Системный подход к охране психического здоровья населения на региональном уровне

Анализ современного состояния психического здоровья населения РФ свидетельствует о его неблагополучии, что обусловлено социально-экономическими факторами и негативными тенденциями в системе организации психиатрической помощи (7, 11). В этой связи актуальны поиск и разработка моделей региональных систем, новых организационно-медицинских технологий, позволяющих без привлечения дополнительных ресурсов обеспечить доступность и качество психиатрической помощи, усилить роль здравоохранения в охране психического здоровья населения (1, 8, 6, 10).

В этих условиях в Алтайском крае в 2000 г. была разработана и реализована модель многоуровневой системы управления психиатрической службой региона, направленная на усиление роли здравоохранения в охране психического здоровья населения и повышение эффективности имеющихся ресурсов (2, 3, 5). Главные ее составляющие: система мониторинга психического здоровья населения и деятельности психиатрической службы региона; организация работы психиатрической службы по принципу программно-целевого планирования с мониторингом показателей деятельности ее структурных подразделений, оценкой их эффективности по степени достижения программно-целевых показателей; структурное и функциональное реформирование психиатрической службы (через децентрализацию психиатрической помощи, усиление внебольничного звена), направленное на повышение эффективности и обеспечение доступности специализированной помощи, интеграцию службы в первичную медико-санитарную сеть; внедрение ресурсосберегающих организационно-медицинских технологий (развитие стационарозамещающих форм оказания специализированной помощи, использование этапного лечения в условиях психиатрического стационара с выделением этапа интенсивной терапии, внедрение фармакоэкономического подхода в процесс оказания психиатрической помощи); развитие межведомственного взаимодействия в вопросах превенции и ранней диагностики психической патологии.

Главными элементами региональной системы мониторинга психического здоровья населения и деятельности психиатрической службы являются мониторинг показателей психического здоровья населения; мониторинг программноцелевых показателей деятельности подразделений психиатрической службы с оценкой ее эффективности; работа медицинских регистровых систем; социально-гигиенический мониторинг. Для решения проблемы организации мониторинга показателей здоровья населения необходимо наличие единого информационного пространства здравоохранения на региональном уровне. В условиях такого крупного агропромышленного региона, каким является Алтайский край с низкой плотностью населения и большой численностью сельских районов, решение данной проблемы осуществлено через использование государственной автоматизированной системы (ГАС) «Выборы», обеспечивающей оперативную электронную связь органов и учреждений здравоохранения (9). Изменено традиционно сложившееся информационное обеспечение процесса управления психиатрической службой: расширен его объем, увеличена кратность. Система информационного обеспечения комитета по здравоохранению администрации края по проблеме психического здоровья на сегодняшний день включает информацию о динамике занятых должностей участковых психиатров; число посещений к участковому психиатру; показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами по возрастным когортам с учетом нозологической структуры по нозологическим группам психических расстройств; количество пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с улучшением психического состояния, стойкой социальной адаптацией; показатель первичной инвалидности, связанной с психическими расстройствами; количество граждан, исключенных с воинского учета и переданных в запас вследствие наличия психического расстройства, в том числе исключенных с воинского учета и переданных в запас по ст. 20 приказа МО РФ № 315 (умственная отсталость); число пролеченных больных в условиях круглосуточного и полустационара, количество проведенных ими койко-дней, процент повторных госпитализаций.

Ежеквартально информация о состоянии психического здоровья населения, деятельности психиатрической службы из городов и рай-

Организация психиатрической помощи онов края по электронной почте передается в краевой    медицинский    информационно аналитический центр, где проводятся ее статистический анализ и оценка, формируется прогноз на ближайшую перспективу. Выходные данные представляются в орган управления здравоохранением, получателями информации являются также главный психиатр края, краевой организационно-методический отдел Алтайской краевой клинической психиатрической больницы. Обратная связь с территориями края осуществляется также по электронной почте.

Внедрена модель управления психиатрической службой региона, основанная на принципах программно-целевого планирования и мониторинга с оценкой эффективности деятельности различных этапов оказания специализированной помощи. Программно-целевые показатели определены экспертным путем с учетом основных тенденций динамики психического здоровья населения, деятельности ЛПУ, а также разработанной стратегии оптимизации службы по его охране.

Сравнительный анализ, проводимый на основе ежеквартального мониторинга указанных показателей, позволяет объективно оценить эффективность деятельности психиатрической службы региона, выявить проблемные аспекты и своевременно принять управленческое решение, что обеспечивает предотвращение и нивелирование неблагоприятных аспектов деятельности ЛПУ и службы в целом. Критерием эффективности работы является степень достижения плановых программно-целевых показателей. Их оценка и обсуждение проводятся на выездных диспансерных советах, посвященных охране психического здоровья и деятельности психиатрической службы различных территорий края. Важной частью системы мониторинга являются медрегистры лиц, страдающих шизофренией, эпилептической болезнью, инвалидов по психическому заболеванию и др., позволяющие расширить информационный поток от объекта управления. Их работа обеспечивает адресность и направлена на повышение эффективности лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий.

В сложившихся условиях важным является использование превентивного принципа здравоохранения. Приоритетным направлением его реализации выбрана охрана психического здоровья детей и подростков. Своевременное выявление детей с риском возникновения психических нарушений, а также с инициальными их проявлениями важно для сохранения психического здоровья. С этой целью разработана и внедрена технология организации и проведения социально-гигиенического мониторинга распространенности факторов риска и вредных привычек с оценкой психического здоровья де- тей и подростков (4). Специфический характер выявленных нарушений психической деятельности в каждой возрастной группе определяет соответствующий вид и объем психокоррекционных и лечебно-реабилитационных мероприятий. В связи с существующей проблемой прогрессирующего ухудшения психического здоровья детей и подростков организована совместная работа школьных психологов, педагогов с психиатрами по вопросам профилактики и раннего выявления психических и поведенческих расстройств в детско-подростковой популяции.

Решение комплекса приоритетных проблем психиатрической службы в крае в сложных социально-экономических условиях осуществлено через создание и организацию работы региональной межведомственной комплексной целевой программы «Охрана психического здоровья населения Алтайского края на 2002-2006 гг.», опыт работы по ее реализации одобрен МЗ РФ. Программа разработана и реализуется с участием НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. Целью программы является повышение уровня психического здоровья населения путем развития межведомственного сотрудничества в вопросах превенции психической патологии. В ее реализации участвуют 9 ведомств и комитетов краевой администрации, общественные и негосударственные структуры. Для каждого участника программы определены цели и задачи в деле охраны и укрепления психического здоровья.

С учетом негативной тенденции распространенности самоубийств среди населения региона, в 2003 г. в краевом центре открыто отделение кризисных состояний, организована работа кабинетов социально-психологической помощи и Телефона доверия в городах края. Для решения проблемы, связанной с высоким уровнем инвалидности по психическим заболеваниям, из средств программы закуплено специальное оборудование, увеличено число рабочих мест в лечебно-трудовых мастерских, что обеспечило развитие реабилитационного направления деятельности психиатрической службы. Результатом работы явилось создание на региональном уровне системы управления процессами в охране психического здоровья населения, включающей комплекс мониторинговых, профилактических, ресурсосберегающих технологий, использование метода программно-целевого планирования. Данная система обеспечила повышение доступности и качества специализированной помощи на всех этапах ее оказания, эффективности использования ресурсов службы, а также в значительной степени способствовала нивелированию и смягчению последствий действия факторов, оказывающих негативное влияние на психическое здоровье населения.

Медико-социальный эффект информационных, организационно-медицинских технологий только за 2003 г. (в сравнении с 2002 г.) выразился в повышении доступности и качества оказания специализированной помощи жителям края (рост показателя выявления лиц, страдающих психическими расстройствами, составил 20,9 %, у детей и подростков – 20,5 и

34,7%). Увеличилось число больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением, выраженным улучшением состояния и стойкой социальной адаптацией. Данный показатель за три квартала 2003 г. возрос в целом по краю в 2,0 раза (его рост у детей составил 2,6 раза, у подростков – 2,5 раза). На 10 дней (с 59,0 койко-дней в 2002 г. до 49,4 в 2003 г.) снизилась средняя длительность пребывания больного на психиатрической койке. Уменьшился (на 5,0 %) показатель первичной инвалидности населения края, у детей и подростков его снижение составило 8,5 %. Использование комплексного, межведомственного подхода с разработкой и внедрением информационных, организационно-медицинских технологий позволяет успешно решать круг проблем, связанных с охраной психического здоровья населения на региональном уровне.