Социально-демографическая характеристика и состояние здоровья женщин фертильного возраста Московской области

¹ Введение. Для всех стран мира репродуктивное здоровье населения является приоритетной проблемой в области здравоохранения [1–6]. Демографическая ситуация в нашей стране продолжает оставаться неблагоприятной, так как сохраняется тенденция сокращения численности населения, которое не восполняется миграционными процессами, что можно объяснить низкой рождаемостью и высоким уровнем смертности [7, 8]. Отмечается увеличение доли женщин фертильного возраста, страдающих различными заболеваниями, что приводит к снижению рождаемости, росту числа осложнений, возникающих в период беременности и родов, а также повышению уровня заболеваемости новорожденных [9, 10].

В частности, данные за период с 1995 по 2010 г. подтверждают наличие длящейся уже долгое время в России негативной тенденции сокращения рождаемости. Так, зарегистрировано снижение численности детей в возрастной группе от 0 до 16 лет на 11,5% (на 3,7 млн чел.), в том числе в возрасте до 5 лет на 41,1 % (4,9 млн чел.). В структуре населения доля детей сегодня не превышает 20%. Только в республиках, где традиционно распространена многодетность, этот показатель остается довольно высоким — 30-36%.

За 13-летний период (2004-2016) увеличилась доля женщин в возрасте 15-49 лет на 3,2% (2004 г — 46,2%, 2016 г. — 49,4%). При этом следует отметить, что с конца 20-го в. наблюдается тенденция снижения доли женского населения в возрасте 18–24 лет, что отрицательно влияет на показатели рождаемости. Особенно значимы эти процессы для отдаленных регионов России [10].

Большое значение в формировании детской инвалидности имеет состояние здоровья плода и новорожденного (патология перинатального периода при этом отмечалась более чем в 60% случаев). Несмотря на продолжающуюся тенденцию снижения перинатальной смертности, эти показатели сегодня остаются достаточно высокими. По данным литературы, в учреждениях родовспоможения умирают около 18 тыс. детей ежегодно [11].

Открытие перинатальных центров — один из важных итогов реформирования системы охраны материнства и детства. Главная их задача: использование современных методов обследования и лечения беременных и новорожденных с целью снижения уровня перинатальной и материнской смертности [11, 12].

Сегодня отчетливо прослеживается высокая зависимость сохранения жизни и здоровья ребенка от использования инновационных медико-организационных технологий, совершенствования управления организацией медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Проблема модернизации ее устройства, повышения качества и эффективности в современных условиях требует постоянного поиска новых подходов к своевременному решению существующих проблем [2].

Цель: обоснование комплекса мероприятий медико-организационного характера, направленных на сохранение здоровья матери и ребенка, развитие системы охраны материнства и детства, на основании анализа состояния здоровья женщин фертильного

возраста, их социальных и демографических характеристик и медицинской активности.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе Московского областного перинатального центра (МОПЦ), который обслуживает территориальный участок с количеством прикрепленного женского населения 134279 чел. (в 2017 г.), в том числе фертильного возраста (15-49 лет) 67913 чел. Объект исследования: женское население репродуктивного возраста, находящееся в зоне обслуживания МОПЦ. В работе использовались следующие методы исследования: библиографический, социологический, аналитический, математико-статистический. Авторами с использованием разработанной анкеты опрошено 596 женщин, что в соответствии с таблицей В. И. Па-ниотто можно считать репрезентативной выборкой.

Материалы исследования обработаны статистически с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в зависимости от результатов проверки сопоставляемых совокупностей на нормальность распределения. Сбор, систематизация и обработка исходной информации осуществлялись в приложении Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы PASW (Predictive Analytics SoftWare) Statistics 22.

Полученные данные обрабатывались на основе методов корреляционного анализа и вариационной статистики с использованием критерия Шапиро — Уилка. Статистическая значимость различий средних величин оценивалась с применением t -критерия Стьюдента.

Рассчитанные значения t -критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с табличными значениями, при этом статистически достоверным признан уровень значимости p<0,05. Доверительный интервал для средних величин высчитывался с уровнем достоверности не менее 0,95.

Результаты. Наибольшая доля среди обследуемых женщин приходилась на возраст 20–29 лет (46,2%) и 30-39 лет (37,0%). Возрастная группа 4049 лет составляла 14,9%, до 20 лет 1,9%.

Подавляющее большинство женщин имели высокий уровень образования. Так, 43,1% имели среднее специальное образование и более 38,4% высшее. Значительно меньший удельный вес имели лица с общим средним (12,5%) и неоконченным высшим (5,4%) образованием.

По социальному положению женщины распределились следующим образом: служащие 39,5%, сотрудники коммерческих структур 28,4%, домохозяйки 18,6%, рабочие промышленных предприятий 11,5%, предприниматели 1,4%, инвалиды 0,6%.

У 72,1% женщин брак был официально зарегистрирован, 12,1% опрошенных состояли в гражданском браке, разведены 8,2%, никогда не выходили замуж 5,0%. Вдовы составили 1,4% всех респондентов.

Отмечена зависимость частоты случаев зарегистрированного брака от возраста опрошенных женщин, т.е. увеличение их доли с возрастом, начиная с 20 лет. Максимальный уровень данного показателя приходился на возрастную группу 40-49 лет (81,8%).

На момент опроса подавляющее большинство женщин находились в первом браке (77,7%), во втором 14,3%, в единичных случаях (около 1,0%) в третьем. В первый брак женщины вступали в среднем в возрасте 20,7±3,6 года, во второй и третий брак в возрасте 34,2±4,1 и 36,2±4,3 года соответственно.

Частота посещения женской консультации в зависимости от возраста, %

Таблица 1

Частота посещений	Возраст				Итого
	до 20 лет	20–29 лет	30–39 лет	40–49 лет
Несколько раз в год	36,1	50,0	29,0	31,6	37,7
Один раз в год	39,0	39,4	57,5	33,5	46,2
Один раз в 2 года	14,1	6,2	8,0	21,1	9,6
Реже одного раза в 2 года	10,8	4,4	5,5	13,8	6,5
Всего	100	100	100	100	100

Продолжительность первого брака была относительно небольшой, в среднем она составляла 5,7±1,9 года. Второй брак длился в несколько раз меньше: 0,8±0,4 года.

Значимой социальной характеристикой респондентов был уровень их материального положения. Свой уровень достатка как средний расценивали 68,8% пациенток, как хороший 21,2%, ниже среднего 9,6%. Интересно заметить, что доля женщин со средним уровнем материального достатка была довольно высокой. Так, хорошее материальное положение имели 50% респондентов в возрасте до 20 лет. Далее, в возрастной группе с 40 до 49 лет, таких не регистрировалось совсем. И наоборот, число лиц с материальным положением ниже среднего нарастало с возрастом — от полного отсутствия в возрасте до 20 лет до одной трети в возрастной группе более 40 лет.

Условия проживания респондентов в большинстве были хорошими. Так, 49,0% женщин проживали в отдельной квартире, 30,0% в собственном доме, на съемной квартире 13,9% женщин, в коммунальной квартире 2,7% и только 1,6% респондентов сообщили, что проживают в общежитии.

В ходе исследования изучено состояние здоровья наблюдаемых женщин, а также проанализирована их медицинская активность в отношении как соматической, так и гинекологической патологии.

Подавляющее большинство респондентов (70,0%) относили себя к группе здоровых, 18,1% женщин считали, что страдают заболеваниями хронического характера, 11,9% чувствовали себя больными. Установлена определенная зависимость мнения о своем здоровье от возраста опрошенных. Так, практически здоровыми считают себя 74,5% лиц женского пола в возрасте с 20 до 29 лет и 16,7% в возрасте с 40 до 49 лет; полагают, что имеют хроническую патологию, 19,1 и 66,7% соответственно. При этом увеличивалась также доля лиц, относящих себя к больным.

В структуре заболеваемости на долю болезней органов дыхания приходится 27,4%, БСК 16,1 %, болезней мочеполовой системы 12,9%, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 11,3%, прочей патологии 32,0%.

Из общего числа опрошенных 97,1% женщин регулярно посещали медицинские учреждения, что свидетельствует о высокой медицинской активности. Корреляционной связи между возрастом респондентов и уровнем образования не выявлено (r=0,017 и 0,022 соответственно).

С возрастом у опрошенных женщин выявлен рост гинекологической патологии: 12,8% респондентов в возрастной группе 20-29 лет и 33,8% в возрасте 40–49 лет.

В анамнезе у респондентов наиболее часто встречались заболевания половой сферы: эрозия шейки матки в 34,0% случаев, аднексит в 32,0%, кисты яичников в 16,0%, эндометриоз и миома матки по 7,5% случаев, бесплодие в 3,0%.

11,0% респондентов указали наличие эрозии шейки матки, кисты яичников, миомы матки. 37% опрошенных сообщили о хронической патологии, 25,0% чувствовали себя больными, 7,0% женщин здоровыми.

Менее половины женщин (46,2%) посещали женскую консультацию один раз в год, более одной трети (37,7%) несколько раз в год, и только 9,6% один раз в 2 года. Остальные 6,5% опрошенных посещали консультацию реже одного раза в 2 года (табл. 1).

Таким образом, с регулярной частотой посещают медицинскую организацию 84% женщин.

Установлена зависимость частоты посещения пациентками женской консультации от возраста. Наиболее часто посещали медицинскую организацию женщины в возрасте 20-39 лет (86,5% случаев). Женщины в возрасте до 20 лет посещали женскую консультацию в 75,0% случаев, в возрасте 40-49 лет в 65,0% случаев.

Выявлена зависимость частоты посещения женской консультации от уровня образования пациенток. Наиболее активно посещали медицинскую организацию 91,0% респондентов с высшим образованием, 82,0% с неоконченным высшим образованием, 78,3% со средним специальным образованием и 20,0% женщин со средним общим образованием.

Нерегулярно посещали женскую консультацию 58,5% женщин из-за отсутствия свободного времени, 11,0% из-за отсутствия желания. Редкое посещение врача-гинеколога 9% респондентов объясняли организационными недостатками в работе учреждений и медицинского персонала и 8,3% низкой квалификацией специалиста. Ряд пациенток были не удовлетворены проводимой профилактической работой (в 5,3% случаев), квалификацией специалистов (в 4,5%) и санитарно-гигиеническими условиями в учреждении (в 2,3%).

Обращало на себя внимание совпадение медицинской активности женщин в этом отношении с состоянием их здоровья. Так, при наличии хронической патологии частота регулярных посещений достигала 88,7%, при отсутствии хронических заболеваний составляла 85,4%, а лица, чувствующие себя больными, были активными только в 60,0% случаев.

В изученной нами структуре причин обращения респондентов в женскую консультацию преобладали инфекции, передающиеся половым путем, и ведение беременности: соответственно 22,1 и 20,3%. Третьей по распространенности причиной обращения была

Частота лечения осложнений беременности в зависимости от возраста, %

Таблица 2

Вариант ответа Возраст Итого до 20 лет 20–29 лет 30–39 лет 40–49 лет Проводилось стационарно 100 53,8 57,6 55,6 54,8 Беременность протекала без осложнений - 38,5 37,3 38,8 38,4 Лечение проводилось амбулаторно - 7,7 3,4 5,6 6,2 Лечение амбулаторное в связи отказом от госпитализации - - 1,7 - 0,6 Всего 100 100 100 100 100 эрозия шейки матки (15,8%), четвертой кольпит, пятой киста яичника. По поводу бесплодия обратились только 1,9% пациенток.

При оценке удовлетворенности акушерско-гинекологической помощью большое практическое значение имеет анализ репродуктивного поведения женщин.

В результате анкетирования определено, что 86,4% женщин при наличии детей повторно зарегистрировали брак. У 73,0% респондентов имелся один ребенок, у 13,0% два.

Большинство опрошенных женщин (91,0%) перспективу создания крепкой благополучной семьи связывали с надеждой на дальнейшее рождение детей. Двух детей хотели бы иметь в своей семье 58,0% женщин, трех — 20,0%, четырех и более — 6,4%. Хотят иметь одного ребенка 16,0% женщин.

На момент проведения анкетирования 87,0% женщин ранее имели беременности, которые в 10,0% случаев закончились искусственным прерыванием, в 2,0% выкидышем, остальные родами. Ранее не беременели 13,0% женщин.

У 41,0% женщин наблюдалась одна беременность, две у 20,0%, три у 13,0%, четыре и более у 8,0%. По семь, восемь и девять беременностей имели по 0,5% женщин соответственно. Отмечено увеличение доли женщин, имевших беременность в течение жизни, в зависимости от возраста. Так, 25,0% женщин в возрасте до 20 лет, 82,0% женщин в возрасте с 20 до 29 лет и 100% в возрасте старше 40 лет имели в анамнезе беременности.

Применяли прерывание беременности 42,0% женщин: в возрасте 20-29 лет в 38,0%, в возрасте 30-39 лет в 41,0% случаев. Более половины (60,0%) респондентов в возрасте 40–49 лет указали на осложнения после искусственного прерывания беременности, которые не были связаны с состоянием здоровья пациенток.

По причине бесплодия получали лечение 8,9% женщин, среди них 61,0% составили пациентки в возрасте от 40 до 49 лет, 29,0% в возрасте от 30 до 39 лет, 10,0% в возрасте 20-29 лет. Считали себя практически здоровыми 45% опрошенных, указали на наличие хронических заболеваний 32,0%, отметили наличие острых форм заболеваний 22,6%.

Проблемы с невынашиванием беременности имели 13,0% женщин, из них 52,0% находились в возрасте 30-39 лет, 26,0% в возрасте 20-29 лет, 15,0% в возрасте 40-49 лет. Считают себя практически здоровыми 44,0% из числа опрошенных, 37,0% страдают хроническими заболеваниями, 19,0% чувствовали себя больными.

Основными причинами невынашивания беременности, по мнению пациентов, являлись: в 37,0% случаев патологические состояния и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, в 33,0% влияние стрессовых ситуаций, по 7,0% конфликты в семье и физическая травма во время беременности соответственно, в 4,0% самостоятельное прерывание беременности

Сообщили о наличии осложнений в течении беременности 31,0% респондентов, из них женщин в возрасте 20-29 лет оказалось 44,0% и в возрасте 30-39 лет 42,0%. Ощущали себя больными 11,0%, указали на наличие хронических заболеваний 38,0%, считали себя практически здоровыми 52,0%.

В 55% случаев пациентки проходили стационарное лечение по поводу осложнений беременности: в 100% случаев в возрасте до 20 лет, в 54,0% случаев в возрасте 20-29 лет, в 58% случаев в возрасте 30-39 лет, в 56,0% случаев в возрасте 40-49 лет.

Амбулаторное лечение проводилось в 6,0% случаев: в возрасте 20-29 лет у 8,0% женщин, в возрасте 30-39 лет у 3,0% и в возрасте 40-49 лет у 6,0% женщин. Получали лечение в амбулаторной медицинской организации в связи с отказом от госпитализации 0,6% беременных в возрасте 30-39 лет (табл. 2).

Среди лечившихся стационарно по поводу осложнений беременности более половины женщин были практически здоровы (56,3%), имели хронические заболевания 33,3%, считали себя больными 10,4% опрошенных.

Обсуждение. Более 50% женщин имели высокий уровень образования Наибольшая доля среди обследуемых женщин приходилась на возраст 20– 29 лет (46,2%) и 30-39 лет (37,0%). У 72,1 % женщин брак был официально зарегистрирован, 12,1% опрошенных состояли в гражданском браке, разведены 8,2%, никогда не выходили замуж 5,0%. Обнаружены достоверные различия количества беременностей в зависимости от уровня образования респондентов. Значимой социальной характеристикой респондентов был уровень их материального положения. Свой уровень достатка как средний расценивали 68,8% пациенток, как хороший 21,2%, ниже среднего 9,6%.

Чаще всего по одной беременности имели женщины со средним (50,0%) и высшим (47,0%) образованием. Немногим более 30,0% имевшие по одной беременности составляли в группах со средним специальным (33,3%) и неоконченным высшим (36,4%) образованием и только 20,0% с неполным средним. Однако более трех беременностей не указывали женщины с неполным и общим средним образованием, но они составляли 23,2% случаев при среднем специальном, 18,2% при неоконченном высшем, 6,7% при высшем образовании.

Во всех группах, сформированных по уровню образования, выявлена высокая обратная корреляционная связь между частотой случаев и количеством беременностей. Так, в группе женщин с неполным средним образованием коэффициент корреляции составлял 0,75, с общим средним 0,59, со средним специальным 0,71, с неоконченным высшим 0,91 и с высшим образованием 0,88.

Во время анализа частоты беременностей и состояния здоровья женщин установлена следующая взаимосвязь: практически здоровые и женщины, чувствующие себя больными, имели чаще всего по одной беременности: в 45 и 50% случаев соответственно. Среди пациенток с хроническими заболеваниями на их долю приходилось достоверно меньше — 35,8% (p<0,05). Кроме того, практически здоровые женщины статистически достоверно чаще имели более трех беременностей, чем больные хроническими заболеваниями: 15,1 % против 8,1% соответственно (p<0,05).

В ходе исследования обнаружено, что с увеличением числа беременностей удельный вес родов живым ребенком достоверно чаще сокращался. Так, если при первой беременности этот показатель составлял 61,4%, то при второй и третьей соответственно 54,2 и 49,6%.

Пропорционально увеличению числа беременностей в анамнезе увеличивается и доля таких исходов, как невынашивание и искусственное прерывание беременности. Например, удельный вес женщин, завершивших первую и вторую беременность искусственным абортом, составлял соответственно 4,1 и 10,8%, третью беременность — 42,0%. Кроме того, достоверное установлено, что самое большое число выкидышей регистрировалось в структуре исходов третьей беременности (8,4%).

Среди источников информации о течении беременности и родов, возможных осложнениях подавляющее большинство женщин (79,8%) назвали врача, 25,9% пациенток — специальную литературу, 24,5% — Интернет и только 4,3% респондентов — телевидение. Такое распределение необходимо учитывать при планировании информирования женщин по вопросам организации акушерско-гинекологической помощи.

К искусственному аборту прибегли 19,9% женщин. Материальные затруднения, которые испытывала семья на данный момент, явились основной причиной проведения аборта (37,9% случаев). Среди других причин искусственных абортов далее следовали: неблагоприятная обстановка в семье (9,7%), неудовлетворительные жилищные условия (5,6%), занятость на работе (6,6%), проблемы со здоровьем у женщины (4,3%), отсутствие желания у супруга иметь детей (4,0%) и нежелание женщины иметь детей (1,5%).

О случаях смерти детей женщины сообщили в 2,6% случаев: при этом 1,0% детей погибли на первой неделе жизни, 1,2% в возрасте 7-28 дней, по 0,3% в возрасте 1-12 месяцев и старше 1 года.

На момент опроса у 68,0% респондентов были дети в действующем браке, из них 91,8% детей были желанными. Половина (50,2%) опрошенных женщин считали, что имеют желаемое число детей.

В качестве основных причин отказа от рождения детей у женщин, которые желают их иметь, чаще всего были: затрудненное материальное положение (23,1% случаев), занятость на работе (11,2%), неудовлетворительные жилищные условия (10,4%) и наличие соматических заболеваний (6,0%). Далее по значимости располагались: злоупотребление мужа алкоголем (5,2%), занятость учебой (4,8%), наличие гинекологической патологии (4,4%) и отсутствие официальной регистрации брака (4,4%). Остальные причины назывались в единичных случаях.

Более половины (56,4%) женщин предохранялись. С этой целью из числа опрошенных 50,9% применяли барьерные средства контрацепции (презерватив), 31,1% прерванный половой акт, 14,8% внутриматочную спираль и 11,7% фармакологические препараты (гормональные таблетки). Такие методы контрацепции, как свечи (2,8%), метод ритма по температуре (1,1%), колпачок (0,4%) и диафрагма (0,4%), женщины называли лишь в единичных случаях.

В большинстве семей решение вопроса о предохранении и его оптимальных способах осуществляется совместно (65,7%), значительно реже только женой (13,3%) и только мужем (всего в 6,0% случаев).

Заключение. Таким образом, основными направлениями снижения потерь здоровья матери и ребенка, совершенствования системы охраны материнства и детства на региональном уровне являются: усиление профилактической деятельности и повышение качества диспансеризации женского населения; совершенствование преемственности в работе перинатального центра, детских поликлиник, женских консультаций и стационаров; активное внедрение медико-экономических стандартов и современных технологий; систематическое проведение аудита качества акушерско-гинекологической и неонатальной помощи; внедрение интерактивных форм обучения беременных необходимым знаниям и умениям по вопросам течения и гигиены беременности, подготовки к родам, течения послеродового периода с использованием интернет-ресурсов учреждений системы охраны материнства и детства; повышение квалификации и коммуникативных навыков медицинских работников.