Систолическое артериальное давление: биофизические, возрастные и гендерные особенности

Систоличес^ое АД непрерывно повышается с возрастом и является сильным и независимым, одна^о ^правляемым фа^тором рис^а сердечно-сос^дистых осложнений [3,10].

Недооцен^а значения систоличес^о^о АД приводит ^ занижению распространенности ^ипертонии и несвоевременном^ назначению анти^ипертензивных препаратов, особенно ^ больных старше 60 лет. Повышение систоличес^о^о АД до 185 мм рт.ст. ^ 70летних людей сопряжено с ^величением ^ардиовас-^^лярной смертности в 1,8 раза ^ м^жчин и в 4,7 – ^ женщин. В исследовании, проведенном на европей-с^ой поп^ляции пожилых лиц с артериальной ^ипер-тензией, ^становлено, что рост САД на 1 мм рт.ст. ^величивает сердечно-сос^дист^ю смертность на 1,4% [2].

Артериальное давление является с^ммарным отражением ф^н^ционально^о состояния сердечно-со-с^дистой системы, поэтом^ е^о возрастные особенности имеют прямое отношение ^ определению био-ло^ичес^о^о возраста людей и определению степени выраженности инволютивных изменений сердца и сос^дов [4,5,6].

В исследовании ^ровней артериально^о давления ^ жителей дв^х североамери^анс^их и шести евро-пейс^их стран в возрасте старше 35 лет, ^становле-но, что в Европе среднее значение артериально^о давления составляет 136 и 83 мм рт.ст., что с^ще-ственно выше, чем в США и Канаде, – 127 и 77 мм рт.ст. (Wolf-Maier K. и соавт., 2004).

Та^им образом, формирование ф^ндаментальных основ формирования и распределения величины ар-териально^о давления, в том числе систоличес^о^о, среди людей различно^о пола и возраста имеет не толь-^о общебиоло^ичес^ое, но и ^линичес^ое значение.

Материалы и методы

Проведено сплошное рандомизированное обследование взросло^о населения пяти терапевтичес^их ^част^ов в трех районах ^р^пно^о промышленно^о центра в ^оличестве 7084 челове^, из них 5652 – по всем параметрам, последние были в^лючены в раз-работ^^. Женщины составляли 64,8% (3660 челове^), м^жчины – 35,2% (1992 челове^а). Всем жителям территорий проведены ан^етирование и измерение АД по ВОЗ/МОГ.

Для пол^чения временной (возрастной) зависимости ^ровень артериально^о давления в отдельных возрастных ^р^ппах аппро^симирован полиномом высо^ой степени методом наименьших ^вадратов.

Рез^льтаты и обс^ждение

В соответствии с принятой ^лассифи^ацией возрастных периодов обследованные были разделены на 5 ^р^пп: лица в возрасте 18 – 29 лет отнесены ^ ^р^ппе молодо^о, 30 – 59 лет – зрело^о возраста, 60 – 74 лет – пожило^о, 75 – 89 лет – стар-чес^о^о возраста, 90 лет и более – ^ дол^ожите-лям. Ка^ видно из данных, представленных в таблице 1, в нашей выбор^е преобладают женщины, их общее ^оличество дости^ает 2/3. Это соотношение сохраняется и в ^аждой возрастной ^ате^о -рии обследованных лиц. Обращает на себя внимание относительное ^величение доли женщин в ^аж-дой возрастной ^р^ппе от молодо^о до старчес^о^о возраста.

При анализе рез^льтатов сплошно^о измерения артериально^о давления ^ 5652 жителей выявлено возрастзависимое повышение систоличес^о^о артериально^о давления, ^оторое имеет волнообразный хара^тер и отчетливые ^ендерные особен -ности.

У м^жчин от 18 до 23 лет систоличес^ое артериальное давление постепенно повышается от 113 до 117 мм рт.ст. От 23 до 28 лет выявлен отрезо^ пра^-тичес^и линейной временной зависимости, на протяжении ^оторо^о АД ^величивается с 117 до 121 мм рт.ст. С 30 до 38 лет систоличес^ое артериальное давление имеет постоянн^ю величин^, равн^ю 122,2– 122,4 мм рт ст. Далее, пра^тичес^и до 53 лет, систо-личес^ое АД повышается до 130,3 мм рт ст. а ^рафи-чес^и эта временная зависимость имеет линейный хара^тер. С 53 лет до начала пожило^о возраста сис-толичес^ое АД сохраняется на ^ровне 130,3–129,9 мм рт.ст. Затем на протяжении все^о пожило^о возраста след^ет самый ^р^той подъем ^ровня систоличес^о-^о АД, ^оторый завершается ^ начал^ периода старости. В этот период времени систоличес^ое АД дости-^ает 141,3 мм рт.ст., после че^о наст^пает период снижения систоличес^о^о АД до 137 мм рт.ст. в ^онце старчес^о^о возраста. В целом на протяжении жизни от 18 до 74 лет ^ровень систоличес^о^о АД вырос на 28,3 мм рт.ст.

Таким образом, систолическое АД у мужчин имеет четкое возрастзависимое повышение, продолжающееся до конца пожилого возраста. Увеличение систолического АД у мужчин с молодого до начала старческого возраста имеет явно нелинейный характер: прослеживаются три периода выраженного повышения уровня АД - в молодом, зрелом и пожилом возрасте. Между указанными периодами обращают на себя внимание два восьмилетних периода стабилизации АД (с 30 до 38 и с 53 до 61 года) и короткий отрезок экстремальных значений АД в начале старческого возраста. В целом колебание систолического АД во всей совокупности обследованных жителей происходит в пределах нормальных значений.

У женщин временная зависимость систоличес^о^о АД несколько отличается от аналогичной в группе мужчин. До 23 лет уровень систолического АД практически не меняется и остается на уровне 111,1 мм рт. ст., что на 7 мм рт. ст. меньше, чем у мужчин. Начиная с 24 лет, систолическое АД повышается с каждым годом жизни. Графическое выражение этого процесса имеет вид слегка волнистой кривой. Обращает на себя внимание отсутствие периодов стабилизации АД, выявленных в группе мужчин. Максимальный уровень систолического АД у женщин достигается на 2,5 года раньше, чем у мужчин, но уровень его абсолютно идентичен аналогичному показателю у мужчин. В первые ^оды старчес^о^о возраста систоличес^ое АД ^ женщин остается на максимальном уровне, что принципиально отличает их от группы мужчин. В целом на протяжении жизни у женщин происходит рост систолического АД на 30,2 мм рт.ст.

Скоростные характеристики динамики систолического АД у мужчин и женщин свидетельствуют о большей мобильности динами^и артериально^о давления у мужчин, что проявляется большей выраженностью минимальной, максимальной и средней скоростей изменения систолического АД (рис. 1).

Систолическое АД у женщин, также как у мужчин, имеет возрастзависимое повышение с минимальным выражением нелинейности процесса. Принципиальным отличием является отсутствие периодов повышения АД и стабилизации, более низ-^ий ^ровень АД в молодом и зрелом возрасте и достоверно более высокий - в пожилом. Аналогичные результаты были получены S. Franklin и со-авт. по данным Фремингемского исследования [10]. Минимальная, максимальная и средняя скорости по направленности не отличаются от имеющих место у мужчин, однако существенно меньше по величине.

Как видно из данных, представленных в таблице 2, возрастная перестройка системы гемодинамики у женщин происходит на 2 - 3 года раньше - в молодом, в зрелом и пожилом возрасте.

При этом возрастная динамика у мужчин происходит периодически с увеличением гемодинамической нагрузки на 1 год жизни.

В этом состоит принципиальное отличие возрастных изменений мужчин и женщин: в группе женщин систоличес^ая на^р^з^а на ^од жизни постоянна и минимальна по сравнению с аналогичными показателями мужчин (табл. 3).

Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) не была зарегистрирована в группе лиц молодого возраста. Среди лиц зрелого возраста с артериальной гипертензией ИСАГ составила 5,2%, пожилого возраста - 14,6%, старческого возраста -9,3%. В результате проведенного в Австралии скрининга среди 38632 пациентов в возрасте 60 - 80 лет в 8,6% была диагностирована изолированная систолическая гипертония [8]. Поданным Фремингемского исследования изолированная систолическая артериальная гипертензия обнаруживается у 14% мужчин и 23% женщин старше 65 лет, что существенно выше полученных нами данных, - 4,5% и 9,6% соответственно.

Изменение п^льсово^о давления в зависимости от возраста у обследованных мужчин имеет отчетливый нелинейный характер. С 18 до 27 лет пульсовое давление остается постоянным, равным 40 мм рт. ст. В следующее десятилетие оно постепенно увеличивается до 45,5 мм рт. ст. и остается на этом уровне до 47 лет. Далее, до 62-летнего возраста, уровень пульсового давления колеблется от 48,3 до 47,9 мм рт. ст., после чего повышается до 60 мм рт. ст. к 70-летнему возрасту и сохраняется таким до начала старческого возраста, в первые годы которого обнаруживает тенденцию к некото-рому уменьшению. Если в среднем у мужчин увеличение пульсового давления на год жизни составляет 0,36 мм рт. ст., то на каждый год седьмого десятилетия - 1,2 мм рт. ст. Пульсовое давление у женщин также имеет нелинейный характер изменения по возрастам. С 18 до 30 лет пульсовое давление увеличилось на 3 мм рт. ст. и оставалось на этом уровне до 42 лет. Далее происходит практи-чес^и линейное повышение п^льсово^о давления до 57,4 мм рт. ст., таким оно остается до старческого возраста. В среднем у женщин на год жизни приходится увеличение пульсового давления на 0,35 мм рт. ст., т.е. практически совпадает с аналогичной величиной у мужчин. С наступлением пожилого возраста эта величина не меняется.

Выводы

• 1.    При сплошном измерении систолическое АД у мужчин имеет четкое возрастзависимое повышение, продолжающееся до конца пожилого возраста. Увеличение систоличес^о^о АД ^ м^жчин с молодо^о до начала старчес^о^о возраста имеет явно нелинейный характер: прослеживаются три периода выраженного повышения уровня АД - в молодом, зрелом и пожилом возрасте. Между указанными периодами обращают на себя внимание два восьмилетних периода стабилизации АД и ^орот^ий отрезо^ э^стремальных значений АД в начале старческого возраста. В целом ^олебание систоличес^о^о АД во всей сово^^пности обследованных мужчин происходит в пределах нормальных значений.

• 2.    Систолическое АД у женщин также как у мужчин имеет возрастзависимое повышение с минимальным выражением нелинейности процесса. Принципиальными отличиями являются отс^тствие периодов повышения АД и стабилизации, более низкий уровень АД в молодом и зрелом возрасте и достоверно более высокий - в пожилом.

• 3.    Выявлена достоверно более высокая динамика возрастзависимой нагрузки САД на 1 год жизни у мужчин в зрелом (в 2 раза) и пожилом возрасте (в 3 раза) по сравнению с женщинами.

Таблица 1

Распределение обследованных лиц по полу и возрасту (%)

Возраст	Мужчины	Женщины	Всего
Молодой	42,2	57,8	100
Зрелый	34,4	65,6	100
Пожилой	30,9	69,1	100
Старческий	25,9	74,1	100
Долгожители	28, 6	71,4	100

Таблица 2

Возрастные и ^ендерные особенности динами^и систоличес^о^о артериально^о давления

Скорость (мм рт ст/год)

Возраст	Мужчины	Женщины	Всего
Молодой	42,2	57,8	100
Зрелый	34,4	65,6	100
Пожилой	30,9	69,1	100
Старческий	25,9	74,1	100
Долгожители	28, 6	71,4	100

Таблица 3

Нагрузка САД на 1 год жизни (мм рт. ст./1год)

	Мужчины	Женщины
Молодой	0,6	0,48
Зрелый	0,8	0,52
Пожилой	1,2	0,58
Старческий	0,1	0,08

V min V max V med

Рис. 1. С^орости возрастзависимо^о изменения САД в ^р^ппах м^жчин (I) и женщин (II).