Случай хирургической коррекции ретроаортального расположения ЛПВ венозным аллотрансплантатом
Автор: Оборин А.А., Балогланлы Д.А.
Журнал: Мировая наука @science-j
Статья в выпуске: 2 (2), 2017 года.
Бесплатный доступ
Данная работа представляет результаты лечения пациента с ретроаортальным расположением левой почечной вены. Данная проблема является актуальной, т.к. не существует рекомендаций по способу коррекции такой патологии. Подобные случаи редки и как показывают данные литературы заканчиваются нефроэктомией. Мы предлагаем способ коррекции путем имплантации венозного аллографта.
Реконструктивная хирургия, аллотрансплантат, ретроаортальное расположение, врожденные дефекты
Короткий адрес: https://sciup.org/140262783
IDR: 140262783
Текст научной статьи Случай хирургической коррекции ретроаортального расположения ЛПВ венозным аллотрансплантатом
The case of surgical correction of the retroaortic location of LRV with a venous allograft.
Введение: Отклонения от нормы структуры, формы и расположения почечных сосудов возникают в ходе эмбрионального развития сосудистой системы человека. Врожденные изменения почечных вен чаще всего связаны с нарушениями в развитии нижней полой вены, в которую они впадают. Ренальный сегмент нижней полой вены может быть нарушен на любой стадии развития вен[1]. Одним из таких отклонений является ретроаортальное расположение левой почечной вены. В норме левая почечная вена проходит впереди аорты. К аномальному варианту относят ретроаортальную позицию, когда она проходит одним стволом косо сверху вниз позади аорты и впадает в нижнюю полую вену на уровне третьего или четвертого поясничных позвонков. Частота ретроаортальной позиции левой почечной вены колеблется от 2 до 6,6 % случаев[2]. Неблагоприятным моментом ретроаортального расположения ЛПВ является ее компрессия аортой. В отдельных случаях этот факт приводит к развитию регионарной венозной гипертензии[3]. В организме человека существуют анатомические предпосылки для нарушения кровотока по крупным венам. Клиническими проявлениями подобной предрасположенности являются синдром May Thurner для левых подвздошных вен, «nutcracker» синдром для левой почечной вены[4]. В большинстве случаев при аномалиях мочеполовой системы отмечается нарушение пассажа мочи, что способствует развитию гнойно-воспалительных процессов, камнеобразованию, атрофии паренхимы почки и почечной недостаточности[5] В отечественной литературе нет материала и рекомендаций по лечению пациентов с ретроаортальным расположением левой почечной вены. Мы представляем первый опыт коррекции аномалии расположения ЛПВ, посредством протезирования вены сосудистым аллотрансплантатом, возвращая ее нормальное расположение - над аортой. Первое описание соотношения сосудов и предположение о нарушении венозного оттока как причины синдрома сделал анатом J. Grant в 1937 г. [6]. Нарушение проходимости в данном случае обусловлено сдавлением левой почечной вены аортой. В результате чего наблюдалась венозный застой и как следствие венозный стаз в почке.
Клиническое наблюдение: Пациент П. 23 года. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, головокружение, помутнение мочи, боль усиливающиеся при ортостазе. 06.03.16 отметил изменение цвета мочи (потемнение) перед этим переохлаждение. ОРВИ, боли при мочеиспускании, лихорадку отрицает. Консультация уролога -хронический пиелонефрит. На УЗИ почек и предстательной железы патологий не выявлено. 17.03.16 на КТ ОБП выявлен ретроаортальный ход левой почечной вены с признаками ее компрессии и развитием венозной гипертензии. Выполнена цистоскопия - геморрагическая моча из устья левого мочеточечника. На эхокг выявлена дисплазия соединительной ткани, ПМК 1 степени (пролабирует ПСМК и ЗСМК на 3-4 мм). По данным УЗИ мочевыделительной системы найдена эховзвесь в моче. Структурных изменений не обнаружено.
Результаты и обсуждение: На 5 сутки после выполненного оперативного вмешательства пациент выписан без послеоперационных осложнений с регрессом макрогематурии. На контрольном дуплексном сканировании нарушений не выявлено: отток по венам почки сохранен, спектр монофазный, скорость кровотока в почечной вене 17 см/сек, в гомографте - 24 см/сек. Сам гомографт визуализируется над аортой, без особенностей. Врожденные изменения почечных вен являются редкими аномалиями, которые зачастую требуют хирургической коррекции. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость стандартизации подхода к лечению подобного рода аномалий. Наш опыт основывается на безупречных отдаленных результатах использования аллогенного пластического материала. Использование синтетического материала не представляется возможным из-за ограниченного срока действия протеза, возникновения инфекционного процесса в зоне анастомоза, не подходящий диаметр с сопоставляемым сосудом. БПВ как аутовенозный материал в силу своей архитектоники не мог быть использован. В свою очередь, стеноз почечной вены провоцирует развитие венозной гипертензии, которая в свою очередь, уравнивая разность давлений между артериальной и венозной системой, снижает скорость кровотока. К тому же, повышенной венозное давление способствует нежелательной инфильтрации паренхимы почек. Так, одним из возможных вариантов развития пиелонефрита является нарушенный венозный отток.
Список литературы Случай хирургической коррекции ретроаортального расположения ЛПВ венозным аллотрансплантатом
- Кривов Ю.И. Торгунаков А.П. «Классификация аномалий левой почечной вены и возможности формирования левостороннего рпва // Медицина в Кузбассе - 2007. - №3. - С. 35-37
- Подлесный, Н.М. Позадиаортальное расположение почечной вены /Подлесный Н.М. //Материалы юбилейной научной конференции Запорожского медицинского института. - Киев, 1967. - С. 36_37.
- Нурмеев И., Рашитов Л. Диагностика и хирургическое лечение левосторонних хронических окклюзирующих поражений почечных и подвздошных вен у подростков. // Вопросы современной педиатрии. / 2008 - 7(3) С. 38-42.
- Simone C., Alvarez J., Becker G. et al. MayBThurner syndrome in an adolescent: persistence despite operative management // J. Vasc. Surg. - 1999. - V. 30, № 5. - P. 950-953.
- Лопаткин Н.А. и др. Урология. - М., 1992. - С.85 - 105.
- Graif M., Hauser R., Hirshebein A. et al. Varicocele and the testicuBlarBrenal venous route: hemodynamic Doppler sonographic investigaBtion // J. Ultrasound Med. - 2000. - V. 19, № 9. - P. 627-631.
