Социальная и психологическая составляющие в медицинской реабилитации
Автор: Ахмадеева Лейла Ринатовна, Хох Ирина Рудольфовна, Хуснитдинова С.Р., Тимирова А.Ф., Ахмадуллин Фаниль Фанзилевич, Ахмадеева Эльза Набиахметовна
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Научные школы и памятные даты
Статья в выпуске: 1 т.13, 2017 года.
Бесплатный доступ
Цель: анализ текущего состояния и оценка эффективности реабилитационных мероприятий для пациентов с двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта в условиях специ- ализированного стационарного отделения. Материал и методы. Анализировали данные состояния пациентов с двигательным дефицитом, перенесших церебральный инсульт, в условиях реабилитационного отделения с ноября 2016 по март 2017 г. Результаты. За исследуемый период оценена результативность реабилитационного отделения для пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Выявлены улучшения в когнитивных функциях у таких пациентов и наличие у них высокого потенциала дефицитарности самооценки социальной значимости болезни и состояния (тревоги и депрессии) на момент нахождения в стационарном реабилитационном отделении. Заключение. Представленные данные свидетельствуют о необходимости учета особенностей пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта при разработке реабилитационных мероприятий в рамках стационарного отделения.
Реабилитационные мероприятия, социальные и психологические компоненты, церебральный инсульт
Короткий адрес: https://sciup.org/14918410
IDR: 14918410
Текст научной статьи Социальная и психологическая составляющие в медицинской реабилитации
-
1 Введение. Социальные аспекты медицинской реабилитации подразумевают комплекс различных средств, направленных на восстановление больного. Психологические составляющие медицинской реабилитации включают комплекс мероприятий, выявляющих состояние пациента и способы его коррекции, а также формирующих его отношение к лечению. Одним из важных психологических компонентов реабилитации является создание условий для психологической адаптации больного в связи с изменившейся по причине болезни жизненной ситуации. В реабилитационных мероприятиях, проводимых для пациентов с двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, важно учитывать как социальные, так и психологические факторы.
Нарушения высших психических функций (ВПФ) и эмоционально-волевой сферы у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения приобретают все большую актуальность. Наиболее тяжелыми в социальном и медицинском аспекте последствиями инсульта являются двигательные дефекты, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, познавательные и социальные проблемы [1–4]. В ряде случаев даже при легком неврологическом дефиците не удается добиться максимального эффекта реабилитационных мероприятий, достичь желаемого уровня независимости пациентов в повседневной активности и профессиональной трудовой деятельности. Следует признать, что когнитивные нарушения оказывают значительное влияние на качество жизни как самих пациентов, так и их родственников и затрудняют проведение реабилитационных мероприятий [5–8].
Цель: анализ текущего состояния и оценка эффективности реабилитационных мероприятий для пациентов с двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта в условиях специализированного стационарного отделения.
Материал и методы. На базе ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21 г. Уфы» проведе-
но исследование 44 пациентов в возрасте от 35 до 81 лет в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, которые находились на стационарном лечении в отделении медицинской реабилитации с октября 2016 по март 2017 г.
Среднее пребывание пациента в отделении медицинской реабилитации составило 16,89 дня (среднеквадратическое отклонение 6,5 дня) с большим размахом длительности лечения: от 6 до 65 дней. Мероприятия по физической реабилитации включали индивидуальные и групповые занятия с методистами лечебной физкультуры и классическую программу стационарного лечения с симптоматической терапией, физиотерапевтическими процедурами и медикаментозной вторичной профилактикой инсультов.
В качестве методик для данного исследования использовали скрининг-тест на когнитивные функции (тест MMSE); психологические тесты: госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни, шкалу безнадежности Бека. Применяемые в нашей работе методы и методики верифицированы, шкалы апробированы, адаптированы на отечественной выборке, что свидетельствует о достоверности полученных нами результатов.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ Statistica for Windows. Оценивали средние значения (M), их ошибки (m), среднеквадратические отклонения (s), коэффициенты корреляции (r), критерии дисперсии (D), Стьюдента (t) и достоверность статистических показателей (р). Объем выборки рассчитан как достаточный для данного анализа.
Результаты. В течение пяти месяцев работы отделения клинической реабилитации мы оценили результативность реабилитационных мероприятии в раннем восстановительном периоде церебральных инсультов. Установлены улучшения когнитивных функций в среднем на 1 балл по шкале MMSE (рисунок).
Выявлены позитивные изменения самооценки социальной значимости болезни для пациентов по опроснику Сердюка (табл. 1).
Ограничения и сниженные когнитивные оценки качества жизни, выделенные автором психодиагно-

Распределение значений по шкале MMSE в процессе реабилитации стической методики, стали анализироваться пациентами после реабилитации как преодолимые, изменяющиеся, при этом в сторону восстановления и позитивной стабилизации. Наиболее значимая динамика оценок регистрировалась по пункту «Ограничение свободного времени», что можно рассматривать как негативное восприятие медицинских процедур и манипуляций по сравнению с реабилитационными мероприятиями.
Максимальные результаты по психологическим тестам выявлены по госпитальной шкале тревоги и депрессии: из опрошенных пациентов до прохождения реабилитации в стационарном отделении медицинской реабилитации имели тревожное состояние 25%, или 11 человек (M=4,75); имели депрессивное состояние 43%, или 19 человек (M=6,11). После прохождения реабилитационных мероприятий пациентами в раннем восстановительном периоде церебральных инсультов улучшились показатели их психического состояния. Число пациентов, имеющих тревожное состояние, сократилось до 4 человек, или до 9% (M=3,30, p=0,0007), а имеющих депрессивное состояние уменьшилось до 2 человек, или до 4% (M=3,60, p=0,000008) из всех опрошенных (44 человека) за период данного исследования (табл. 2).
Следовательно, улучшение результативности по госпитальной шкале тревоги и депрессии в среднем на 2 балла (см. табл. 2).
Тревожное и депрессивное состояния человека имеют высокий потенциал дефицитарности как в эмоциональной, двигательной, так и в когнитивной сфере, что, в свою очередь, формирует негативное самоотношение, низкую самооценку, которые не способствуют продуктивному альянсу между врачом и пациентом. Изменение указанных состояний есть психологический фундамент для поиска и раскрытия личностных ресурсов больного, имеющего данную нозологию.
По шкале безнадежности Бека из 44 опрошенных до реабилитационных мероприятий высокие показатели были выявлены у 9 человек, или у 20,4% (M=33,88), после реабилитационных мероприятий высокие показатели были у 7 человек, или у 15,9% (M=31,87) (табл. 3).
Несмотря на то что снижение количества пациентов в постинсультной практике медицинской реабилитации, имеющих оценку безнадежности будущего, незначительно, сам факт изменения этого интегрального показателя, который запускает механизм формирования депрессивного состояния вплоть до суицидальных мыслей, уже показывает качественно
Распределение значений по опроснику Сердюка
Таблица 1
№ п/п |
Сфера социального статуса |
Среднее значение по опроснику Сердюка |
|
до реабилитации |
после реабилитации |
||
1 |
Ограничение ощущения силы и энергии |
3,63 |
2,90 |
2 |
Ухудшение отношения к больному в семье |
1,95 |
1,42 |
3 |
Ограничение удовольствий |
3,34 |
2,84 |
4 |
Ухудшение отношения к больному на работе |
1,45 |
1,33 |
5 |
Ограничение свободного времени |
2,97 |
1,8 |
6 |
Ограничение карьеры |
4,25 |
3,6 |
7 |
Снижение физической привлекательности |
3,15 |
2,75 |
8 |
Формирование чувства ущербности |
2,36 |
1,93 |
9 |
Ограничение общения |
2 |
1,66 |
10 |
Материальный ущерб |
3,11 |
2,48 |
Таблица 2
Оценка значимости различий по госпитальной шкале тревоги и депрессии в процессе реабилитации
Показатель |
Результаты значения и значимости t-критерия Стьюдента при p≤0,05 |
|||
t-критерий |
cc |
p |
уровень значимости t-критерия |
|
Тревожное состояние |
3,73 |
32 |
0,0007 |
Значимый |
Депрессивное состояние |
5,31 |
32 |
0,000008 |
Значимый |
Таблица 3
Оценка значимости различий по шкале безнадежности Бека в процессе реабилитации
Обсуждение. Полученные нами результаты, касающиеся оценки психоэмоционального состояния пациентов, перенесших инсульт, и комплексного восстановления их утраченных функций в реабилитационный период, перекликаются с данными исследования Ковальчук В. В., Хайбуллина Т. Н., Миннулина Т. И. [9]. Так, указанные авторы отмечают, что участие в реабилитационном лечении мультидисциплинарной бригады способствует в статистически значимой степени нормализации психоэмоционального состояния пациентов, перенесших инсульт (р<0,001). Например, среди пациентов, реабилитированных с участием специалистов такой бригады, депрессия через год после начала заболевания отсутствовала у 71,2%, а в группе больных, проходивших лечение без помощи МДБ, — у 25,8% (р<0,001). При наличии депрессии через год от начала заболевания в первой группе легкая ее степень наблюдалась у 53,5% больных, тяжелая у 27,1 %; во второй группе аналогичные показатели составили соответственно 33,2 и 57,4%.
Согласно полученным данным, динамика эффективности реабилитации у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения выразилась в улучшении когнитивных функций, повышении самооценки значимости болезни, снижении негативных психологических состояний: тревоги и депрессии.
Мы планируем, что работа специалистов отделения медицинской реабилитации и применение батарей методик помогут улучшить качество жизни для пациентов в раннем восстановительном периоде церебральных инсультов, а именно снизить выраженность нарушений когнитивных функций, улучшить психологическое состояние.
Пациенты, поступающие в реабилитационное отделение, поначалу дезадаптированы в непривычных для них условиях, и мультидисциплинарная команда помогает им освоиться в новой для них среде, учитывая состояние пациента и заболевание. Как правило, на всем протяжении стационарного лечения пациентам не только предлагаются современные методы лечебного восстановления утраченных функций, но и проводятся психологические консультации с ними (и с их близкими) для реадаптации их в домашнюю среду. Ухаживающим за пациентом родственникам предоставляется необходимый инструментарий, направленный на работу с больным: как именно восстановить те или иные функции, на что следует обратить внимание, как нужно контактировать с больным и т.д.
Во время консультаций психолога с больным посредством психологических методов: внушения, заражения, подражания — формируется установка на восстановление. При этом мы отдаем себе отчет, что такая установка будет различна в зависимости от преморбидных особенностей личности. Кроме того, психолог может способствовать облегчению восприятия и адаптации к инвалидности, улучшению функциональных навыков общения и социальной ин- теграции, восстановлению важной роли пациента в семье и обществе [10].
Соблюдение мультидисциплинарного принципа ведения пациентов содействует как повышению степени восстановления двигательных, чувствительных, когнитивных и других неврологических функций пациентов, так и возрастанию уровня их социально-бытовой адаптации, а также нормализации психоэмоционального состояния [9].
Заключение. Таким образом, эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта должна рассматриваться с учетом исходов их заболевания, их индивидуальных особенностей, что позволит адекватно подбирать психотехнические средства для реабилитационных мероприятий командой специалистов и сократить срок пребывания таких пациентов в стационарном отделении.
Список литературы Социальная и психологическая составляющие в медицинской реабилитации
- Дамулина A.M., Коновалов P.H., Кадыков A.С. Постинсультные когнитивные нарушения. Неврологический журнал 2015; 20 (1): 12-19
- Захаров В.В. Когнитивные нарушения после инсульта: медико-социальная значимость и подходы к терапии. Атмосфера. Нервные болезни 2015; (2): 2-8
- Petersen RC, et al. Current concepts in mild cognitive impairment. Arch of Neurol 2001; 58 (12): 1985-1992
- Ginex V, et al. General cognition predicts post-stroke recovery defined through minimal clinically important difference (MCID): a cohort study in an Italian rehabilitation clinic. Eur J of Phys and Rehabil Med 2015; 51 (5): 597-606
- Журавкова Ю.В., Казарез Т.Д., Кулеш С.Д. Качество жизни у пациентов после мозгового инсульта. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: материалы XII респ. науч.-практ конф., Витебск, 30-31 мая 2013 г. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа 2013: 112-114
- Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций в практике врача. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 2010; 110(11), вып. 2: 66-72
- Cumming ТВ, Marshall RS, Lazar RM. Stroke, cognitive deficits, and rehabilitation: still an incomplete picture. Int J of Stroke 2013; 8(1): 38-45
- Кутлубаев M.A., Менделевич В.Д., Ахмадеева Л.Р. Постинсультные нейропсихиатрические расстройства аффективного круга. Психическое здоровье 2016; 9 (124): 65-73
- Ковальчук В.В., Хайбуллин Т.Н., Миннулин Т. И. Соблюдение мультидисциплинарного принципа ведения пациентов после инсульта как фактор эффективной реабилитации. Наука и здравоохранение 2015; (4): 29-41
- Скворцова В.И., Епифанов В.А., Гудкова В.В., Петрова Е.А. Мультидисциплинарный принцип организации реабилитационного лечения больных инсультом. URL: http://medbe.ru/materials/lechebnaya-fizkultura/multidistsiplinarnyy-printsip-organizatsii-reabilitatsionnogo-lecheniya-bolnykh-insultom/(14 мая 2013).