Случай ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при дефектах стенок вертлужной впадины

УДК: 616.728.2:616.718.16-089.843

CASE OF REVISION HIP ARTHROPLASTY AT ACETABULAR WALL DEFECTS

Первичное и ревизионное эндопротезирование в условиях костного дефекта вертлужной впадины представляет собой одну из самых трудных задач современ- ной ортопедии, что обусловлено технической сложностью таких операций и их большой травматичностью, высокой частотой неудач лечения таких, несомненно, сложных пациентов.

Больная Т., 63 лет, обратилась в клинику по поводу прогрессировавших болей в левом тазобедренном суставе и укорочения нижней конечности на 6 см. Из анамнеза известно, что два года назад была выполнена операция тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава комбинированной фиксации (цементнная чашка и беcцементная ножка).

При обследовании выявлена рентгенологическая картина полной протрузии чашки в полость малого таза, нестабильность и миграция ее с потерей опороспо-собности (рис. 1). При компьюторной томографии выявлен дефект передней стенки и дна вертлужной впадины, который соответсвовал рубрике Е (комбинированный дефект дна и передней стенки) по классификации J.A. D´Antonio (1995) (рис. 2).

Выполнена операция по ревизии эндопротеза тазобедренного сустава. С техническими трудностями удалена чашка и цемент (рис. 3), выявлен дефект дна и передней стенки впадины на протяжении 8 см (рис. 4). Для создания трехточечной фиксации ревизионной чашки эндопротеза необходимо было выполнить пластику как передней стенки вертлужной впадины, так и ее дна. С этой целью был осуществлен забор некровоснабжаемого аутотрансплантата из гребня левой подвздошной кости длиной 8 см (рис. 5), который был транспонирован в область дефекта передней стенки и фиксирован винтами (рис. 6).

Послеоперационные рентгенограммы показали биомеханически и анатомически полноценную реконструкцию вертлужной впадины, корректное положение всех компонентов эндопротеза (рис. 12).

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациентке было рекомендовано ограничить осевую нагрузку на оперированную конечность на три месяца. После реабилитационной программы функция конечности была восстановлена, результат через 11 месяцев после операции по шкале W.H. Harris составил 85 баллов (рис. 13).

Рис. 1. Пациентка Т., 63 года. Рентгенограммы через 2 года после первичного тотального комбинированного эндопротезирования левого тазобедренного сустава (бесцементная ножка Corail, цементная чашка Мюллера DePuy Johnson&Johnson). Нестабильность чашки, ротационная миграция и протрузия чашки в полость малого таза. Дефект кости вертлужной впадины типа Е (комбинированный дефект дна и передней стенки) по классификации J.A. D ' Antonio (1995)

Рис. 2. Пациентка Т., 63 года. КТ (фронтальная проекция) через 3 года после операции: дефект передней стенки и дна вертлужной впадины

Рис. 3. Пациентка Т., 63 года. Операция: удаление чашки и цемента

Рис. 4. Пациентка Т., 63 г. Дефект передней стенки и дна вертлужной впадины длиной 8 см

Рис. 5. Пациентка Т., 63 года. Некровоснабжае-мый аутотрансплантат из гребня левой подвздошной кости

Рис. 6. Пациентка Т., 63 года. Фиксация трансплантата гребня подвздошной кости винтами (синяя стрелка)

Рис. 7. Пациентка Т., 63 года. Формирование вертлужной впадины

Рис. 8. Пациентка Т., 63 года. Фиксация опорного кольца системы Octopus (DePuy Johnson&Johnson)

Рис. 9. Пациентка Т., 63 года. Пластика дефекта дна вертлужной впадины некровоснаб-жаемым лиофилизированным костным губчатым аллотрансплантатом

Рис. 10. Пациентка Т., 63 года. Установка внутреннего кольца системы Octopus (DePuy Johnson&Johnson)

Рис. 11. Пациентка Т., 63 года. Вид сустава после вправления

Рис. 12. Пациентка Т., 63 года. Рентгенограммы после операции

Рис. 13. Пациентка Т., 63 года. Функциональный результат через 9 мес. после операции