Случай гонококкового фарингита в практике врача дерматовенеролога

1Гонококковый фарингит — воспалительный процесс на слизистой оболочке глотки — возникает вследствие орогенитальных половых контактов и часто ассоциируется с поражением миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. Орофарингиальная гонорея в виде отдельных случаев была описана еще в ХIХ в., но ее систематическое изучение началось лишь в 70-е годы ХХ столетия [1]. В последние годы, по данным разных авторов, среди больных гонореей гетеросексуальных мужчин поражение ротоглотки отмечается в 3-7%, мужчин-гомосексуалистов — в 1025%, женщин — в 10-29% случаев [2, 3]. Клинически в 90% случаев заболевание протекает асимптомно, иногда в виде фарингита, обычно не имеющего специфических черт, нередко сопровождается значительной гипертрофией миндалин, увеличением лимфатических узлов и выявляется лишь при лабораторном обследовании [4, 5].

Острая стадия заболевания характеризуется сухостью, «першением» в глотке, болезненностью при глотании и употреблении пищи. В редких случаях возможна субфебрильная температура и осиплость голоса, общая слабость и сонливость [6–8].

Представляем наше наблюдение.

Мужчина (40 лет) предъявлял жалобы на боли в горле, налет на миндалинах, осиплость голоса, повышение температуры тела до 37,5°С в течение последних двух дней. Возникновение заболевания связывает с орогенитальным контактом, который был 3 дня назад c малознакомой женщиной. Первые признаки болезни появились на следующий день после незащищенного секса.

Из анамнеза: мужчина холост, имеет случайные полые контакты с женщинами только с презервативом. Пациент к врачу не обращался, а занимался самолечением: принимал сумамед в дозе 1,0 г, однократно и полоскал горло 0,1% раствором мирамисти-на. Эффекта от проводимой терапии не отмечал и обратился за медицинской помощью в дерматовенерологический диспансер.

Адрес: 410028, г. Саратов, ул. Провиантская, 22

Тел.: (845-2) 22-38-14

Объективно. Температура тела в норме. Наружные половые органы развиты правильно. Органы мошонки без патологии. Губки уретры спокойные, свободных выделений из уретры нет. При осмотре слизистых оболочек полости рта констатировано, что миндалины с обеих сторон несколько увеличены, отечны, гиперемированы, на этом фоне встречаются участки, покрытые желто-серым налетом, отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен.

При исследовании крови на сифилис (РМП, ИФА, РПГА и RW отрицательные), на антитела к ВИЧ, гепатитам В и С не обнаружены. В мазке из уретры лейкоциты 1–4 в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены; бактериальный посев из уретры — лейкоциты 6–10 в поле зрения, гонококки и трихомо-нады роста не дали. В материале из уретры на ПЦР гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса не обнаружены.

В мазках с миндалин гонококки и трихомонады не найдены. При бактериологическом исследовании с миндалин получен положительный рост гонококков (оксидазный тест «положительный»).

На основании жалоб, клинической картины и результатов лабораторных обследований больному был поставлен диагноз: «Гонококковая инфекция, гонококковый фарингит (А 54.5)».

Пациенту назначено лечение: роцефин 0,25 внутримышечно однократно, ципрофлоксацин 0,5 два раза в день в течение 7 дней, флукостат 0,15 однократно. Орошение полости рта аэрозолем мирами-стин 3 раза в день в течение 7 дней.

После проведенного курса терапии больной жалоб не предъявлял, клинические проявления заболевания полностью разрешились. Общее состояние пациента удовлетворительное. Через 10 дней после окончания лечения пациент явился на первое контрольное исследование. В мазках с миндалин лейкоциты единичные в поле зрения, гонококки и трихомо-нады не обнаружены. Посев с миндалин на гонококки роста не дал.

Учитывая случайную половую связь и анамнез, больному предложено провести превентивное лечение по поводу сифилиса, от которого он категорически отказался. В связи с этим назначен клинико-се- рологический контроль 1 раз в месяц в течение трех месяцев.

Описанный случай гонококкового фарингита представляет не только клинический интерес для врачей-дерматовенерологов, оториноларингологов, терапевтов, инфекционистов, но и некоторые трудности в плане диагностики локализованной экстраге-нитальной формы заболевания. Для подтверждения диагноза врачу необходимо проводить лабораторное обследование в полном объеме (бактериоскопию, культуральные методы исследования и ПЦР диагностику).