Случай полного удвоения матки и шейки матки, диагностированный случайно

Удвоение матки – врожденная аномалия строения половых органов, характеризующаяся частичным или полным анатомическим разделением маточной полости надвое. Данная патология, как и описанные нами ранее случаи [4– 6, 8, 9], относится к довольно редкой (обнаруживается у менее 1 % женщин) и является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития [1].

Наиболее выраженной формой данного порока развития считается вариант полного удвоения матки и влагалища. При этом у пациентки определяются две изолированные матки, от каждой из которых отходит одна маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены друг от друга мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе половины бывают анатомически и функционально полноценны, в других – одна из половин бывает развита слабее [3].

Возможна форма порока, при котором имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. При удвоении только тела матки и наличии общей шейки и влагалища встре- чаются варианты двурогой матки, седловидной матки, внутриматочной перегородки, матки с функционирующим рудиментарным замкнутым рогом.

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений и диагностироваться в процессе рутинного гинекологического осмотра, ультразвукового исследования либо оперативного вмешательства [7]. В случае полного удвоения матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3–6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гемато-сальпинкса на стороне обособленной полости. В этом случае симптоматика характеризуется сильными распирающими болями внизу живота, не купируемыми спазмолитиками и обезболивающими препаратами. При седловидной матке и внутриматочной перегородке клинические проявления в подростковом возрасте, как правило, отсутствуют.

В комплексе поэтапной диагностики удвоения матки проводится изучение анамнеза, гинекологическое (в т. ч. ректоабдоминальное) исследование, кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ и КТ почек, лапароскопия [10].

Полное удвоение влагалища и шейки матки можно визуально определить уже при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии. При аплазии одного влагалища осмотру бывает доступна только полноценная вагина, в куполе которой определяется одна шейка матки. Проведение кольпоскопии при удвоении матки и аплазии добавочного влагалища выявляет выпячивание в области латеральной стенки влагалища; при ректоабдоминальном исследовании определяется гематокольпос и гематометра в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции.

Хирургическая тактика при полном удвоении матки и частичной аплазии одного влагалища показана в случаях нарушения оттока менструальной крови [2]. При этом в ходе влагалищного этапа производится рассечение стенок влагалища с формированием сообщения между функционирующей и замкнутой полостями, вскрытие и дренирование гематокольпо-са, санация влагалища. На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости.

Учитывая редкость данной патологии, настоящее клиническое наблюдение будет представлять интерес для широкого круга специалистов.

Пациентка Б., 34 лет, жительница сельской местности, обратилась в одну из поликлиник Волгограда с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье, усиливающиеся после погрешностей в диете. При первичном хирургическом обследовании был выставлен предварительный диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

При УЗИ органов брюшной полости предварительный диагноз подтвержден.

Хирургом поликлиники было рекомендовано оперативное лечение в объеме холецистэктомии в плановом порядке. Назначено стандартное предоперационное обследование. После осмотра гинекологом и выполнения УЗИ малого таза было впервые диагностировано полное удвоение матки и шейки матки.

В связи с отсутствием гинекологических жалоб пациентка была направлена на госпитализацию в хирургический стационар, где в плановом порядке была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, послеоперационный период протекал гладко.

При выписке больной из хирургического отделения ей было рекомендовано обратиться к гинекологам для верификации обнаруженной аномалии развития внутренних половых органов.

В течение двух лет после холецистэктомии пациентка к гинекологу не обращалась, никаких жалоб со стороны мочеполовой системы не предъявляла. Внезапно на фоне полного здоровья почувствовала резкую интенсивную боль в гипогастрии. Экстренно обратилась за специализированной помощью в одно из гинекологических отделений Волгограда.

Из анамнеза болезни известно, что заболевание началось на фоне очередной менструации. Из анамнеза жизни известно, что менструации с 14 лет, установились через 1 год, по 4–6 дней, через 28–30 дней, умеренно болезненные. Половая жизнь с 20 лет. В связи с отсутствием симптомов гинекологических заболеваний гинеколога не посещала, периодические профилактические осмотры гинекологом не проводились. Хронические заболевания, перенесенные инфекционные болезни, травмы отрицает; лекарственная непереносимость не выявлена; наследственный и аллергический анамнезы не отягощены.

В ходе обследования больной диагноз врожденной аномалии развития в объеме полного удвоения матки и шейки матки был дополнен и подтвержден данными УЗИ: Эндо-метриойдная киста левого яичника. Гематометра левой матки. Аденомиоз обеих маток. Гематосальпингс билатерально. Кистозная дегенерация правого яичника. Полип эндометрия в правой матке.

Пациентке было выполнено хирургическое вмешательство в объеме: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация обеих маток с придатками.

Из протокола операции: [… Левая матка увеличена до 9–10 недель, мягковатой консистенции, розового цвета с эндометриойдными гетеротопиями под серозным покровом. Придатки слева представлены опухолевидным образованием 12х12х13 см, состоящим из яичника 10х9 см с кистами, заполненными «шоколадным» содержимым, на нем распластана маточная труба 14 см длиной, расширена до 4 см, фимбриальный конец запаян, труба заполнена «шоколадным» содержимым. Образование тесно спаяно с задней стенкой левой матки, стенкой таза, петлями тонкой кишки.

Правая матка обычных размеров, на серозном покрове единичные эндометриойдные гетеротопии.

Придатки справа: маточная труба расширена до 4 см, фимбриальный конец запаян, труба заполнена «шоколадным» содержимым. Яичник 4х5 см с множеством кистозных полостей и эндометриоидными гетеротопиями.

Описание макропрепарата: на разрезе стенка правой матки обычного строения. Эндометрий изменен, имеется полип 3х1,5 см, левая матка заполнена «шоколадным» содержимым. Яичник справа с кистозной дегенерацией. Киста левого яичника трехкамерная, содержимое «шоколадное», наружная и внутренняя капсулы гладкие, без сосочковых разрастаний…].

Послеоперационный период протекал гладко, больная получала симптоматическую и антибактериальную терапии. Пациентка выписана с улучшением, даны рекомендации по амбулаторному наблюдению.

Таким образом, манифестация гинекологического заболевания на фоне врожденной аномалии развития внутренних половых органов у пациентки произошло в 36-летнем возрасте. Характер патологических изменений потребовал удаления маток с придатками, последствием чего стало бесплодие больной.

В реальной клинической практике удвоение матки и влагалища нередко приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, необоснованным вмешательствам – аппендэктомии, тубэктомии или удалению придатков, бужированию цервикального канала и влагалища. Именно по этой причине при обнаружении патологии мочеполовой системы возникает необходимость в консультациях профильных специалистов – гинеколога, уролога или нефролога.