Сочетание красного плоского лишая с двумя онкологическими заболеваниями у одной пациентки (клинический случай)

¹ Введение . Красный плоский лишай (лат. lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется полигональными папулами и мучительным зудом [1]. Описано в 1869 г. Уилсоном [2].

В практике дерматовенерологов красный плоский лишай (КПЛ) встречается довольно часто. По статистике заболеваемость данным дерматозом составляет от 1,2 до 2,4% в общей структуре дерматологической патологии, а среди поражений слизистой полости рта от 35 до 60% [3]. Красный плоский лишай регистрируется у всех рас, наиболее часто в возрастной группе от 30 до 60 лет, но преимущественно болеют женщины, а у детей заболевание встречается редко [4].

Красный плоский лишай — заболевание с неизвестной этиологией. Считается, что дерматоз относится к иммунодефицитным состояниям неврогенного (психогенного), эндокринного, инфекционного, токсико-аллергического генеза [5]. У КПЛ имеется несколько клинических разновидностей, он образуется как на коже, так и на слизистой оболочке полости рта, но наиболее часто встречается типичная, или классическая, форма [6]. Клинические проявления КПЛ на коже и слизистых могут быть скудными и обильными, а разрешение высыпаний возможно в течение периода от одного месяца до семи лет [7]. Красный плоский лишай может возникать на фоне злокачественных новообразований.

Сочетание КПЛ с онкологическими заболеваниями не является редкостью. Мы наблюдали злокачественную опухоль молочной железы у пациенток с КПЛ [8]. Во всех случаях КПЛ был сопутствующим заболеванием, паранеопластической формы в нашей практике не было.

Представляем клинический случай сочетания красного плоского лишая с двумя онкологическими новообразованиями, которые возникли не в одно время, и благоприятного результата лечения всех трех заболеваний.

Описание клинического случая. Пациентка Ч. впервые обратилась 22 года назад, в возрасте 52 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области лучезапястных суставов, предплечий, голеней, стоп. Заболевание развилось на фоне стресса после смерти мужа. Клинические проявления были представлены плоскими розово-синюшными папулами и бляшками, блестящими при боковом освещении. На поверхности отдельных элементов виднелась сетка Уикхема, отмечались явления гиперкератоза. Вторичные элементы включали расчесы, вторичные гиперпигменти-рованные пятна. На основании клинической картины

поставлен диагноз: «Красный плоский лишай. Классическая форма». Пациентка была обследована. Все лабораторные и инструментальные исследования патологии не выявили. После курса иглорефлек-сотерапии вторым тормозным методом в сочетании с медикаментозным лечением (пирацетам по 5,0 мл в/в, раствор тиосульфата натрия 30% по 10,0 мл в/в, пиридоксин гидрохлорид по 1,0 в/м), местными противозудными средствами, физиотерапией в виде фонофореза 1 % гидрокортизоновой мази у пациентки наступила стойкая ремиссия.

Через 12 лет у пациентки постепенно стали развиваться головные боли, снижение слуха, шаткость походки. Была проведена магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая выявила объемное образование в правом мостомозжечковом углу размерами 1,3х1,6х1,6 см. Выполнена операция (микрохирургическая) по удалению опухоли правого мостомозжечкового угла с эндоскопической ассистенцией. Результат гистологического исследования — невринома. В послеоперационном периоде наблюдался периферический парез правого лицевого нерва. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев после выписки из нейрохирургического стационара пациентка заметила появление зудящих высыпаний в области дистальных отделов конечностей и поясницы. Клиническая картина соответствовала рецидиву красного плоского лишая. Вновь проводилась игло-рефлексотерапия в сочетании с медикаментозным лечением в условиях дневного стационара. Спустя три месяца после курсовой терапии наступило клиническое выздоровление.

Через 6 лет пациентка обратилась к хирургу по поводу опухоли в области левой щеки. Была направлена в областной онкологический диспансер с диагнозом: «Меланома кожи щеки слева pT1N0M0, C43.3, ST1» (рис. 1).

Произведена операция: широкое иссечение опухоли, пластика перемещенным кожным лоскутом. Плановая терапия: раствор кеторолака по 1,0 мл в/м 2 р/сутки, р-р амоксициллина по 1,2 г с физиологическим раствором за 30 минут до операции, повязки с антисептиками. Гистологическое исследование: морфология спонтанного регресса меланомы 8720/3, БДУ Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендацией наблюдения онколога по месту жительства, с контролем УЗИ шеи, органов брюшной области каждые три месяца в первый год после оперативного вмешательства.

Через месяц после выписки у пациентки вновь появились высыпания красного плоского лишая с локализацией преимущественно в области голеней (рис. 2).

Лечение в дневном стационаре (иглорефлексо-терапия, инфузионная противовоспалительная те-

Рис. 1. Пациентка Ч. Меланома в области щеки слева

Рис. 2. Пациентка Ч. Папулы красного плоского лишая на голени

рапия, местная рассасывающая терапия) привело к клиническому выздоровлению спустя три месяца.

Заключение. Представленный клинический случай пациентки с сочетанием красного плоского лишая и двух онкологических заболеваний после успешного лечения онкопатологии и комбинированной терапии красного плоского лишая, включая акупунктуру, привел к полному выздоровлению. В течение двух лет пациентка чувствует себя здоровой, в терапии не нуждается. Приведенный случай интересен тем, что рецидивы красного плоского лишая у пациентки возникали каждый раз после лечения в онкологической клинике, что может быть результатом психологического стресса, иммунодефицита.