Смертность населения Томской области от злокачественных новообразований дыхательной системы

В результате изменений, произошедших в структуре заболеваемости населения, обусловленных успехами в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, увеличением продолжительности жизни и изменениями экономикосоциальной ситуации, на первый план среди причин смертности вышли сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания. Ежегодно в мире ре- гистрируется более 14 млн новых случаев рака и около 8,2 млн смертей от него [1], что, несомненно, определяет размер невосполнимых потерь населения и наносит значительный экономический урон обществу. Наиболее распространенной формой новообразований в популяциях мира, в том числе в Российской Федерации, являются злокачественные опухоли дыхательной системы, они же и определя-

ют основную причину онкологической смертности населения [3].

Показатель смертности, наряду с показателем заболеваемости и выживаемости, позволяет оценить эффективность противораковых мероприятий, так как зависит от своевременности диагностики заболевания, а также адекватности и качества проведенного лечения [2]. Томская область относится к территориям высокого онкологического риска, так как заболеваемость населения злокачественными новообразованиями дыхательной системы выше, чем в среднем по РФ, что и определяет актуальность изучения смертности от этой патологии [4].

Цель исследования – ретроспективный эпидемиологический анализ смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) дыхательной системы (С32, С33–34) населения Томской области за 2005–16 гг.

Материал и методы

Использованы данные официальной учетноотчетной документации территориального органа статистики (форма С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти») и Федеральной службы государственной статистики РФ о численности населения, проживающего на территории области [5]. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным (прямой метод) показателям. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ».

Результаты и обсуждение

В 2016 г. среди причин смертности населения Томской области новообразования занимали 2-е рейтинговое место (231,5 на 100 тыс. населения, в том числе злокачественные новообразования – 228,1 на 100 тыс.) после болезней системы кровообращения (569,6 на 100 тыс. населения). Этот показатель в области выше среднерегионального (СФО – 210,8) и среднероссийского (РФ – 201,6 [3]) значений.

За исследуемый период (2005–16 гг.) от злокачественных новообразований умерли в области 26 540 человек (54,0 % мужчины и 46,0 % женщины), из них от рака органов дыхания – 5 451 человек (4 468 мужчин – 82,0 % и 983 женщины – 18,0 %). Ежегодно в среднем от этого заболевания погибают 372 мужчины и 82 женщины.

В структуре смертности от ЗНО населения Томской области на первом месте находились опухоли органов пищеварения (С15, 16, 18, 19–21, 22, 23–24, 25) – 36,2 %, затем следовали новообразования половых органов (С53, 54, 56, 61) – 21,5 %, рак органов дыхания (С32, 33–34) занимал 3-е место (20,5 %).

Отмечалась существенная разница в величине удельного веса РОД у мужского и женского на- селения. В мужской популяции в 2016 г. около 1/3 (31,1 %) случаев смерти от ЗНО были обусловлены раком этих локализаций (1-е место в структуре онкологической смертности), у женщин – 8,7 % (4-е место в структуре онкологической смертности). В течение изучаемого периода доля РОД в структуре онкологической смертности варьировала в пределах доверительных интервалов, но всегда была выше, чем в среднем по РФ (2016 г. – 28,9 % – у мужчин, 6,9 % – у женщин) [3].

Удельный вес РОД в структуре смертности от ЗНО в возрастных группах различен. Наиболее высок он у мужчин в 45–54 года и 65–69 лет, у женщин – в 50–54 и 60–64 года (рис. 1). Погодовые показатели смертности от РОД населения области по обоим полам (р=0,0002) и в мужской популяции (р=0,0000) снизились, у женщин колебались в пределах доверительных интервалов (табл. 1). Повозрастные показатели смертности от РОД увеличивались с возрастом, достигая максимальных величин в 70 лет и старше как у мужчин (476,8 ± 22,2 0/0000), так и у женщин (78,2 ± 5,8 0/0000). Мужчины умирали от РОД чаще, чем женщины. Особенно велика разница в показателях в 35–39 и 65–69 лет (табл. 2).

В течение периода исследования медиана возрастного распределения умерших от РОД у мужчин не изменилась (65,3 и 65,8 года соответственно), у женщин – она стала меньше (69,4 и 67,3 года соответственно), т.е. увеличилось число женщин, умерших от РОД в более молодом возрасте. Средний возраст умерших от РОД для мужчин (64,1 ± 0,8 года) и женщин (65,4 ± 1,6 года) одинаков (2016 г.). В динамике отмечалось увеличение показателя у мужчин (2005 г. – 62,9 года) и незначительное снижение у женщин (2005 г. – 66,0 лет).

Риск умереть от ЗНО органов дыхания в течение жизни в 2016 г. в Томской области (3,24 %) был выше, чем в среднем по РФ, – 2,8 % [5]. Для мужчин он был наибольшим среди основных локализаций – 6,75 % (РФ – 6,0 % [3]), у женщин он составил 1,01 % (РФ – 0,68 % [3]). В динамике отмечалось некоторое снижение показателя, по сравнению с 2007 г., так как уменьшился риск

Рис. 1. Удельный вес РОД в структуре онкологической смертности различных возрастных групп

Таблица 1

Показатели смертности от рака органов дыхания населения Томской области, стандартизованный показатель на 100 тыс. населения

Годы	Оба пола	Мужчины	Женщины
2005	31,3 ± 1,6	67,6 ± 3,7	8,4 ± 1,4
2006	32,8 ± 1,6	73,7 ± 3,8	7,5 ± 0,9
2007	34,2 ± 1,6	75,5 ± 3,8	9,0 ± 1,1
2008	31,9 ± 1,6	67,6 ± 3,6	9,3 ± 1,1
2009	29,3 ± 1,5	66,9 ± 3,6	6,3 ± 0,8
2010	30,6 ± 1,5	64,1 ± 3,5	7,8 ± 1,0
2011	27,0 ± 1,3	55,5 ± 3,1	9,1 ± 1,0
2012	26,0 ± 1,3	56,4 ± 3,1	7,1 ± 0,9
2013	27,5 ± 1,3	57,8 ± 3,1	8,6 ± 1,0
2014	26,4 ± 1,3	56,1 ± 3,0	7,8 ± 0,9
2015	28,6 ± 1,3	60,8 ± 3,1	8,4 ± 0,9
2016	26,0 ± 1,2	54,4 ± 2,9	8,2 ± 0,9
2005–10	31,5 ± 0,6	68,9 ± 1,5	7,9 ± 0,4
2011–16	27,0 ± 0,5	57,1 ± 1,2	8,2 ± 0,4
Темп прироста с 2005–2010 по 2011–2016 гг., %	–14,1	–17,1	3,5
Прогноз на 2022 г.	22,8	46,9	8,2

Таблица 2

Соотношение показателей смертности от рака органов дыхания в возрастных группах мужского и женского населения Томской области

Лет 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70+ Муж/Жен 12,5 3,9 4,5 4,9 7,2 8,9 9,6 6,4 умереть от рака легкого у мужчин при неизменив-шемся показателе у женщин.

В исследуемый период 63,4 % лиц из общего числа умерших от РОД проживали в городских поселениях (мужчин – 63,0 %, женщин – 70,1 %). В структуре онкологической смертности сельского и городского мужского населения области РОД занимал 1-е место, при этом его удельный вес у сельчан (33,4 %) больше, чем у горожан (29,6 %) (p<0,05), так как у них выше удельный вес рака легкого. У женского населения различие в показателях статистически не значимо – 8,9 и 7,9 % соответственно. Стандартизованный показатель смертности от РОД населения сельских поселений (31,5 ± 0,8 ⁰/₀₀₀₀) статистически значимо выше, чем жителей городских поселений (27,3 ± 0,5 ⁰/₀₀₀₀) (р ≤ 0,05) (2007–16 гг.), в динамике наблюдалось его снижение у горожан (р=0,000; r=–0,9) и стабилизация в сельской популяции. По прогнозу, при сохранении имеющейся тенденции, в 2022 г. он может составить у городских жителей – 18,0, у сельских – 27,5 на 100 тыс. населения (табл. 3).

Максимальные показатели смертности от РОД регистрируются в 70 лет и старше. Статистически значимо выше смертность у мужчин-сельчан по сравнению с горожанами в возрастных группах 55–59 и 65–69 лет. У женщин-горожанок выше заболеваемость в 70 лет и старше. В 2016 г. средний возраст умерших от РОД сельских жителей

(63,4 ± 7,4 года) соответствовал таковому у городских жителей (64,9 ± 8,3 года), во времени показатель не изменился.

Риск умереть от РОД в течение жизни в 2016 г. был выше у жителей сельских поселений (3,94 и 2,89 % соответственно). В динамике у мужчин, проживающих в городах, он снизился более значимо, чем у сельчан, у женщин тенденция к снижению в большей мере была выражена у сельчан.

Отношение числа умерших к заболевшим является индикатором «тяжести» заболевания. Чем ближе его значение к единице, тем хуже прогноз для данной локализации. Индикатор «тяжести» заболевания у мужчин, проживающих в городских поселениях, за период 2007–16 гг. составил 0,97 (заболело – 2415, умерло – 2335), у живущих в сельских поселениях – 0,67 (заболело – 2039, умерло – 1373). В женской популяции этот показатель в городах составил 0,86 (заболело – 678, умерло – 584), в сельской местности – 0,63 (заболело – 396, умерло – 249). Эти данные свидетельствуют о неблагополучной ситуации в плане качества и полноты статистического учета больных и ранней диагностики рака органов дыхания, особенно в городских поселениях Томской области.

Адекватность мониторинга онкологических больных является очень важным аспектом онкологической службы. В Томской области популяционный раковый регистр функционирует с 2004 г. на

Таблица 3

Показатели смертности от рака органов дыхания городского и сельского населения Томской области, на 100 тыс. населения

Годы	Городские поселения		Сельские поселения
	ИП	СП	ИП	СП
2007	44,5 ± 5,1	33,3 ± 2,0	56,7 ± 8,4	36,7 ± 2,9
2008	40,0 ± 5,1	30,7 ± 1,9	50,7 ± 8,0	34,3 ± 2,8
2009	39,0 ± 4,9	28,3 ± 1,7	50,6 ± 8,0	31,7 ± 2,7
2010	38,0 ± 4,9	28,8 ± 1,8	52,8 ± 8,4	34,0 ± 2,8
2011	39,9 ± 5,0	26,8 ± 1,6	46,7 ± 6,5	27,5 ± 2,5
2012	38,3 ± 4,8	25,7 ± 1,6	45,0 ± 8,3	27,0 ± 2,5
2013	40,3 ± 4,6	27,5 ± 1,6	47,0 ± 6,5	27,4 ± 2,4
2014	36,5 ± 4,6	24,4 ± 1,5	53,4 ± 8,5*	30,6 ± 2,5
2015	38,2 ± 4,8	26,0 ± 1,5	61,8 ± 9,2*	34,4 ± 2,6*
2016	35,1 ± 4,4	23,0 ± 1,4	58,3 ± 9,2*	31,8 ± 2,5*
Темп убыли с 2007 по 2016 г., %	–21,1	–36,5	2,9	–12,2
Среднегодовой темп прироста с	–2,6	–4,0	0,3	–1,6
2007 по 2016 г., %
Прогноз на 2022 г.	–	18,0	–	27,5

Примечание: ИП – интенсивный показатель, СП – стандартизованный показатель, * – различия между показателями статистически значимы (р<0,05).

базе ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» (ТООД). В настоящее время в Томской области продолжается работа по совершенствованию онкологического учета. На современном этапе развития информационных технологий усиление регламента онкологической помощи, маршрутизации пациентов в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.11.2012 (редакция от 04.07.2017), широкий объем диагностических и лечебных мероприятий требуют дальнейшего развития сети популяционного ракового регистра с охватом всех административных территорий и связью по защищенному каналу с ЗАГС г. Томска. Связь в режиме реального времени позволит обеспечить своевременную и адекватную маршрутизацию пациентов с подозрением на рак, своевременную диагностику и противоопухолевое лечение в условиях специализированного медицинского учреждения, с последующим эффективным диспансерным учетом онкологических больных. С 2014 г. по заказу департамента здравоохранения Томской области ведется разработка и внедрение программного модуля нового формата Популяционного ракового регистра. Идеология концепта и методическое сопровождение определены ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и НИИ онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра. Техническая разработка осуществляется ПАО «Ростелеком» и АО «БАРС Груп». В рамках разрабатываемого проекта каждому первичному онкологическому кабинету будет доступен свой сегмент базы данных популяционного ракового регистра Томской области с формированием сводной базы, передачей необходимых сведений и отчетов в Федеральный раковый регистр. Помимо сегмента учета и мониторинга онкологических больных, в новой концеп- ции предусмотрены регистры: «Группа высокого онкологического риска», «I клиническая группа», «Онкологическая профилактика», а также сегмент формирования отчетности и аналитической работы. Кроме того, для повышения практической и научной значимости популяционного ракового регистра в программу будут введены дополнительные кодированные параметры мониторинга онкологических больных, такие как оценка динамики онкомаркеров; наличие в анамнезе предопухолевой патологии; табакокурение; семейный онкологический анамнез и др.

Заключение

Несмотря на тенденцию к снижению показателей смертности от РОД в популяции Томской области, проблема остается актуальной в связи с высоким уровнем и не изменившимся в течение периода исследования показателем смертности в женской популяции, высокими показателями смертности в сельских районах и неблагополучной ситуацией в плане качества и полноты статистического учета больных и ранней диагностики рака органов дыхания в городских поселениях. У онкологической службы Томской области есть резервы по снижению показателей смертности от основных форм злокачественных новообразований, которые могут быть обеспечены мероприятиями по снижению заболеваемости и повышению выживаемости за счёт улучшения ранней диагностики и эффективности лечения новообразований дыхательной системы. Необходимо тесное взаимодействие врачей общей практики, особенно в сельских районах области, со специалистами-онкологами областного центра. Актуально продолжение внедрения разработанного модуля «Популяционный раковый регистр» с охватом всех административ- ных территорий, который позволит обеспечить своевременную и адекватную маршрутизацию пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, своевременную диагностику и противоопухолевое лечение в условиях специализированного медицинского учреждения, с последующим эффективным диспансерным учетом онкологических больных.