Скрининговое исследование уровня психоэмоционального напряжения онкологических больных в ФГБУ "НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова" МЗ РФ

В настоящее время число онкологических заболеваний среди населения как в России, так и за рубежом постоянно увеличивается. Витальная угроза и отсутствие гарантий выздоровления создают для онкологических больных ситуацию высокого психотравмирующего риска. Состояние сверхсильного пролонгированного психоэмоционального напряжения (дистресса) характерно для онкологических больных и их ближайшего окружения. При этом в некоторых странах Западной Европы и США дистресс признан шестым жизненным показателем, наряду с АД и др., которые необходимо учитывать при лечении больного. В этой связи мировой стандарт оказания помощи в онкологии включает в себя психологическое сопровождение пациентов. Одной из форм такого сопровождения является экстренная психологическая помощь в стационаре. В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ этот вид помощи осуществляется психологической службой института. В целях оптимизации деятельности психологов с 2015 года в ФГБУ «НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова» МЗ РФ проводится скрининговое исследование уровня психоэмоционального напряжения наблюдаемых пациентов. Анализ данных исследования позволит выделить группы пациентов, которым с большой вероятностью будет необходима психологическая помощь при прохождении стационарного либо амбулаторного лечения в ситуации онкологического заболевания.

Основой исследования является методика самооценки дистресса Международного общества психосоциальной онкологии (IPOS, , где на вертикальной шкале, выполненной в виде условного «градусника», пациенты отмечают субъективно оцениваемый уровень дистресса в связи с онкологическим заболеванием и изменениями,

ОНКОПСИХОЛОГИЯ И СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

связанными с ним. Максимальный уровень оценки равен восьми, минимальный равен нулю. В модифицированном русскоязычном бланке, используемом в нашем институте, за оптимальный аналог английского термина «дистресс» принят термин «переживания». В переработке бланка сотрудники научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации опирались на более, чем сорокалетний опыт психологических исследований в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Важным аспектом проекта является привлечение врачей к рассмотрению индивидуальных бланков, с последующим назначением посещения штатным медицинским психологом тех пациентов, которые оценили уровень своей тревоги высоко (7 и 8 баллов). Нулевой показатель также требует прояснения актуального психоэмоционального статуса пациента, т. к. нередко нулевой показатель, как показывает наш опыт, может свидетельствовать о «замаскированной» депрессии. Показатели от 1 до 6 признаются нормативными в ситуации прохождения лечения. Данные с нормативными показателями также подлежат анализу.

В ходе исследования планируется сопоставление данных между группами пациентов, разделенных по признакам: амбулаторное или стационарное лечение, различные локализации, этапы заболевания, а также демографические признаки. На сегодняшний день в обработке находятся почти две тысячи заполненных бланков. На первом этапе проекта фиксируется соотношение больных с нормативным и вне нормативным уровнем самооценки переживаний (дистресса).

Промежуточные результаты обработанных бланков, заполненных пациентами при поступлении в стационар, позволяют говорить о следующей тенденции: нормативные показатели от 1 до 6 баллов уровня переживаний отмечают 56% пациентов, поступающих в стационар, 44% пациентов при поступлении в стационар указывают на уровень переживаний вне нормы, из них самые высокие показатели переживаний – 7 и 8 баллов – отмечают 34% больных, а нулевую оценку переживаний отмечают 10% пациентов.

Дальнейший анализ данных указывает на то, что в группе больных с вне нормативным уровнем переживаний 24% выборки составляют мужчины и 76% – женщины. При этом в группе мужчин высокий уровень переживаний отмечают 60% и отрицают какие-либо переживания 40%. Средний возраст мужчин с вне нормативным уровнем переживаний при поступлении в стационар 54,7 лет. В группе женщин высокий уровень переживаний при поступлении на лечение отмечают 82% и 18% отмечают нулевой показатель переживаний. Средний возраст женщин в данной группе 51,7 лет.

Анализ распределения данных по отделениям стационара показал, что из тех пациентов, которые отмечают вне нормативный уровень переживаний, 21% поступает на отделение заболеваний молочной железы, 16% – на отделение гинекологии, 10% – на отделение опухолей головы и шеи, 9% – на радиологическое отделение, по 8% – на отделения химиотерапии, торакальной хирургии и урологии, 7% – на отделение абдоминальной хирургия, 6% – на отделение высокодозной химиотерапии и 5% пациентов испытывают вне нормативный уровень переживаний при поступлении в стационар отделения общей онкологии.

Данные исследования уровня переживаний пациентов дневного стационара и родителей пациентов детского отделения с вышеуказанными данными не сопоставлялись.

Проведение скрининга психоэмоционального напряжения пациентов позволяет плодотворно решать три задачи в работе психологической службы НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова – изучить общую ситуацию психоэмоционального напряжения онкологических пациентов, оказать экс- тренную психологическую помощь тем пациентам, которые в ней остро нуждаются, а также упрочить профессиональную взаимосвязь врача-онколога и медицинского психолога.

Наблюдения показывают, что экстренная психологическая помощь на отделениях позволяет в достаточной степени снизить психоэмоциональное напряжение пациентов. Форма работы в режиме экстренной помощи подразумевает первичную диагностическую клинико-психологическую беседу с пациентом в стационаре и при необходимости направление пациента на прием к медицинскому психологу в госпитальный период, либо направление пациента на прием к врачу-психотерапевту. Часть пациентов, в первичной беседе отмечает спонтанное снижение психоэмоционального напряжения в процессе принятия активного лечения после беседы с лечащим врачом. Следует учитывать, что большинство пациентов Института составляют приезжие из других регионов.

Для жителей Санкт-Петербурга предусмотрена возможность амбулаторного пролонгированного психологического сопровождения, тогда как для иногородних пациентов краткосрочное психологическое сопровождение в Институте становится уникальным шансом получения подобной помощи, т. к. по месту жительства они не имеют возможности получить психологическую помощь. Плановое психологическое сопровождение пациента может проходить индивидуально или в группе. В основном группа психологической помощи носит открытый характер, что обусловлено особенностями периода активного лечения.

Много лет в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова проводилось психологическое консультирование онкологических больных, но оно не носило характер систематичности. Организация психологической службы в Институте позволяет более эффективно и многопланово осуществлять этот вид помощи.