Сочетанное применение губки «Бол-Хитал» и повязки «Резо-Пак» в лечении хронического генерализованного катарального гингивита у взрослых

За последние годы в мире наметилась тенденция к серьёзному нарастанию частоты заболеваний пародонта среди всех групп населения. Особенно высока заболеваемость этой патологией взрослых. Мировая распространённость заболеваний пародонта в группе 3544 года составляет 65-98%, в России - 82% [4].

Адекватное лечение хронического гингивита является профилактикой перехода воспалительного процесса в другую, более опасную форму - пародонтит. В настоящее время для лечения воспалительных заболеваний пародонта разработаны и с успехом применяются множество антисептических, антибактериальных средств. Однако не всегда их применение позволяет добиться положительного результата, так как их недостатками являются развитие устойчивости микроорганизмов, аллергическая реакция пациентов, развитие дисбактериоза полости. Успешно применяются физио- терапевтические методы лечения, но не каждая клиника оборудована физиоаппаратурой. Это в свою очередь обусловливает необходимость разработки и внедрения новых методов лечения.

Препаратом выбора должно являться противовоспалительное, антибактериальное, антитоксическое, антиоксидантное и иммуномодулирующее средство для коррекции местного иммунитета и повышения устойчивости тканей пародонта к действию агрессивной микрофлоры. Кроме того, противовоспалительное средство для лечения заболеваний пародонта должно быть нетоксичным, обладать биологической индифферентностью, то есть не вызывать аллергической реакции при применении. Вышеперечисленными свойствами обладает хитозан. Согласно научным исследованиям хитозан усиливает пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена, снижает количество клеток воспалительной реакции. Хитозан активирует большинство функций макрофагов, увеличивает миграцию нейтрофилов за счёт выделения интерлейкина (ИЛ-8) из фибробластов. Препараты хитозана активируют фагоцитоз, Т-клеточные реакции (хелперная и цитотоксическая функции), увеличивают антителогенез, стимулируя тем самым неспецифическую реактивность [7].

Изделие медицинского назначения «Бол-хитал» хорошо зарекомендовало себя в клинической практике и с успехом применяется в последние годы для лечения хронического пародонтита во многих стоматологических клиниках города Красноярска.

«Бол-хитал» – это губка на основе хитозанальгинатного комплекса, содержит сульфатированные и несульфатированные гликозаминогликаны, сывороточный фактор роста «адгелон», высоко биосовмести-мая с тканями человека, не вызывающая аллергических реакций, способная к переносу лекарственных препаратов в ткани, способствующая росту волокон соединительной ткани, регулирующая синтез коллагена, стимулирующая размножение фибробластов, остеобластов и клеток сосудистого эндотелия, формируя микрососудистое русло нормального строения, снижающая отёк и воспаление в тканях. Губка отлично удерживается в пародонтальных карманах и значительно снижает воспаление в тканях пародонта.

Для лечения хронического гингивита хитозан до этого времени применялся в гелевой форме. Пациент был вынужден в течение 15 минут находится в кресле врача-стоматолога для выдерживания времени аппликации гелевой формы препарата хитозана, иначе гель растворялся слюной пациента, не реализуя своих лечебных свойств. При аппликации губки «Бол-хитал» на ткани десны она сохраняется на протяжении 10-15 мин, далее также как и гель, она подвержена растворению слюной.

В этой связи актуальным является разработка такого метода лечения хронического гингивита, который бы позволил пролонгировать аппликацию губки «Бол-хитал» на десне для повышения эффективности лечения заболевания.

Традиционные защитные повязки, например, «Септопак», «Вокопак» после затвердевания в полости рта приобретают жёсткую консистенцию, оказывая раздражающее действие на ткани десны под повязкой.

Процесс удаления такой повязки является трудоёмким для пациента и может вызвать травмирование десны. Кроме того, традиционные защитные повязки имеют яркий красный цвет и на время своего присутствия вызывают эстетический дискомфорт у пациента, к тому же они не обладают лечебным действием.

Прозрачная повязка «Диплен-дента» является готовой самостоятельной формой для применения в лечении воспалительных процессов в тканях пародонта, так как содержит различные медикаменты в своём составе. Попытки изолировать с её помощью какие-либо дополнительные лекарственные препараты не всегда удачны, поскольку её безупречное прилипание к слизистой оболочке (за счёт гидрофильного слоя плёнки) при этом нарушается, и герметичность изоляции пострадает.

Около трёх лет назад на отечественном рынке появилась гидрофильная клейкая эластичная десневая саморассасывающая повязка «Reso-Pac» на основе целлюлозы, имеющая в своем составе мирру для дезинфицирующего, вяжущего и кровоостанавливающего действия, повязка отвечает всем требованиям оптимальной защиты раны и способствует быстрому заживлению.

«Reso-Pac» – неотъемлемое вспомогательное средство в пародонтологии, имплантологии, хирургической и ортопедической стоматологии. У этой повязки очень широкие показания, поэтому этот препарат находит всё большее применение у стоматологов всех специальностей.

Свойства саморассасывающей повязки «Reso-Pac»:

• –    значительное ускорение процесса заживления ран за счёт надёжной изоляции от пищи, напитков и никотина;

• –    имеет приятный вкус и запах;

• –    благодаря составу отлично прилипает к влажным и кровоточащим ранам;

• –    примерно через 3 минуты после нанесения, она немного набухает, обретая эластичную, гелеобразную консистенцию, не травмируя слизистую под повязкой при надавливании;

• –    повязка не требует удаления, скорость её рассасывания определяется температурой употребляемой пищи, но может сохраняться до 3-х суток;

• –    рассасывается без следов, позволяя избежать затруднительную процедуру удаления повязки;

• –    биологически индифферентна.

Методика нанесения очень проста: повязка выпускается в порционных каппах, извлекается влажным инструментом, легко формируется влажными перчатками. При этом получают гладкую, как пластилин поверхность, которой затем также можно придать форму с помощью увлажнённой слюной щеки и губы пациента, повязка легко и быстро прилипает. Цвет повязки нейтральный, слегка желтоватый, не нарушает эстетики пациента, даже при фиксации повязки в области передних зубов.

Целью работы является повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита у взрослых с использованием губки «Бол-хитал» и повязки «Резо-пак».

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами было обследовано 52 пациента с хроническим генерализованным катаральным гингивитом в возрасте от 18 до 29 лет, на момент обследования считавшие себя здоровыми. В соответствии с задачами больные были разделены на 2 группы в зависимости от применяемого метода лечения.

• 1    группа (основная) – 26 пациентов с хроническим катаральным гингивитом, которым проводили гигиеническую обработку полости рта, удаление назубных отложений, полоскания полости рта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата. Во всех группах больным менялись неполноценные пломбы, некачественно изготовленные ортопедические конструкции. На область воспалённой десны ежедневно накладывалась губка «Бол-хитал» и с целью её пролонгированного действия проводилась её изоляция тонким слоем эластичной повязки «Резо-пак». Повязка накладывалась ежедневно, курс лечения 10 процедур. Повязка сохранялась на тканях десны на протяжении до 6 часов.

• 2    группа – контрольная – 26 пациентов с хроническим катаральным гингивитом, которым проводился тот же комплекс лечебных мероприятий, но в качестве повязки была использована только повязка «Резо-пак».

Состояние тканей десны и определение динамики течения воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии оценивали с помощью гигиенических и гингивальных индексов и проб: проба Шиллера-Писарева, гигиенического индекса Фёдорова-Володкиной, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА в модификации Parma, индекса кровоточивости по Мuhlemann. Для дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита применяли ортопантомографию. Во всех группах лечение проводилось в течение 2 недель, результаты оценивали до и после курса лечения.

Статистический анализ экспериментальных данных проводили методами непараметрической статистики с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1 (Russia). Результаты представлены в виде медианы (Ме) и межквартильного интервала [25–75%]. Для сравнения показателей между группами применяли критерий Манна–Уитни, в зависимых выборках – критерий Вилкоксона. Различия принимались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение. В исходном состоянии у обследованных больных выявлялись различные клинические проявления хронического катарального гингивита, характер и степень выраженности их зависели от степени тяжести заболевания. Основное место в клинической симптоматике занимали боль (82%), кровоточивость дёсен при чистке зубов (85%), приёме твёрдой пищи (63%), неприятный запах из полости рта (59%), зубной налёт и камень (95%).

Все пациенты, включенные в обследование, лечение переносили хорошо, независимо от применяемого метода. После проведённого лечения у больных хроническим катаральным гингивитом отмечалось клинически значимое улучшение пародонтального статуса на 3 день лечения: исчезли неприятный запах изо рта, зуд в дёснах, отёк в дёснах, гиперемия дёсен, кровоточивость дёсен при чистке зубов и приёме твёрдой пищи.

Однако наибольшее снижение субъективных признаков заболевания произошло в первой (основной)

группе. Это достоверно отличало данную группу от группы сравнения, где снижение субъективных признаков было менее значительным. В основной группе у подавляющего числа больных (87%) исчезли субъективные признаки заболевания, в контрольной группе регресс составил 69%.

К концу лечения (10 процедур) ещё в большей степени выявилось преимущество сочетания применения губки «Бол-хитал» и повязки «Резо-пак», под влиянием которого лишь у единичных пациентов сохранялась боль и кровоточивость дёсен, в то время как другие проявления заболевания полностью исчезли. После применения повязки «Резо-пак» без использования губки субъективные признаки заболевания сохранялись у 18% пациентов.

При основном стоматологическом обследовании выявлен выраженный противовоспалительный эффект в основной группе, где только у двух пациентов сохранялась болезненность, кровоточивость и сглаженность фестончатости. В контрольной группе эти проявления исчезли у 78%.

Таким образом, анализ результатов влияния различных методов лечения на клиническую симптоматику хронического катарального гингивита выявил преимущество предложенного метода лечения с использованием хитозансодержащей губки и изолирующей повязки, что выражалось в более раннем и выраженном купирования основных клинических признаков заболевания. Это свидетельствует о более выраженном противовоспалительном эффекте применения губки «Бол-хитал» и повязки «Резо-пак» по сравнению с использованием «Резо-пак» без хитозансодержащей основы.

Результаты показателей клинических индексов у больных хроническим катаральным гингивитом до лечения выявили значительное их повышение. После завершения пародонтальной терапии через 2 недели наблюдалось статистически значимое снижение их по отношению к исходному (p<0,001) индекса гигиены, индекса РМА, индекса кровоточивости по Мuhlemann.

График 1. Значение индекса гигиены Фёдорова-Володкиной до и после лечения пациентов основной и контрольной группы.

При изучении показателей вышеуказанных индексов у больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом под влиянием проведённого лечения был выявлен противовоспалительный эффект при применении обоих методов исследования. Однако, анализ данных графиков и динамики субъективных признаков заболевания доказал преимущество противовоспалительного действия разработанного метода сочетанного применения губки «Бол-хитал» и повязки «Резо-пак», способствующего более раннему и выраженному купированию основных симптомов и клинических признаков заболевания по сравнению с использованием повязки «Резо-пак» без применения других лекарственных средств.

Таким образом, разработанный метод сочетанного применения губки «Бол-хитал» и повязки «Резо-пак» является эффективным, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике.