Случай генерализованной герпетической инфекции с тяжелым атипичным течением

K. O. Kaplunov, R. V. Myakonkiy

THE CASE OF GENERALIZED SEVERE ATYPICAL HERPES INFECTION

Герпетические инфекции – группа широко распространенных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, которые характеризуются хроническим часто рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме. Герпес-вирусы широко распространены в человеческой популяции, характеризуются пантропизмом ко всем органам и системам организма [3].

К вирусам семейства Неrреsviridae, поражающих человека, помимо ВПГ (1, 2 типы), относят вирус ветряной оспы – Herpes zoster (3 тип, VHZ-вирус, далее – VHZ), вирус Эпштейн–Барр (4 тип, ВЭБ), цитомегаловирус (5 тип, ЦМВ), вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов, а также вирус герпеса обезьян, который вызывает у людей острые, часто смертельные формы энцефалита [2].

Согласно данным Росстата за 2017 год, заболеваемость ветряной оспой в нашей стране занимает второе место, уступая лишь острым инфекциям верхних дыхательных путей и опережая острые кишечные инфекции, что указывает на чрезвычайную распространенность данной патологии [1].

Известно, что VHZ является возбудителем двух различных нозологических форм: при первичном инфицировании он вызывает ветряную оспу, при последующих контактах – опоясывающий герпес (лишай). Ветряная оспа встречается преимущественно в детском возрасте, обычно характеризуется доброкачественным течением. Несмотря на то, что после перене- сенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, в зарубежной медицинской литературе описаны случаи рецидивов ветряной оспы. В отечественной инфектологии такие спорные случаи чаще всего трактуются как генерализованная герпетическая инфекция, что имело место в нашем кейсе. Опоясывающий герпес развивается чаще у пожилых лиц с инволютивными иммунодефицитами, реже у молодых иммунокомпрометированных пациентов, характеризуется торпидным течением с частым рецидивирующим течением и развитием осложнений (вторичное бактериальное инфицирование, постгерпетическая невралгия и др.)

Описание клинического случая. В июне 2018 г. в поликлинику ГБУЗ «Городищенской ЦРБ» обратился пациент П, 36 лет. При поступлении жаловался на повышение температуры, слабость, озноб, высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза болезни известно, что заболел остро сутки назад, когда утром на фоне полного благополучия ощутил озноб, зуд и жжение в местах будущей экзантемы. Самостоятельно не лечился. К концу первых суток болезни на коже рук, ног, туловища появились первые элементы сыпи. Одновременно усилился озноб, температура тела повысилась до 39°С. Пациент самостоятельно обратился за медицинской помощью к врачу-инфекционисту.

Из анамнеза жизни известно, что больной в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу (данный факт в дальнейшем подтвердила мать пациента, документального подтверждения получить не удалось). Гемотрансфузии, оперативные вмешательства, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Лекарственной непереносимости не выявлено. Из эпидемиологического анамнеза известно, что контакт с больными (лихорадящими) пациент отрицает. Домашних животных не имеет.

При первичном объективном исследовании состояние расценивалось как тяжелое, обусловленное явлениями нарастающих интоксикации и экзантемы.

На коже туловища и конечностей множественные пятнисто-папулезные элементы сыпи, местами сливного характера с геморрагическим компонентом, преимущественно на конечностях местами обильные мелкие (2–3 мм) зудящие везикулы (рис. 1, 2). На волосистой части головы элементов сыпи не обнаружено. На слизистой оболочке щек, мягкого неба наблюдалась энантема в виде единичных везикул и эрозий. Слизистые оболочки глаз интактны. При аускультации во всех отделах выслушивалось везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в мин. Перку-торно над легкими – ясный легочный звук. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушивались. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости не расширены. ЧСС 93 удара в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100 и 75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×8 см. Селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области было безболезненным билатерально. Неврологический статус без особенностей.

На основании жалоб, анамнестических данных, объективного обследования был выставлен предварительный клинический диагноз: Герпетическая инфекция, генерализованная форма. Ветряная оспа, период высыпаний, атипичная (геморрагическая) форма? Опоясывающий герпес, атипичная (геморрагическая) форма?

В срочном порядке выполнен общий анализ крови, результат: воспалительные изменения в виде лейкоцитоза 14×109/л, сдвига формулы вле- во (палочкоядерные лейкоциты 12%) и относительная лимфопения 16%. Больной осматривался дерматологом с расхождением предварительного диагноза: Геморрагический васкулит, буллезная генерализованная форма? Синдром Лайелла? Синдром Стивенса – Джонсона?

Учитывая тяжесть состояния, было принято решение госпитализировать больного в профильный инфекционный стационар, где коллегиально был выставлен клинический диагноз: Герпетическая инфекция, генерализованная форма, тяжелое атипичное течение. Проспективно установлено, что на фоне комплексной этиопатогенетической терапии состояние больного улучшилось, что выразилось в нормализации температуры тела, регрессии экзантемного синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данный клинический случай подтверждает, что больные с распространенными герпетическими инфекциями могут иметь атипичное тяжелое течение, что существенно усложняет постановку диагноза. У данного больного характер экзантемы указывал на инфекцию, вызванную VHZ. При этом диагноз ветряной оспы был сомнителен, поскольку в анамнезе больной перенес данное заболевание, а практики постановки рецидивирующих форм ветряной оспы в нашей стране не существует. С другой стороны, документального подтверждения о ветряной оспе в анамнезе получить не удалось, соответственно диагноз опоясывающего герпеса также должен быть подвергнут сомнению. Найти источник инфицирования данного больного не удалось.