Скринирующее обследование населения по выявлению артериальной гипертонии в условиях первичного звена здравоохранения села

Проведение в ряда стран крупных эпидемиологических исследований заставило по новому взглянуть на проблему АГ. Оказалось что с этим заболеванием страдают 15-25% взрослого населения, не только в экономически развитых но и в развивающихся стран (4). Было также показано, что АГ часто протекает скрыто: приблизительно половина больных не знают о наличии у них этого заболевания, а из тех, кто знает о его наличии только половина получают лечение, и наконец, еще половина из этого последнего лечатся эффективно (1,2,4).

Необходимо отметить, что АГ широко распространена не только среди городского. Но также и среди сельского населения (1)

Несмотря на огромные социальные и культурные преобразования, рост материального благосостояния, повышение образовательного уровня, сельское население характеризуется определенными особенностями условий труда и быта, уклада жизни, состояния здоровья.

Нарастающая с каждым годом потребность сельского населения в медицинском обслуживании удовлетворяется далеко не полностью, особенно это касается амбулаторно-поликлинического обслуживания. Ежегодно в поликлинику не обращаются около половина больных с данной патологией, кратность посещений в год очень мала, отмечаются позднее взятие больных на учёт, низкие показатели диспансерного наблюдения.

Развитие профилактического направления в условиях села, в отличие от городского, осложняется организационными и методическими трудностями, зависящим от этапности медицинской помощи, сезонности сельскохозяйственного производства, климато-географических условий местности, радиуса обслуживания, обеспеченности вспомогательными видами медицинской помощи и ряда других факторов.

В связи с этим, перед сельским здравоохранением встают новые ответственные задачи по разработке и внедрению рациональной формы организации кардиологической помощи, в частности борьбы с АГ, на основе совершенствования работы первичных звеньев здравоохранения.

Подобные исследования приобретают важное значение при переходе к системе всеобщей диспансеризации для изучения состояния здоровья населения не только по климато-географическим зонам страны, но и различным районам республики и областей, что позволит дифференцированно подходить к профилактике этого заболевания

Цель и задачи исследования : Осуществить эпидемиологическое обследование сельского населения на предмет АГ. При этом перед собой ставили следующие задачи:

• 1.    Получить данные о распространенности АГ;

• 2.    Выяснить осведомленности выявленных больных о своем заболевании, охват лечением и ее эффективность;

• 3.    Определить степени готовности населения участвовать в массовом профилактическом исследовании.

Материал и методы исследования : Для решения поставленных задач обследовано неорганизованное сельское население Шахриханского района Андижанской области Узбекистана.

Прежде чем приступить к исследованию велась подготовительная работа. Она проведено поэтапно. На первом этапе исследования проведено семинар-совещание с врачами и патронажными мед. сестрами сельских врачебных пунктов (СВП), где подробно излагались цели и задачи исследования и их роль в ее проведении. Силами мед. работников района широко проведена санитарно-просветительная работа среди населения о роли профилактических осмотров. В районных газетах опубликовали статьи о профилактике АГ.

Второй этап исследования включал: организацию группы обследователей, обработку методов исследования: измерения артериального давления (АД), заполнение стандартного опросника Роуза для выявления стенокардии напряжения, стандартной карты первичного и повторного скрининга, снятие ЭКГ, проведение антропометрии.

Врачами и средними мед. работниками СВП проведены специальные тренировочные занятия по вышеуказанным методом исследования.

Систематически осуществлялся контроль за техническим состоянием всей аппаратуры, применяемой при обследовании популяций. Все сфигмомонометры стандартизованы в лаборатории Госстандарта и определена годность их к использованию.

В задачу третьего этапа обследования входило отработка методика выявления лиц с АГ в условиях сельского района. Она проводилась в СВП.

Для того, чтобы осуществить диспансеризацию лиц с АГ, необходимо активно обследовать практически всю избранную часть населения. Мы в вышеуказанном районе выбрали близлежащие участки, где население составляет 10000 и более в возрасте 18лет и старше. В обследуемом районе оно составляло 10853 человек.

Основным методом изучения этой популяции были скринирующие обследования, которые, во- первых , позволили оценить исходную ситуацию в отношении АГ в избранных популяциях; во- вторых, изучить некоторые другие характеристики этих популяций (образование, профессия, вредные привычки и т.д.) ; в-третьих, позволили проследить за динамикой наиболее важных из изучаемых параметров (осведомленность о наличие АГ, частота и эффективность лечения) в ходе осуществления профилактической программы.

До проведения скринирующего исследования проводили предварительное обследование 10% случайной выборки населения в возрасте 40-59лет. Цель такого подхода состояла о том, чтобы в более короткий срок получать данные о распространенности заболевания, определить степени готовности населения, участвовать в массовом профилактическом исследовании.

Первые скринирующие обследования осуществляли в сельском врачебном пункте (СВП) вместе с врачами и средними медицинскими работниками, прошедшими предварительное обучение по методам обследования. Обратили внимание на планомерность проф.осмотра без создания очередности. В ходе обследования осуществлялось заполнение стандартной карты первичного обследования, где фиксировались данные: Ф.И.О, дата обследования, место жительства, профессия, образование, семейность и данные некоторых перенесенных заболеваний (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, АГ), сведение о приеме обследуемым гипотензивных препаратов с указанием последнего приема. Далее обследуемому измерялось артериальное давление (АД), определялось частота пульса и проводились антропометрические измерения.

В СВП обследовано 9768 человек (мужчин 4922, женщин 4846), в возрасте 1869 лет.

Результаты исследования: В результате эпидемиологического обследования распространенность АГ в возрасте 40-44 лет составила 14,5% лиц, 4549лет -17,9% , 50-54лет-18,8% и 55-59 лет-20,0%. Первичное скринирующее обследование позволило оценить , не только распространенность АГ, но и выделить лиц , впервые выявленных с АГ, осведомленность выявленных больных о своем заболевании, охват больных лечением и его эффективность.

Согласно протокола обследования в зависимости от эффективности терапии каждая группа была разделена соответственно на эффективно и не эффективно леченных. Лечение считалось эффективным при снижении диастолического артериального давления (ДАД) до или ниже 90 мм.рт.ст., в отдельных случаях, когда больные плохо переносили снижение ДАД ниже 90 мм.рт.ст., эффективным считалось снижение ДАД на 10% и более от исходного.

В результате эпидемиологического обследования АГ впервые диагностирована у лиц в возрасте 18-59 лет у 331(59,6%) из 556 больных; а в возрасте 30-59 лет у 252(53,8%) из 468 больных. Из выявленных лиц с АГ в возрасте 18-59 лет осведомлены о своем заболевании лишь 40,4% лиц, а в возрасте 30-59 лет- 45,5 %. По отношению ко всем обследованным это составляло 2,6%. Из 225 больных с АГ в возрасте 18-59 лет знавших о своем заболевании , лечились менее половины из них (44,4%), причем эффективно лечились лишь 22% лиц.

В возрасте 30-59 лет были охвачены гипотензивным лечением 44,8% лиц с АГ, знавших ос воем заболевании, эффект от проводимой терапии отмечен только у 22,3% больных. Если взять по отношению ко всем больным АГ (556 лиц), то доля эффективно лечившихся составляют лишь 45%.

Самая низкая осведомленность, охват лечением и эффективность лечения отмечены в самой молодой (18-29 лет) возрастной группе. Надо отметить, что среди лиц с повышенным давлением женщины чаще осведомлены о своем заболевании и часто лечились.

Заключение:   Первичное скринирующее обследование населения константировала высокую распространенность, низкую осведомленность больных о наличии у них повышенного давления, низкий охват лечением и очень низкую её эффективность, что объясняется малым охватом населения профилактическими осмотрами, бессимптомным течением разных стадий болезни и низким уровнем санитарно-просветительной пропаганды среди сельского населения.