Скрининг и ранняя диагностика злокачественных опухолей яичников

Рак яичников занимает первое место среди причин смерти на 1-м году с момента установления диагноза, достигая 36,8% (данные по г. Москве за 1999 г.). За последние 10 лет заболеваемость этой формой рака возросла на 62%. Несмотря на столь неутешительные цифры, практически без ответа остаются вопросы скрининга и ранней диагностики. Корректируя терминологию, сегодня уместно говорить не о скрининге, а о возможностях ранней диагностики.

В рамках этой проблемы с 1995 по 2000 г. проведено обследование 1880 пациенток постменопаузального периода, имеющих синдром «увеличенных придатков». Пациентки были разделены на две группы. В 1-й группе (1266 наблюдений) в динамике проводилось исследование СА-125 каждые 4 мес с па~

раллельным ультразвуковым контролем в обычной серой шкале. Во 2-й группе наряду с исследованием СА-125 выполнялось ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием (614 наблюдений).

У части пациенток в последующем произведены лапароскопия (105) и лапаротомия (64).

Результаты исследования показали, что в 29,4% (291) наблюдений у пациенток 1-й группы отмечено увеличение показателей СА-125: 23% - 60-80 МЕ/мл, 6,4% - 80-180 МЕ/мл. Кроме этого, в 1-й группе больных в 14,2% наблюдений на фоне абсолютно нормальных показателей уровня опухолевых маркеров установлена динамика роста объемных образований яичника, что потребовало хирургического вмешательства.

Во 2-й группе детально анализировались данные скорости кровотока и индекс резистентности. По результатам анализа больные были разделены на три группы, каждая из которых имела определенный диапазон градаций вышеуказанных симптомов. Показатели СА-125 были аналогичны данным 1-й группы.

Ни в одном наблюдении в рамках динамического мониторинга не удалось диагностировать рак яичников. Вместе с тем на всем клиническом материале имели место 3 наблюдения злокачественной эпителиальной опухоли яичников, которые были диагностированы в интервале после очередного обследования в сроки 8,17 и 62 дня.

Опираясь на ряд литературных данных, исходя из проведенных исследований, а также учитывая варианты клинических проявлений эпителиального рака яичников, мы считаем возможным обосновать следующие положения:

—необходимо признать, что в группе эпителиального рака яичников уже сегодня можно диффе ренцировать по меньшей мере два варианта злокачественного процесса, отличающихся Друг от друга по механизму возникновения и клиническому течению;

—для некоторых вариантов рака яичников скорее всего характерен относительно короткий времен ной интервал между «полным благополучием» и выраженным (асцитным) вариантом заболевания;

— современные методы диагностики не в состоянии обеспечить скрининг рака яичников.