Ситуация с абортами в России в 21 веке: динамика и перспективы снижения репродуктивных потерь

С начала 21 века количество искусственного прерывания беременности (абортов) в России ощутимо снижалось с 2138,8 тысяч в 2000 году до 503,8 тысяч в 2022 году, т.е. убыль более, чем в 4,2 раза [1]. Тем не менее более полумиллиона не случившихся деторождений являются высоким показателем для страны, особенно в нынешний негативный демографический период – период низкой рождаемости: менее 400 тысяч рождений в год. Если ежегодно хотя бы половина сделанных женщинами абортами заканчивалась родами, то только благодаря этому фактору удалось бы повысить рождаемость в стране более, чем в полтора раза.

Анализируя данные, предоставленные ВЦИОМ, можно заметить значительное колебание в восприятии оснований для прерывания беременности среди населения в период с 2016 по 2022 годы. При этом наиболее значимым мотивом является угроза здоровью женщины, хотя ее значимость и снизилась с 60% до 43% [2]. Это указывает на изменение общественных взглядов, возможно, под влиянием улучшения медицинских технологий и доступа к качественному медицинскому обслуживанию.

Перечислим установленные причины, по которым женщины решаются сделать аборт: риск для здоровья и потенциальные генетические отклонения у ребенка, если речь идет о роженицы старше определен- ного возраста, когда вероятность рождения здорового ребенка снижается; состояние здоровья, в том числе сложные психологические ситуации; социокультурные причины, с которыми могут столкнуться женщины в силу особенностей региона вроде осуждения беременности вне брака; экономические трудности, разводы, нестабильность доходов; сложные жизненные обстоятельства, разводы; пугающий недостаток информации о процессе беременности и родов; неопытность, неготовность и нежелание быть матерью в раннем возрасте; а также снижение ценности роли семьи в современном обществе [3].

Проблема абортов в Российской Федерации остается на передовой линии общественного и научного дискурса, особенно в контексте остро стоящих вопросов депопуляции, активной позиции религиозных институций, в том числе Российской православной церкви, и предложений регулировать доступность абортов в рамках государственной системы здравоохранения. Этот диалог усиливается двумя важными аспектами: юридическими обсуждениями о статусе эмбриона и пониманием абортов как фактора, влияющего на репродуктивные потери в обществе.

Юридический аспект обсуждения касается правового статуса эмбриона и разделяется на две противоположные позиции: одна представляет эмбрион как субъект права, приравниваемый к человеку, в то время как другая рассматривает его как объект права, аналогично органам и тканям человека, что порождает дискуссии имущественного характера. Это деление подчеркивает сложность этических дилемм, связанных с абортами, и способствует разнообразию мнений в обществе.

В контексте репродуктивных потерь аборты рассматриваются как одна из ключевых проблем, влияющих на демографическую ситуацию в стране. Репродуктивные потери охватывают широкий спектр явлений, включая самопроизвольное и вынужденное прерывание беременности, мертворождения и смерть детей в первый год жизни. Эти аспекты в совокупности указывают на необходимость комплексного подхода к управлению репродуктивным здоровьем населения и подчеркивают важность профилактики абортов как части усилий по улучшению демографической ситуации [4].

В этом контексте роль общественного здравоохранения становится ключевой в профилактике абортов и управлении репродуктивными потерями. Рассмотрение и анализ причин абортов подчеркивает важность комплексного подхода, когда важно просвещение в области репродуктивного, психологического здоровья, а также сексуальное образование. Нужно выработать стратегии психологической поддержки для женщин, столкнувшихся с непредвиден- ной беременностью, а также распространять информацию о государственной и финансовой поддержке.

Аборты нужно рассматривать не только как медицинскую проблему, а как комплексное демографическое явление, которое требует всестороннего анализа, выработки стратегии и тактических решений в разных областях, затрагивающих тревожащие женщин вопросы.

Обсуждение абортов в контексте депопуляции, этических и юридических вопросов, а также репродуктивных потерь открывает новые перспективы для разработки более эффективных стратегий общественного здоровья.

В целом с начала девяностых годов число абортов снижается в среднем на 6% в год. Единственное исключение – 2016 год, тогда снижение по сравнению с предыдущим годом составило всего 1,4%. По данным Высшей школы экономики, это связано с изменением методологии сбора данных: случаи, когда женщины прерывали беременность медикаментозным путем, пропали из официально опубликованной статистики. В итоге число абортов снизилось более, чем в пять раз по сравнению с 1990-м годом [2].

Рассмотрим ситуацию с количеством абортов в Российской Федерации за 23 года ([1], с. 231) (табл. 1).

Таблица 1. Количество абортов в России за 2000-2022 год, абсолютные приросты, темпы роста (%).

	2000	2010		2020		2021		2022
Число  абортов  (включая мини-аборты)
всего, тыс.	2 138,8	1 186,1		563,5		446,1		503,8
абс. прирост/ темп роста		-952,7	-44,54	-622,5	-52,49	-117,4	-20,83	+57,7	+12,93
на 100 родов	168,7	66,6		38,8		32,1		39,0
абс. прирост/ темп роста		-102,1	-60,52	-27,8	-41,74	-6,7	-17,27	6,9	21,5
Число  абортов  (включая мини-аборты), тыс.
У женщин в возрасте, лет
До 14	1,3	0,6		0,4		0,2		0,2
абс. прирост/ темп роста		-0,7	-53,85	-0,2	-33,33	-0,2	-50,0
15-17	2 137,4	20,6		3,9		3,6		3,5
абс. прирост/ темп роста				-16,7	-81,07	-0,3	-7,69	-0,1	-2,78
18-44		158,8		542,4		436,7		492,5
абс. прирост/ темп роста		-1978,6	-92,57	383,6	241,56	-105,7	-19,49	55,8	12,78
45 и более		6,1		6,7		5,7		7,6
абс. прирост/ темп роста				0,6	9,84	-1,0	-14,93	1,9	33,33
Число мини-абортов, тыс.	542,1	316,1
абс. прирост/ темп роста		-226,0	-41,69
Число абортов у первобеременных, тыс.	161,1	98,7		43,0		44,5		42,6
абс. прирост/ темп роста		-62,4	-38,73	-55,7	-56,43	1,5	3,49	-1,9	-4,27

За период с 2000 по 2022 год наблюдается заметное снижение общего числа абортов. В 2000 году число абортов составляло 2138,8 тыс., а в 2022 – уже 503,8 тыс. Наибольшее сокращение числа абортов произошло в первые десять лет рассматриваемого периода. Темпы прироста – отрицательные, что указывает на стабильное уменьшение количества абортов на протяжении двух десятилетий.

Проведем динамический анализ численности абортов в стране по возрастным категориям.

Женщины в возрасте до 14 лет: число абортов снизилось с 1,3 тыс. в 2000 году до 0,2 тыс. в 2022 году. Снижение процентного соотношение количества абортов относительно общего числа в этой категории одно из самых высоких.

15-17 лет: значительное сокращение с 20,6 тыс. в 2000 году до 3,5 тыс. в 2021 году. Данные за 2022 год отсутствуют, но тенденция к уменьшению сохраняется.

18-44 лет: в этой категории заметно самое значительное уменьшение числа абортов с 2137,4 тыс. в 2000 году до 492,5 тыс. в 2022 году, несмотря на временный рост между 2010 и 2020 годами.

45 и более лет: незначительная волатильность между 6,1 тыс. и 7,6 тыс., причем в 2021 году наблюдалось незначительное увеличение.

Число абортов на 100 родов сократилось с 168,7 в 2000 году до 39,0 в 2022 году. Что касается мини-абортов, их число также снизилось с 542,1 тыс. в 2000 году до 316,1 тыс. в 2010 году. Число абортов у первобеременных также характерно уменьшилось: с 161,1 тыс. в 2000 году до 42,6 тыс. в 2022 году, подтверждая общую тенденцию к снижению.

Рассчитаем средний уровень числа абортов, средний абсолютный прирост и среднегодовой темп прироста:

Среднее число абортов в год за рассматриваемый период составило приблизительно 967,7 тыс. случаев. Средний аб- солютный прирост показал уменьшение на 408,75 тыс. случаев год от года, что отражает значительное снижение числа абортов на протяжении периода. Среднегодовой темп прироста числа абортов составил примерно -26,23% в год, подчеркивая стойкую тенденцию к снижению.

Динамика числа прерываний беременности по сравнению с численностью рождаемости в Российской Федерации за период начала XXI века до наших дней представляет собой значимый объект исследования в области демографии и общественного здоровья. Данные, относящиеся к началу века, указывают на критический демографический баланс, когда число абортов превышало число рожденных детей. Этот период характеризуется как кризисный для репродуктивного здоровья нации. Однако, ситуация поменялась с 2007 года. Количество рожденных стало превосходить количество прерванных беременностей, поэтому можно сделать вывод об успехах работы в области социальной и экономической поддержки семей и улучшения репродуктивного здоровья.

В целом мы можем судить о сильном прогрессе в области улучшения репродуктивного здоровья и применении политики, направленной на поддержку семьи и материнства. К благоприятно повлиявшим факторам также относится экономический рост, доступность медицинского обслуживания, а также эффективность государственных и общественных программ по поддержке семей с детьми и профилактике абортов.

Важно также учитывать изменение общественного сознания и отношения к семейным ценностям, а также роль и ответственности в вопросах репродукции. Все эти факторы в совокупности формируют фундамент для понимания динамики рождаемости и абортов, а также для разработки дальнейших стратегий в области улучшения демографической ситуации в стране.

Детальный анализ численности абортов в Российской Федерации позволил определить некоторую зависимость (с географической точки зрения). Например, в азиатской части страны абортов больше, чем в европейской. Это может быть связано с качеством уровня жизни населения, социальными аспектами. Ученые, занимающиеся вопросами демографии и статистическими данными, сделали вывод о том, что подобные цифры связаны с тем, что семьи (или женщины) с низким уровнем дохода в большинстве случаев сталкиваются с незапланированной беременностью, также это вызвано высокой стоимостью на средства контрацепции.

Действительно, когда в семье маленькая заработная плата, в первую очередь, все внимание отдается базовым потребностям – еде, дому, одежде. Поэтому почти две трети от общего числа незапланированных беременностей кончаются именно прерыванием.

Подтверждает этот тезис – ситуация в Тыве, Еврейской автономной области, Магаданской области и Забайкальском крае, где за чертой бедности находится значительный процент населения. Статистика абортов тут такова: на 1000 женщин приходится 13-14 операций по искусственному прерыванию беременности – это почти в два раза выше среднего для России уровня. В кавказских республиках, напротив, самые низкие показатели, так как здесь сильно влияние культурного кода, консервативные привычки общества и религиозные особенности. В Кабардино-Балкарии, Ингушетии и Дагестане самые низкие показатели по России: 3 аборта на 1000 женщин [5].

В 2023 году вступили в силу следующие изменения в законодательстве в 5 регионах России (Липецкая область, Крым, Курская область, республика Татарстан, Челябинская область): запрещено оказание услуг по прерыванию беременности в частных клиниках. Также было описано понятие «склонение к искусственному прерыванию беременности» и введена ответственность за пропаганду абортов. На данный момент идут обсуждения, будет ли расширен список регионов с такой политикой [6].

Процитируем иерея Федора Лукьянова – председателя Патриаршей комиссии по вопросам семьи, защиты материнства и детства, «аборт – это форма эвтаназии народа, форма самоубийства нации». Он ссылается на исторические периоды: «во время Великой Отечественной войны аборты без медицинских показаний были запрещены, а во время холодной войны, в которой мы, увы, проиграли аборты по желанию были разрешены». По его мнению, без запрета абортов в частных клиниках не получится добиться перелома в демографической ситуации, поэтому он выступает за полный запрет [7].

Таким образом, результаты и направления внутренней политики подтверждают значительное уменьшение числа абортов за последние два десятилетия. Это связано с доступностью различных методов контрацепции, изменением общественных норм и правил, усиленной работой в области образования населения о репродуктивном здоровье и сексуальной грамотности, а также усовершенствованиями медицинских технологий. Эти изменения в свою очередь могли привести и, скорее всего, привели к сокращению числа нежелательных беременностей и, как следствие, абортов [8].

На данный момент в России законодательство по абортам ужесточается: с 2023 года, как рассмотрено выше, в нескольких регионах прекращено проведение абортов в частных клиниках, и введена ответственность (штрафы от 5000 для частных лиц и от 100 тысяч для юридических лиц) за пропаганду абортов. Высокопоставленные официальные лицами, политики и религиозные деятели видят в абортах угрозу демографии и поддерживают эти ограничения. Эти меры рассматриваются как укрепляющие традиционные ценности, и должны привести к повышению рождаемости, но вызывают споры относительно прав женщин на свободу выбора и доступа к медицинским услугам.