Системный подход в организации терапии хронической боли у пациентов онкологического профиля на примере Томской области

До 2014 года Томская область представляла собой типичный регион, в котором проблема обезболивания онкологических больных с ХБС носила острый характер. Острота проблемы была обусловлена низкой информированностью медицинских работников о принципах и методологии терапии ХБС, а так же неудовлетворительными знаниями в области нормативно-правового регулирования процесса обеспечения лекарственными препаратами для обезболивания. Кроме того ситуация усугублялась нестабильным и недостаточным финансированием, что ограничивало возможности расширения ассортимента лекарственных средств, рекомендованных ВОЗ для терапии ХБС. Объективным критерием неблагополучия в организации противоболевой помощи являлся экстремально низкий уровень интенсивности потребления (DDD) наркотических лекарственных препаратов.

Цель исследования. Проанализировать эффективность проводимых организационных мероприятий, способствующих улучшению организации терапии ХБС у пациентов онкологического профиля в медицинских организациях Томской области.

Материалы и методы. Для анализа применялись статистические критерии, позволяющие охарактеризовать доступность современных подходов терапии ХБС: показатель интенсивности потребления (DID) наркотических лекарственных

ОНКОПСИХОЛОГИЯ И СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

препаратов (далее НЛП), а так же индекс обеспеченности неинвазивными формами НЛП.

Результаты. Для налаживания системы организации помощи онкологическим больным с ХБС в медицинских организациях Томской области на протяжении 1,5 лет внедрялись специальные мероприятия организационного и методического характера. Ключевым этапом в разрешении «болевого» вопроса явилось определение идеологии организации медицинской помощи онкологическим больным с ХБС и разработка локальных нормативных актов регионального значения, которые определили системный подход в организации противоболевой помощи при ХБС. Организационно-методическим центром процесса формирования системы обезболивания при ХБС в регионе выступил ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер». На сегодняшний день в Томской области сформировалась стройная трехуровневая система оказания помощи при ХБС у больных онкологического профиля. Для каждого из уровней определены цели, задачи, назначены ответственные и исполнители:

Первый уровень: врачи–терапевты участковые, врачи общей практики, медицинские работники ФАП. Задачи: диагностика и терапия ХБС, динамическое наблюдение за больными с ХБС и направление их на консультацию в первичный онкологический кабинет (второй уровень) либо в кабинет противоболевой терапии (далее КПБТ) ОГАУЗ «ТООД» (третий уровень).

Второй уровень: врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов и отделений. Задачи: учет больных 4-й клинической группы, методическая помощь медицинским работникам первого уровня по вопросам рациональной фармакотерапии.

Третий уровень: врачи по паллиативной медицинской помощи КПБТ, организационно-методический отдел ОГАУЗ «ТООД». Задачи: консультативный прием, методическое сопровождение процесса терапии ХБС на региональном уровне, контроль качества терапии ХБС в медицинских организациях, контроль «уходимости» НЛП, участие в составлении заявки на НЛП, организационно-методическая работа с ЛПУ. Между всеми уровнями налажена преемственность и документооборот, обмен сведениями о больных, нуждающихся в терапии ХБС. Для того, что бы трехуровневая система заработала, на каждом уровне проведен ряд мероприятий.

На первом и втором уровнях: назначены ответственные лица от администрации ЛПУ, проводится обучение персонала по вопросам рациональной фармакотерапии, налажен персонифицированный учет онкологических больных, наблюдающихся в 4-й клинической группе, актуализация которой проводится в результате сверок с популяционным раковым регистром Томской области, составлены обоснованные заявки на НЛП по утвержденной методике. На третьем уровне: в ноябре 2014г на базе поликлиники ОГАУЗ «ТООД» открыт КПБТ, два врача обучены на цикле ТУ «Паллиативная медицинская помощь», получена лицензия на оказание паллиативной помощи, разработаны внутренние локальные нормативные акты, регламентирующие выдачу НЛП при выписке из стационара, выписку рецептов на НЛП врачами КПБТ, организована система контроля качества и отслеживания дефектов проведения терапии ХБС. Впервые в 2015г в регионе сформирована заявка на НЛП, учитывающая рекомендации ВОЗ и реальную потребность в них. Определены индикаторы для мониторинга эффективности организации обезболивания при ХБС: доля лиц, получавших НЛП из числа умерших от злокачественных новообразований, число вызовов скорой медицинской помощи с целью купирования прорывов боли, уничтожение неиспользованных НЛП, не подлежащих дальнейшему применению, наличие жалоб со стороны боль- ных и их родственников, «уходимость» НЛП из аптечных организаций. Для населения организована круглосуточная «горячая линия» по вопросам терапии ХБС, разработаны информационные материалы. С целью оперативного контроля за работой трехуровневой системы на уровне Департамента здравоохранения Томской области дважды в месяц проводятся селекторные совещания с участием руководителей ЛПУ и представителей онкологической службы.

Заключение. За 1,5 года проведенной работы удалось достичь следующих результатов:

• 1.    Более чем в десять раз увеличилось абсолютное число онкологических больных получивших терапию ХБС с использованием современных подходов;

• 2.    Структура назначений НЛП в большей степени соответствует рекомендациям ВОЗ по рациональной фармакотерапии ХБС;

• 3.    Улучшились показатели интенсивности потребления (DDD) наркотических лекарственных препаратов и обеспеченности неинвазивными формами НЛП: впервые, в 2015г уровень использования трансдермальных транспортных систем, содержащих фентанил составил 0,024 DDD/1000 населения в день, а уровень потребления пероральной формы морфина 0,007 DDD/1000 населения в день.