Случай оперативного лечения ротационно-сублюксационного кифоза (случай из практики)

Деформации позвоночника по-прежнему остаются одной из наиболее часто встречающихся патологий у детей и подростков [1]. Несмотря на то, что хирургия позвоночника как самостоятельная наука в последние годы переживает пик своего развития, в настоящее время проблема усугубляется несвоевременной диагностикой, неправильным выбором метода лечения, а также большими затратами на лечение и социальную реабилитацию [2, 8, 9]. Предыдущее столетие, по мнению профессора C.R. Michel (1998), позволило достичь больших успехов в некоторых разделах травматологии и ортопедии, к которым он отнес и хирургию позвоночникa [14]. Достаточно широко в настоящее время применяются транспедикулярные способы фиксации позвоночника при устранении сколиотической деформации, в том числе и наружная транспедикулярная фиксация. Внутренняя транспедикулярная фиксация в последние десять лет широко применяется в клинической практике, поскольку результаты лечения, приводимые в литературе, говорят о достаточно высокой эффективности данного метода [11, 13, 16]. При лечении системной патологии позвоночника выбор остается за дорсальной транспедикулярной инструментацией без или с выполнением вентрального спондилодеза [10, 12, 15, 16, 17]. К наиболее важным характеристикам спинальной деформации можно отнести темп прогрессирования и ее величину. Именно они влияют на косметический и функциональный исход и, как следствие, на качество и продолжительность жизни. Прогрессирующие деформации позвоноч- ника тяжелой степени относятся к деформациям «высокого риска». В эту группу входят деформации при врожденном сколиозе на фоне нарушения сегментации и комбинированных пороках позвонков, отягощенных пороками развития ребер, при идиопатическом, паралитическом (денервационном), системном и посттравматическом сколиозе и кифозах. Их характерными особенностями являются бурное прогрессирование, статодинамический дисбаланс, присоединение миелопатического синдрома, частая заинтересованность грудной клетки с нарушением функции внутренних органов как грудной, так и брюшной полостей вплоть до жизнеугрожающих функциональных нарушений, сопровождаются осложнениями и требуют трудоемких оперативных вмешательств [3, 4, 5, 6, 7].

Приводим клиническое наблюдение больного с быстро прогрессирующей деформацией позвоночника и выраженными нарушениями функции внутренних органов грудной полости.

Больной Н.З., 15 лет, поступил в Hospital KQB с жалобами на деформацию позвоночника, боли в позвоночнике, ограничение движений, одышку, тахикардию. Со слов родителей, в возрасте трех лет заметили деформацию позвоночника, которая очень быстро прогрессировала. В 6 лет имела место выраженная кифотическая деформация. Лечился в разных клиниках консервативно (рис. 1).

По данным рентгенографии и КТ – выраженный фиксированный кифосколиоз, до лечения угол сколиоза – 135°, угол кифоза – 155° (рис. 2).

Рис. 1. Внешний вид больного Н. З.,15 лет, до лечения (а-в), тест Адамса (г)

Рис. 2. Рентгенограммы грудного и поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях больного Н.З.,15 лет, до операции (а, б); МРТ позвоночника, VRT (в, г)

Дополнительные исследования (ЭКГ, ФВД) выявили депрессию сегмента ST в отведениях III, aVF, желудочковую экстрасистолию. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) была снижена на 43 %.

Больному выполнена коррекция и задняя фиксация позвоночника на уровне Th2-L4 (система REED, Франция). Справа, для усиления системы, с целью профилактики перелома стержней использован двойной стержень. Основные стержни титановые, соединены коннекторами, дополнительный справа – из сплава «кобальт-хром». Основные стержни смоделированы из двух коротких и соединены "конец в конец"

(система «домино»). С левой стороны использован один сплошной стержень. Во время операции остеотомий не производили. После имплантации конструкции применена костная пластика. Задняя фиксация, резекция 6 ребер (рис. 3).

После проведенного лечения отмечается уменьшение величины гиббуса, восстановление оси «плечевой пояс – таз». Сколиотическая деформация после операции – 38º, кифотическая – 73º (рис. 4).

Через год после операции состояние пациента удовлетворительное, улучшились показатели ЖЕЛ, состояние металлоконструкций – корректное.

Рис. 3. Этапы оперативного вмешательства

Рис. 4. Рентгенограммы грудного и поясничного отдела позвоночника больного Н.З., 15 лет, после операции (а, б); в – фото больного после операции