Сочетание генитального эндометриоза с патологией репродуктивной системы у женщин

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 618.14                                        

Эндометриоз на сегодня остается одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии. Установлено, что эндометриоз поражает до 5% популяции женщин, а частота встречаемости тяжелых форм увеличивается с возрастом. Медико-социальная значимость заболевания обусловлена тем, что эндометриоз поражает в основном женщин репродуктивного возраста, но в последние годы все чаще встречается у девочек-подростков в период становления менструального цикла [5, 7].

Основные проблемы эндометриоза связаны с сочетанием с другими заболеваниями репродуктивной системы. Это затрудняет клиническую картину, диагностику и снижает эффективность лечения. Так, диагностическая сложность связана с тем, что симптоматика эндометриоза может маскироваться под другие гинекологические заболевания (миому, воспалительные и спаечные процессы и др.) [4, 8]. Поэтому часто требуется комплексная диагностика, включающая УЗИ, МРТ, лапароскопия, гистологическое исследование. При этом возможны диагностические ошибки и поздняя постановка диагноза, что ведет к прогрессированию заболевания. При сочетании эндометриоза с миомой матки боли становятся более интенсивными, а при хроническом эндометрите боль приобретает постоянный характер [12, 13]. Эндометриоз в сочетании с поликистозом яичников приводит к стойким нарушениям овуляции [10].

При трубно-перитонеальном факторе бесплодия спаечный процесс значительно снижает вероятность наступления беременности в сочетании с эндометриозом, особенно при наружном генитальном эндометриозе (НГЭ). У 40% больных с аденомиозом обнаруживают спайки в области ребер матки и позадиматочного пространства. Для эндометриоза характерно образование спаек между органами малого таза, а также возможна спаечная деформация фимбрий, в результате чего нарушается доступ овулировавшей яйцеклетки. Возможна также полная изоляция яичников периовариальными спайками [1, 3].

Наличие гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) при эндометриозе существенно ухудшают имплантацию эмбриона, снижая эффективность экстракорпорального оплодотворения. С другой стороны наличие миомы матки усложняет выбор тактики гормонального лечения, так как они имеют общий патологический механизм — гиперэстрогению. Присутствие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз может сопровождаться гиперандрогенией, что потребует индивидуального подхода в терапии [2, 6, 7, 9, 11].

Таким образом, сочетание генитального эндометриоза (ГЭ) с другими патологиями репродуктивной системы требуют особого подхода в диагностике и лечении. Возникает необходимость комплексного обследования, индивидуальный подбор терапии и мультидисциплинарный подход для улучшения прогноза и качества жизни пациенток. Необходимость проведения настоящих исследований обусловлена наличием противоречивых и неоднозначных данных о сочетании ГЭ с другими заболеваниями репродуктивной системы.

Цель работы — определить наличие при эндометриозе сочетанной патологии репродуктивной системы у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы

В качестве объекта исследования явились 199 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом — генитальный эндометриоз. Средний возраст женщин составил 27,1±4,5 лет. Пациентки поступили в стационар на оперативное лечение методом лапароскопии и гистерорезектоскопии. Диагноз заболевания устанавливался на основании использования клинических данных, ультразвукового исследования органов малого таза, определения содержания половых гормонов в крови, лечебно-диагностической лапароскопии, гистероскопии, гистологического исследования биоптата. Результаты представлены в абсолютных и процентных значениях.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №6 2025

Результаты и обсуждение

Под наблюдением находилось 199 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом — генитальный эндометриоз. Из числа обследованных и пролеченных женщин у 15% 30 женщин) в диагнозе присутствовал изолированный НГЭ, а у 1% (2 женщины) — внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз). Следовательно у большинства женщин (167) диагностирована сочетанная патология репродуктивной системы (Таблица 1).

Таблица 1

СТРУКТУРА СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ГЭ

Наименование патологии	Абсолютные значения	%
Изолированный НГЭ	30	15
Изолированный аденомиоз	2	1
Миома, полип матки	54	27,1
Спаечный процесс в малом тазу и непроходимость маточных труб	42	21,1
Кистозные образования яичников	34	17
ГПЭ	26	13
Другая патология	10	5

Эндометриоз больше всего сочетался с наличием миоматозных узлов, полипов матки — 54 женщины (27,1%) Далее в количественном отношении присутствовали такие патологические состояния как, спаечный процесс в малом тазу с непроходимостью маточных труб — 42 женщины (21,1%), кистозные образования яичников — 34 женщины (17%), гиперпластические процессы эндометрия, шейки матки, половых губ — 26 женщин (13%). Остальные патологические образования репродуктивной системы (поликистоз яичника, синехии, хронический сальпингоофорит, эндометрит) присутствовали у 10 женщин (5%).

Из данных Таблицы 2 видно, что эндометриоидные очаги в основном локализовались в яичниках в виде кист (74,3%), но в большинстве случаев поражался только один яичник — 97 женщин (48,7%), а в 25,6% случаев (51 женщина) кистозные образования были двухсторонними. В 24,6% случаев (49 женщин) эндометриоз поражал брюшину позадиматочного пространства, область прилежащей к прямой кишке, а в одном случае (0,5%) локализовался и в маточной трубе.

Аденомиоз диагностирован у 67 женщин (33,6%). Следует отметить, что среди обследованных женщин, ГЭ сопровождался в 21,6% случаев (43 женщин) первичным бесплодием.

Из анамнестических данных следовало, что начало развития эндометриоза в большинстве случаев (29 женщин) начиналось с периода становления менструального цикла.

Таблица 2

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ОЧАГОВ

Локализация очагов	Абсолютные значения	%
Эндометриоз одного яичника	97	48,7
Эндометриоз обоих яичников	51	25,6
Эндометриоз брюшины позадиматочного пространства, прямой кишки	49	24,6
Аденомиоз	67	33,6

Из представленных данных следует, что ГЭ в подавляющем большинстве случаев сочетается с патологическими образованиями репродуктивной системы, которые являются следствием формирования гормональных нарушений, предшествующих оперативных вмешательств и воспалительных заболеваний половых органов. Это в свою очередь окажет существенный отпечаток на процессы диагностики заболевания, восстановления репродуктивной функции при проведении лечебно-профилактических мероприятий и, в первую очередь восстановления фертильности. Все это в конечном итоге окажет существенное влияние на исходы такой сочетанной патологии.

Вывод

Генитальный эндометриоз в 84% случаев сочетается с патологией репродуктивной системы, среди которых наибольшее число приходится на миомы и полипы матки, спаечных процессов в малом тазу с непроходимостью маточных труб, кисты яичников не эндометриоидной природы, ГПЭ.