам и, как следствие, искажению информации. Установка персонального компьютера на рабочем месте врача не разрешает проблему: в большинстве случаев он используется как печатная машинка для подготовки тех же бумажных учетно-отчетных форм. Оперативно управлять данными, повысить доступность информации, а также применить принцип однократного ввода информации с последующим многократным ее использованием другими участниками без локальной сети и единой информационной системы невозможно.

Предположим, что руководитель лечебного учреждения принимает врача на работу. Что требуется от принятого сотрудника? В первую очередь выполнение профессиональных навыков и умений, а если это врач – то оказание врачебной помощи пациенту. Как только врач начинает заполнять различные формы документации, особенно бумажные, то автоматически превращается в секретаря, час оплаты работы которого намного меньше врачебного. Соответственно, руководителю выгоднее максимально автоматизировать работу сотрудников, чтобы персонал больницы больше времени уделял лечению пациента.

Особую роль автоматизация играет при составлении учетно-отчетной документации и мониторинге всех процессов лечебного учреждения в режиме on-line, таких как: запись на прием к специалисту, госпитализация, обследования, проведение оперативного лечения, выписка пациентов, поступление и расход медикаментов, компонентов донорской крови, составление карты клинико-экономического учета и многое другое.

Для автоматизации всех этапов оказания гемотрансфузионной терапии и обеспечения безопасности применения компонентов донорской крови сотрудниками информационного отдела и отделения переливания крови (далее – ОПК) в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск) (далее – Центр) разработана и внедрена подсистема «Учёт крови» медицинской информационной системы (МИС) «КОРДИС». Подсистема обеспечила: 1) прием и регистрацию данных о полученных компонентах крови, 2) заявок на проведение трансфузи-оной терапии; 3) поиск подходящего гемокомпонента для оказания трансфузионной терапии; 4) оперативный учет банка крови, соотношение заявок с запасами крови, рациональное использование компонентов крови; 5) учет клинического использования, прослеживаемость применения компонента крови от донора до пациента; 6) регистрацию реакций и осложнений при проведении трансфузионной терапии; 6) ведение единой базы реципиентов, сбор и хранение трансфузионного анамнеза, групповой и резус-принадлежности, наличия антител (рис. 1).

Каждое рабочее место врача-трансфузиолога оборудовано персональным компьютером, сканером штрихкодов и принтером. Для работы с электронными истори-

ями болезней, загрузки данных в систему используется локальная вычислительная сеть, причем доступ к МИС имеется даже в операционной (рис. 2).

С целью оценки изменения трудозатрат при использовании МИС по сравнению с традиционными приемами работы нами были проанализированы несколько ежедневных манипуляций сотрудников ОПК, связанных с заполнением бумажных форм документации: 1) написание бланка анализа на группу крови, резус-принадлежность; 2) регистрация в журнале полученного компонента крови; 3) составление этикетки совместимости донорского компонента крови; 4) заполнение протокола трансфузии крови; 5) заполнение журнала регистрации переливания компонентов донорской крови; 6) заполнение журнала выдачи компонентов донорской крови; 7) составление трансфузионного плана.

Результатом использования подсистемы «Учет крови» МИС «КОРДИС» стало значительное снижение затрат времени на выполнение действий врача-трансфузиолога и медицинской сестры ОПК (рис. 3).

Другой важной задачей, решаемой подсистемой «Учет крови», явилось обеспечение безопасности переливания компонентов донорской крови. Для исключения влияния человеческого фактора и контроля действий вра-ча-трансфузиолога автоматизация процессов трансфузиологии с использованием информационных технологий становятся просто необходимым дополнением работы.

Существуют три наиболее слабых места, с точки зрения совершения ошибок при проведении трансфузии: 1) процесс маркировки предтрансфузионного образца крови пациента; 2) администрирование назначения трансфузии; 3) идентификация пациента и подобранного пакета донорской крови непосредственно перед трансфузией [1].

В настоящее время нами внедрена практика применения штрих-кодирования, которая позволяет точно идентифицировать пациентов, образцы крови, а также компоненты донорской крови.

Маркировка образцов крови проводится этикетками со штрих-кодом пациента, тем самым исключается вероятность перепутать пробирки с образцами крови двух пациентов с одинаковыми фамилиями и инициалами [2].

Построенная система трехкратного определения группы крови и резус-принадлежности пациента при

Рис. 1. Общий вид подсистемы «Учет крови» МИС «КОРДИС»

Время (сек.)

Рис. 2. Работа с подсистемой «Учет крови» в операционной Центра

I ■ Программный            I I Ручной ввод

Рис. 3. Сравнение временных затрат на выполнение действий в ручном режиме и при использовании медицинской информационной системы (программный способ ввода и получения информации). Указана длительность одного действия

необходимости проведения гемотрансфузий позволяет избежать АВ0-несовместимых гемотрансфузий [3]. При поступлении пациента в поликлинику определение группы крови выполняется врачом-трансфузиологом ОПК, подтверждающее определение выполняется врачом-лаборантом клинико-диагностической лаборатории и при проведении гемотрансфузии вновь врач-трансфузиолог переопределяет группу крови у постели пациента с использованием экспресс-карт.

Контроль поступления больного в операционную осуществляется на входе, путем считывания штрих-кода индивидуального браслета (Рис. 4). Тем самым обеспечивается еще один момент безопасности переливании крови – появляется возможность отследить местонахождение пациента внутри клиники. Это особенно актуально, когда пациент находится в бессознательном состоянии и не может себя идентифицировать, а персонал операционного блока имеет ограниченное время контакта с пациентом [4].

При необходимости подбора компонента крови сканером считывается штрих-код индивидуального браслета пациента. Система «Учёт крови» на основе правил трансфузиологии анализирует данные о группе крове, резус-принадлежности, фенотипе системы Резус пациента и выводит на экран монитора все компоненты крови банка крови ОПК, которые подходят по совместимым данным для пациента. Этим исключается возможность подбора и переливания пациенту несовместимой крови. Выбранный для трансфузии пакет донорской крови или ее компонента маркируется специальными этикетками, содержащей не только Ф.И.О. пациента, но и присвоенный ему уникальный штрих-код (Рис. 5).

Подсистема «Учет крови» была развернута как часть медицинской информационной системы Центра в июле 2011 года. Успешный опыт ее эксплуатации подтверждает полную готовность Центра к исполнению ст. 20 и 21 Федерального закона от 20.07.2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов», которые вступят в силу с 1 января 2016 года [5].

В результате автоматизации всех этапов оказания трансфузионной терапии, начиная от обследования крови пациента и до составления выписного эпикриза, удалось повысить производительность медицинского персонала, снизить трудоемкость процессов связанных с подбором и переливанием донорской крови, обеспечить безопасность трансфузий и перевести бумажный документооборот в электронный.

Рис. 4. Система идентификации пациента при поступлении в операционную

А (II) Rh (+) пол с (+) пол ИБ №618812 24.12.2012 08:56 Маковский *.А. 24011200123718

2010 0698

НОМЕРДОНАЦИИ ___