Сочетание когнитивных и эмоциональных нарушений при эпилепсии

Актуальность. Эпилептология является междисциплинарной наукой, формирующейся на стыке нейрофизиологии, неврологии, нейрохирургии и психиатрии[4].

Традиционно пациент первоначально обращается к неврологам, которые описывают разнообразие нейрофизиологических особенностей заболевания, многогранность клинической картины, медикаментозную тактику и различные осложнения, периодически возникающие на фоне регулярного приема антиэпилептических препаратов[6].

При этом бытует мнение, что наличие интеллектуально-мнестических расстройств результат не вовремя начатой или неадекватно проводимой терапии болезни[1,5].

Из общей характеристики группы учитывались этиологические факторы, тип и частота пароксизмов, локализация и латерализация поражения, наличие образования и работы по специальности, особенности лечения. Проведенный анализ анамнестических данных показал, что у больных первые эпилептические припадки развивались после перенесенной ЧМТ (62,3%), интоксикаций (24,7%), воспалительных заболеваний головного мозга (4,9%). Среди остальных причин - сосудистые поражения, токсоплазмоз, опухоли и последствия операций. Средний возраст дебюта заболевания составил 31,2+2,11 года. Отягощённый анамнез прослеживался лишь в 8,2% больных.

При сопоставлении пароксизмов преобладали простые фокальные моторные приступы (37,2%), в 14,4% -они проходили с вторичной генерализацией. Фокальные сенсорные пароксизмы выявлялись у 28,3% пациентов.

Они могли проявляться как с элементарными, так и сложными сенсорными феноменами; в 12,6% и они сопровождались дальнейшей генерализацией. В 6,1% диагностированы сложные фокальные моторные приступы с различными автоматизмами. В остальных случаях выявлены вторично-генерализованные приступы с неуточнённым фокусом. По частоте преобладали редкие (1 раз в 1-2 месяца) и умеренно выраженные (2-4 в месяц) пароксизмы.

Среднее специальное образование имели 52,1% пациентов, однако на момент исследования лишь 37,4% продолжали работать по специальности. Только начальное образование отмечалось у 37,1% больных, остальные имели высшее и незаконченное высшее образование.

У взрослых и особенно пожилых людей длительный анамнез заболевания, диффузное или грубое локальное поражение структуры головного мозга и другие факторы могут приводить как к интеллектуально-мнестическим нарушениям вплоть до степени деменции, так и к выраженным психическим расстройствам, которые являются более ригидными к терапии и психологической коррекции [2,3].

Таким образом, изучение когнитивных    нарушений    при эпилепсии остается актуальной проблемой современной неврологии. Возникновение        когнитивных нарушений является неотъемлемой составляющей течения эпилепсии и отражается на общем состоянии пациента в разные стадии развития заболевания.

Цель исследования. Изучение клинико-психологических          и когнитивных    особенностей    и механизмов             нарушений функциональной системы головного мозга при эпилепсии в зависимости от латерализации очага (в связи с задачами        восстановительного обучения).

Материалы    и    методы исследования.        Исследование проводилось на базе клиники АГМИ. Исследовано 146 больных (60 муж. и 86 жен.) с верифицированным диагнозом парциальной эпилепсии. Возраст больных составил от 18 до 57 лет (средний возраст 29,86±9,6 лет), средняя         продолжительность заболевания - 14,3±9,1 года.

В исследовании применялись клинико-психопатологический, психометрический, нейропсихологический, нейрофизиологический,       нейро- визуализационный и статистический методы.

Результаты    исследования.

Результаты исследования показали, что между локализацией фокуса эпилептической         активности, особенностями течения эпилепсии и сопутствующими психопатологическими расстройствами существуют особые взаимосвязи. Из нее следует, что наиболее тяжелое (серийное) течение пароксизмального         синдрома отмечалось при лобной эпилепсии, профилями ФМА в настоящем хотя выраженность психических расстройств при этой форме не была максимальной.

При анализе распределения больных по формам эпилепсии в зависимости от локализации и латерализации очага в группах с правым и левым профилями функциональной межполушарной асимметрии (ФМА) значимых различий не выявлено: в обеих группах представленность лобных, височных и лобно-височных форм, а также право- и левосторонней локализации поражения оказалась примерно одинаковой. Можно отметить лишь тенденцию к преобладанию у больных с левым профилем ФМА многофокусных (лобно-височных) форм.

Не различались указанные группы и по таким характеристикам эпилептического процесса, как прогредиентность пароксизмального синдрома, количество резистентных форм, тип, частота и тяжесть припадков. Вместе с тем, достоверные различия в группах больных с правым (ППА) и левым профилями функциональной межполушарной асимметрии (ЛПА) выявлены в отношении дебюта припадков. У больных с ЛПА отмечался значительно более ранний дебют эпилепсии (10,87±6,4 лет), чем у больных с правым профилем (15,80±10,7 лет; t=2,48, p=0,01). По-видимому, с ранним началом заболевания у больных с ЛПА был связан и более низкий уровень образования, чем у больных с ППА (11,70±2,5 лет, против 12,98±2,5 лет соответственно; t=2,05, p=0,04).

Различия в терапевтической динамике припадков у лиц с разными профилями межполушарной асимметрии касались только сложных парциальных припадков. Значимых различий в выраженности психических расстройств у больных эпилепсией с правым и левым исследовании не выявлено.

Однако, обнаружены некоторые взаимосвязи,           отражающие особенности влияния эпилептического процесса на психопатологическую симптоматику   у    больных    с различными            профилями функциональной асимметрии.

Комплексное        клинико нейропсихологическое обследование позволило установить, что сочетание когнитивных и эмоциональных нарушений встречается у 30% пациентов эпилепсии в зависимости от латерализации очага.

Проведение    продолженного вцдео-ЭЭГ-мониторирования       у пациентов с эпилепсией является информативной нейрофизиологической методикой в определении           локализации эпилептической    активности    и регистрации фокальных и вторично-генерализованных      судорожных приступов.

У пациентов с эпилепсией выявлено сочетанием легких и умеренных когнитивных нарушений с субклиническими     выраженными тревожными   и   депрессивными нарушениями.

Комплексное клинико-нейро-психофизиологическое исследование пациентов с симптоматической посттравматической      эпилепсией показало             эффективность комбинированного применения этил-метил-гидрокси-пиридина сукцината с базовыми противоэпилептическими препаратами, показано снижение количества приступов, нормализация биоэлектрической        активности головного      мозга,      редукция пароксизмальных феноменов ЭЭГ, отмечается тенденция к улучшению нейропсихологических показателей и качества жизни.

Вывод.         Когнитивные нарушения при фокальной эпилепсии разнородны по структуре и имеют особенности     при     различной     взаимным    их    усилением,    а локализации    поражения    мозга.     комплексное лечение способствует

Сочетание     депрессивных     и     обратному развитию когнитивного интеллектуально-мнестических            дефицита.

расстройств         характеризуется