Смертность при остром инфаркте миокарда в клинико-патологическом аспекте

центр кардиологии, г.

Цель исследования. Изучение догоспитальной внезапной смерти от острого инфаркта миокарда в клинико-патологическом аспекте в одном из районов г. Ташкента.

Ташкент. Узбекистан

Материал и методы. Проведена выборка больных, умерших внезапной смертью от ОИМ в Мирзо-Улугбекском районе г. Ташкента. Анализировались клинико-патолого-анатомические особенности до- госпитальной внезапной смертности от ОИМ. Кли-нико-патолого-натомическому исследованию подверглись 107 умерших догоспитально. Проведены клинико-патолого-анатомический анализ, сопоставление хронической и острой патологии коронарной артерии (КА) и миокарда с наличием или отсутствием прижизненных проявлений ИБС, редукция площади поперечного сечения просвета по меньшей мере одной КА на 50 % и более с наличием или отсутствием в них старых тромботических образований и/или рубцовых и острых ишемических регионарных повреждений миокарда.

Результаты. По результатам исследования из 107 умерших на догоспитальном этапе в течение первых 60 мин. от начала симптомов терминального сердечного приступа в 59,8 % выявлена (ВКС), у остальных – 40,2 % смерть наступила в период от 1 до 6 ч. Догоспитальная внезапная коронарная смерть в 89,7 % (n = 96) случаев была связана с острым инфарктом миокарда, в остальных 10,2 % (n = 11) – с диссеминированными микронекрозами миокарда.

В большинстве (70,8 %) случаев смерть наступила на ранних стадиях формирования инфаркта миокарда, в 29,2 % – уже при сформировавшемся ИМ, в основном при наличии морфологических признаков острой левожелудочковой недостаточности альвеолярного отека легких (75,7 %).

В 81,3 % случаев умерших инфаркт миокарда был обусловлен острой патологией коронарных артерий, такой как разрыв или эрозия эндотелия стенозирующей атеросклеротической бляшки с наслоением интрамурального и/или внутрипросветного тромбоза.

Из 107 внезапно умерших при морфологическом исследовании у 91,6 % были выявлены обструктивные поражения (атеросклеротические стенозы и тромботические окклюзии) по меньшей мере, в одной из четырех магистральных коронарных артерий. В 90,7 % случаев сужение просвета артерии было одновременно в двух артериальных стволах. При наличии значительного стеноза одной или двух магистральных артерий в остальных имелись умеренные поражения атеросклеротического характера. Тромботические окклюзии были обнаружены в 85,9 % от числа всех случаев: из них обтурирующие – в 44,8 %, не обтурирующие – в 28,7 %, микротромбы – 11,2 %, в 14,0 % тромбы отсутствовали. Все описанные выше характеристики обструктивных поражений коронарных артерий в случаях «возможного» и «определенного» инфаркта существенно не различались, за исключением тенденции к увеличению частоты (p < 0,05) острого тромбоза в группе «определенного» инфаркта (78 и 96 % соответственно).

Очаги субституционного фиброза (мелкоочаговый фиброз и очаги постинфарктного рубца) миокарда обнаружены в 72,9 % (п = 78) наблюдений, из них постинфарктные рубцы (очаги диаметром 0,5 см и более) – в 69,4 %, в мелкоочаговый фиброз – в 30,1 % случаев. Характеристика субституционно-го фиброза миокарда по категориям «определенного» и «возможного» инфаркта миокарда полностью совпадает.

Выводы: В течение первых 60 мин. от начала симптомов терминального сердечного приступа в 59,8 % выявлена ВКС, у остальных – 40,2 % смерть наступила в период от 1 до 6 ч. Догоспитальная внезапная коронарная смерть в 89,7 % случаев была связана с острым инфарктом миокарда, в остальных 10,2 % – с диссеминированными микронекрозами миокарда. При морфологическом исследовании обструктивные поражения (атеросклеротические стенозы) коронарных артерий были выявлены в 91,6 %, тромботические окклюзии – в 85,9 % случаев.

ЎТКИР КОРОНАР СИНДРОМ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА ЮРАК ЭКТОПИК АКТИВЛИГИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ

ОЧИЛОВА Д.А., ХУСАНОВ С.А.

Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро. Ўзбекистон

Артераил гипертония (АГ) асорратланиши ва ўлим кўрсаткичининг юқорилиги билан дунёнинг барча мамлакатларида муҳим тиббий-ижтимо-ий муаммолигича қолмоқда. АГ нинг ўлимга олиб келувчи асоратларининг асосини миокард инфар-кти (МИ) ташкил қилади. МИ ўтказган беморлар-да ҳаётга хавф солувчи аритмиялар натижасида тўсатдан юзага келадиган ўлим хавфи деярли 6 марта юқорироқ.

Мақсад. Миокард инфаркти ўтказган бемор-ларда ЭКГни холтер мониторлаш орқали ми-окарднинг эктопик активлиги хусусиятларини аниқлаш

Материал ва услублар. Тадқиқотларда анам-незида 48–67 ёшдаги (ўртача ёши 56 ± 6,2) МИ ўтказган 38 нафар I–III даражали АГси бор бемор-лар ва 25 нафар (ўртача ёши 58,5 ± 5,7) I–III дара-жали АГси бор МИ ўтказмаган беморлар иштирок этдилар. Беморларнинг барчасида ЭКГни сутка