СКТ и ОЭКТ в оценке эффективности предоперационной химиолучевой терапии у больных раком гортани

НИИ онкологии ОС РАМН, г. Томск

Актуальность. Рак гортани представляет одну из актуальных и сложных проблем в современной онкологии. Заболеваемость составляет 20-25% всех злокачественных новообразований. Методы лучевой диагностики злокачественных опухолей гортани позволяют правильно оценить распространенность первичного патологического процесса и рецидивных злокачественных образований гортани.

Цель исследования. Изучить возможности использования динамической контрастированной спиральной компьютерной томографии и однофотонно-эмисионной компьютерной томографии в диагностике и оценке эффекта лучевого и химиолучевого лечения у больных раком гортани.

Материал и методы. Проведено исследование 21 пациента со злокачественными опухолями гортани на спиральном компьютерном томографе «Somatom Emotiоn 6». Сканирование зоны интереса производилось с задержкой в 10-15 с от момента начала введения контрастного вещества. Это позволяет одномоментно получить фазы заполнения контрастным веществом сосудов и тканей шеи – артериальную и венозную. Аксиальная плоскость сканирования параллельна голосовым складкам. При этом зона исследования включает область от корня языка до нижнего перстневидного хряща. Оптимальной толщиной среза является 3 мм, при наклоне спирали 1,5. Компьютерная томография гортани производилась в трех основных режимах – во время небольшого вдоха, при фонации звука «и» и в условиях пробы Вальсальвы. Повторное исследование в условиях контрастного усиления (внутривенного введения контрастного вещества) проводилось для уточнения границ новообразования и определения параметров опухолевого кровотока.

ОЭКТ гортани выполнено с 99mТс–Техне-трилом. Приготовленный фармпрепарат вво- дился пациенту внутривенно, болюсно. ОЭКТ выполнялась через 5-15 мин после введения радиофармпрепарата и включала в себя запись 64 планарных проекций на 360' оборота детектора, каждая продолжительностью по 20 с, в матрицу 64х64 или 128х128.

По данным планарных проекций реконструировались томографические срезы распределения радиофармпрепарата в тканях гортани в аксиальной, фронтальных и сагиттальных плоскостях. Для получения совмещенных изображений использовались одинаково расположенные срезы СКТ и ОЭКТ. Для соответствия элементов изображения СКТ и ОЭКТ при их наложении друг на друга и получения совмещенного изображения вручную выделялся наружный контур гортани на изображения СКТ и внутренняя граница области нормального накопления 99mТс – Технетрила в мягких тканях на ОЭКТ. В окончательное изображение совмещенного скана для облегчения его визуального анализа данные СКТ включались в виде кодирования в градациях серого, а данные ОЭКТ - в цветовой кодировке. Совмещенные, анатомически сопоставимые изображения особенно полезны в оценке эффекта проведенной лучевой или хи-миолучевой терапии, наиболее трудном разделе клинической онкологии.

Результаты. При анализе полученных данных отмечено, что при локализации опухоли в надсвязочном пространстве характерными компьютерно-томографическими признаками являлись отсутствие или деформация грушевидных синусов, в проекции которых определялось образование. При наличии образования в проекции складочного отдела визуализировалась деформация и утолщение складок, их асимметрия. В 64% случаев поражение складок было односторонним, приводящим к сужению просвета гортани. Реже злокачественный про- цесс локализовался в подскладочном отделе, когда определялось наличие дополнительного образования ниже складок гортани. Поражение двух и трех отделов гортани с переходом на переднюю комиссуру было выявлено почти у половины больных.

На сцинтиграммах накопление 99mТс – Тех-нетрила в гортани, как правило, было близко по расположению с локализацией накопления при СКТ с динамическим контрастированием. Но более достоверное заключение о локализации опухолевого образования получали лишь при совмещении обоих методов. Чувствительность и специфичность ОЭКТ гортани, выполненной с 99mТс – Технетрилом в диагностике рецидивов рака гортани, превосходило данные СКТ с контрастным усилением.

Вывод. Представляется целесообразным использование методов совмещения в диагностике первично выявленных опухолей гортани и рецидивирующих опухолей.