Систематический обзор роли хирургии в лечении рака поджелудочной железы с олигометастазами в печени

Введение. Рак поджелудочной железы (РПЖ) продолжает оставаться одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований с крайне неблагоприятным прогнозом. Несмотря на достижения в системной терапии, пятилетняя выживаемость пациентов с диссеминированными формами заболевания по‑прежнему не превышает нескольких процентов. Хирургическое лечение при распространенных формах РПЖ в рутинной практике не проводится и носит паллиативный характер. Однако попытки внедрения хирургии при IV стадии заболевания продолжают изучаться, особенно у пациентов с олигометастатическим процессом. Данная группа пациентов занимает промежуточное положение по биологии опухоли между локализованным раком и диссеминированным процессом, что открывает теоретические предпосылки для применения радикальных методов локального лечения в сочетании с эффективной системной терапией. Цель. Систематизация современных данных, касающихся роли, эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с олигометастатическим РПЖ, а также определение критериев отбора пациентов, наиболее перспективных для комбинированного лечения. В работе анализируются результаты ключевых исследований, обсуждаются прогностические факторы, позволяющие провести отбор наиболее подходящих кандидатов для проведения комбинированного лечения. Материалы и методы. Поиск в PubMed/MEDLINE (2015–2025). Включены 14 оригинальных ретроспективных когортных исследований, 34 обзора и мета-анализа. Мета-анализ не проводился из‑за гетерогенности, выполнен нарративный синтез с качественной оценкой прогностических факторов. Результаты. Комбинированное лечение ассоциировано с медианой общей выживаемости (мОВ) от 9 до 37 мес. по сравнению с 3–10 мес. при паллиативной терапии. Однако во всех исследованиях хирургическая группа отличалась изначально благоприятными характеристиками (ответ на неоадъювантную химиотерапию (НАХТ), снижение СА19-9, возраст < 70 лет). У пациентов, получавших современную химиотерапию (FOLFIRINOX/GemNab) без операции, мОВ достигает 10–12 мес., что сопоставимо или превышает результаты ранних хирургических серий. Наиболее сильные прогностические факторы — патоморфологический ответ (ypM0, мОВ 25,5 мес.), R0‑резекция и динамика СА19-9. Частота тяжелых осложнений — 19–37%, 90‑дневная летальность — 3–5%. Заключение. Хирургия при олигометастатическом РПЖ технически выполнима, но наблюдаемые преимущества в значительной степени обусловлены отбором пациентов с благоприятной биологией опухоли. В рутинной практике данный подход не показан. Он может рассматриваться только в экспертных центрах в рамках клинических исследований у пациентов с длительным (≥ 5–7 мес.) объективным ответом на НАХТ и нормализацией СА19-9. Окончательный ответ дадут проспективные РКИ (CSPAC-1, HOLIPANC), до их завершения хирургия остается экс‑ периментальной стратегией с недоказанным балансом пользы и риска.